持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)NICU 新生兒紅臀發(fā)生情況的影響

周瑩瑩

（商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 商丘476000）

紅臀是新生兒常見的一種皮膚病， 表現(xiàn)為新生兒尿布包裹部位出現(xiàn)局部性片狀紅斑、 水泡、 糜爛、 脫皮或皮膚粗糙等癥狀［1］。 因新生兒皮肉嬌嫩， 如尿布不及時(shí)更換， 皮膚受尿布長時(shí)間浸濕， 濕熱氣交蒸， 糞便尿液中含有大量細(xì)菌與尿素， 細(xì)菌繁殖后會(huì)分泌脲酶， 刺激皮膚， 極易引起湮尻瘡或濕疹等皮膚炎癥， 尤其是NICU （新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房） 中的新生兒［2］。該癥通常無需用藥治療， 加強(qiáng)護(hù)理即可。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理相對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理更注重過程管理、 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制， 強(qiáng)調(diào)在工作中不斷發(fā)現(xiàn)、 改進(jìn)問題， 提高質(zhì)量［3－4］。 本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)NICU 新生兒紅臀發(fā)生情況的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月至2019 年7 月我院NICU 新生兒86 例， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組， 各43 例。對(duì)照組男26 例， 女17 例； 年齡10 ～ 29 d， 平均年齡 （16.2 ±2.4） d； 病程1 ～5 d， 平均病程 （3.10 ± 0.31） d。 觀察組男24 例， 女19 例； 年齡10 ～30 d， 平均年齡 （16.1 ± 2.5） d；病程1 ～6 d， 平均病程 （3.20 ± 0.42） d。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施， 即每日觀察記錄NICU 新生兒的飲食、 排泄、 更換尿不濕的頻率， 并做好紅臀癥狀的預(yù)防等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理， 具體措施如下： ①由本院9 名護(hù)士成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組， 并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)， 要求護(hù)理人員熟練掌握新生兒護(hù)理常規(guī)與專科特色。 嚴(yán)格醫(yī)護(hù)衛(wèi)生管理， 防止院內(nèi)感染。 對(duì)紅臀護(hù)理方案進(jìn)行分析討論， 根據(jù)新生兒不同情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施， 提高病情預(yù)見性。 增強(qiáng)以人為本的服務(wù)理念， 給予NICU 新生兒細(xì)致、 貼心、 人性化的護(hù)理。 ②幫助患兒取頭低位姿勢(shì)， 提升排痰效率， 如患兒排痰困難或無法自主排痰， 必要時(shí)可采用密閉式吸痰法進(jìn)行機(jī)械吸痰。 吸痰時(shí)間不宜超過15 s， 吸引壓力不得過大， 一般控制在100 mm Hg 內(nèi)。 對(duì)新生兒進(jìn)行氧氣霧化吸入護(hù)理， 8 ～10 L／min， 15 ～20 min／次， 每隔6 h 進(jìn)行一次。 ③給予新生兒霧化吸入后輕輕叩擊胸部， 松動(dòng)痰液， 促進(jìn)痰液排出。 叩擊遵循從上到下的基本原則， 運(yùn)用腕部力量對(duì)肩胛下部、 肩胛間、 腋下、 前胸等多個(gè)部位進(jìn)行輕輕叩擊， 100 ～120 次／min， 每個(gè)部位進(jìn)行6 ～7 次的反復(fù)叩擊，同時(shí)注意新生兒的呼吸、 面部表現(xiàn)等。 ④采用正規(guī)廠家生產(chǎn)的符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的尿不濕， 根據(jù)新生兒的體型選擇合適的型號(hào)。尿不濕要統(tǒng)一放置， 定期檢查生產(chǎn)有效期， 使用時(shí)按照先放先出的順序。 ⑤因奶粉喂養(yǎng)的新生兒pH 值相比母乳喂養(yǎng)的新生兒低， 刺激性會(huì)更強(qiáng)， 護(hù)理人員需與家屬溝通NICU 新生兒的具體情況， 建議采取母乳喂養(yǎng)的方式， 以利于新生兒消化吸收， 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。 ⑥根據(jù)制定的方案對(duì)NICU 新生兒的病種、性別、 年齡、 體溫、 消化功能、 大小便性狀、 皮膚等病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估， 實(shí)施相應(yīng)護(hù)理， 針對(duì)重I 度及以上的新生兒要重點(diǎn)關(guān)注， 在床位上掛上紅牌警示， 加強(qiáng)巡視。 ⑦保持NICU 新生兒皮膚清潔干燥， 每次更換尿不濕清潔臀部后使用濕潤燒傷膏或護(hù)膚粉涂抹護(hù)臀。 對(duì)于重度紅臀合并皮膚損傷的新生兒需噴涂造口護(hù)膚粉處理創(chuàng)面， 并做好詳細(xì)記錄， 加強(qiáng)巡視。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組新生兒的紅臀發(fā)生情況， 將紅臀程度按 《兒科護(hù)理學(xué)》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 分為輕度、 重Ⅰ度、重Ⅱ度， 尿不濕包裹部位皮膚潮紅或有皮疹為輕度， 輕度基礎(chǔ)上加之表皮破潰為重Ⅰ度， 尿不濕包裹部位皮膚破潰繼發(fā)感染為重Ⅱ度。 紅臀總發(fā)生率＝（輕度例數(shù)＋重Ⅰ度例數(shù)＋重Ⅱ度例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②采用護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷對(duì)新生兒家屬進(jìn)行調(diào)查， 問卷內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、 護(hù)理技巧、 護(hù)理質(zhì)量及溝通技巧等方面， 包含三個(gè)選項(xiàng)， 分別為不滿意、 滿意和非常滿意， 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅臀發(fā)生情況護(hù)理后， 觀察組的紅臀總發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的13.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組新生兒護(hù)理后的紅臀發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.2 護(hù)理滿意度護(hù)理后， 觀察組家屬的護(hù)理滿意度為97.67%， 高于對(duì) 照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

紅臀的發(fā)生主要是由于新生兒皮膚嬌嫩， 皮下組織連接不緊， 較易對(duì)刺激產(chǎn)生不良反應(yīng)［6－7］。 尿不濕不常清理， 糞便尿液中含有的細(xì)菌、 尿素等刺激皮膚， 造成皮膚細(xì)菌感染； 紙尿褲質(zhì)量不合格， 原材料含有化學(xué)、 生物污染， 材料劣質(zhì)， 或?qū)埬蜓澆馁|(zhì)過敏， 進(jìn)而刺激皮膚； 家屬不經(jīng)常給寶寶更換尿布， 便后未及時(shí)清洗， 使皮膚長時(shí)間處于糞尿交蒸等均會(huì)導(dǎo)致紅臀癥狀的發(fā)生。

近年來， 隨著護(hù)理理念的不斷優(yōu)化， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中， 并成為工作的重要組成部分。 因NICU 新生兒病情嚴(yán)重， 抵抗力低下， 相對(duì)健康新生兒可能更容易受到感染， 發(fā)生紅臀［8］。 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理通過不斷改進(jìn)與完善護(hù)理過程， 充分調(diào)動(dòng)工作人員的專業(yè)性與創(chuàng)造性。 本研究選取9 名護(hù)理人員組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組， 對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)， 使護(hù)理人員對(duì)紅臀知識(shí)的掌握更全面、 規(guī)范， 護(hù)理水平更專業(yè)并且更富有責(zé)任心。 針對(duì)新生兒的具體情況進(jìn)行具體操作， 使護(hù)理更滲透人心， 具有感染力， 讓家屬更滿意。 對(duì)氣道進(jìn)行管理， 幫助新生兒排痰、 胸部叩擊及霧化吸入， 確保新生兒呼吸通暢， 可避免支氣管痙攣， 肺通氣系統(tǒng)得到改善；密切關(guān)注新生兒呼吸、 面部表現(xiàn)等， 可預(yù)防新生兒因肺部感染或痰液堵塞呼吸道而導(dǎo)致的面部發(fā)紫。 采用正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格尿不濕， 避免因不合格的材料中含有化學(xué)、 生物等污染， 對(duì)皮膚造成不良刺激， 使新生兒出現(xiàn)過敏。 與家屬溝通， 建議新生兒進(jìn)食母乳， 因母乳營養(yǎng)豐富， 易消化吸收， 且營養(yǎng)比例均衡， 可增加新生兒免疫力。 對(duì)新生兒病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估， 如發(fā)生重度紅臀， 掛紅牌警示， 可時(shí)刻提醒護(hù)理人員對(duì)其密切關(guān)注， 與輕度紅臀兒區(qū)別開， 針對(duì)病情積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 對(duì)NICU 新生兒進(jìn)行皮膚護(hù)理， 涂上護(hù)臀粉， 可保護(hù)新生兒臀部， 預(yù)防紅臀發(fā)生或情況加重。 針對(duì)輕重度紅臀患兒涂抹不同護(hù)臀膏， 并加強(qiáng)巡視， 避免巡視不到位及對(duì)護(hù)理不夠重視等情況發(fā)生。 通過采取一系列措施對(duì)新生兒加強(qiáng)管理， 從而控制病情發(fā)展， 加快康復(fù)進(jìn)程。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的紅臀總發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可有效降低NICU新生兒的紅臀發(fā)生率。 原因在于通過加強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)， 提高專業(yè)化水平， 針對(duì)不同新生兒有針對(duì)性地采取護(hù)理措施， 從新生兒生理上與家屬心理上減輕痛苦，提高家屬對(duì)醫(yī)護(hù)的信任性及護(hù)理依從性， 從而預(yù)防紅臀發(fā)生。

綜上所述， 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可有效降低NICU 新生兒的紅臀發(fā)生率， 提高家屬護(hù)理滿意度， 值得應(yīng)用。