羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對乳腺癌放療患者自我效能及自護(hù)能力的影響

張樂

（南陽市中心醫(yī)院 放射治療科， 河南 南陽473000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 發(fā)病率較高。 對乳腺癌早期患者而言， 乳腺癌根治術(shù)是首選治療方式， 可通過清除病灶減少腫瘤的繼續(xù)惡化， 延長患者生存期； 但當(dāng)疾病發(fā)展為癌癥中晚期時由于錯失最佳手術(shù)期， 需行放化療治療以控制病灶發(fā)展。 因放化療會對患者造成應(yīng)激創(chuàng)傷并伴隨較多的毒副反應(yīng)， 多數(shù)患者悲觀、 抑郁情緒嚴(yán)重， 不利于患者自我效能感的提升， 影響預(yù)后效果［1］。 因此， 在治療的同時對患者實施必要的護(hù)理措施至關(guān)重要。 羅伊適應(yīng)模式 （Roy adaptation mode）對人類面對各種刺激時的適應(yīng)過程進(jìn)行了全面闡述， 將該模式應(yīng)用于臨床護(hù)理有助于提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量［2］。 為此， 本研究探討羅伊適應(yīng)模式護(hù)理對乳腺癌放療患者自我效能及自護(hù)能力的影響， 以期為臨床提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年10 月在我院接受放療的80 例乳腺癌患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)表法分為兩組各40 例。 對照組年齡28 ～65 歲， 平均年齡 （38.58 ± 4.35）歲； 小學(xué)及以下學(xué)歷4 例， 初中學(xué)歷15 例， 高中及以上學(xué)歷21 例。 觀察組年齡28 ～64 歲， 平均年齡 （39.92 ± 3.55） 歲；小學(xué)及以下學(xué)歷6 例， 初中學(xué)歷14 例， 高中及以上學(xué)歷20例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均經(jīng)病理和影像學(xué)檢查確診為乳腺癌， TNM 分期Ⅱb ～Ⅲb 期； ②可測量病灶≥1 個；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有其他惡性腫瘤者； ②精神障礙或無法配合完成本研究者； ③放療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 護(hù)理方法對照組患者采用乳腺癌放療常規(guī)護(hù)理： 放療前對患者進(jìn)行健康知識宣教， 指導(dǎo)患者正確飲食， 告知患者在放療期間保持皮膚干燥， 避免陽光暴曬， 避免抓撓皮膚， 穿著柔軟舒適的衣物以減少對皮膚的刺激； 對于放療過程中咳嗽、 咳痰患者， 及時輔助排痰。 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理， 具體內(nèi)容如下： （A） 一級評估： 護(hù)理人員在與患者交談和查體時仔細(xì)觀察并掌握患者的心理狀態(tài)、 行為方式， 并對患者心理行為的適應(yīng)性及無效性反應(yīng)進(jìn)行評估。 （B）二級評估： 通過多途徑了解患者家庭、 病情、 身體狀態(tài)等信息， 綜合分析導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、 焦慮、 恐懼等負(fù)性心理的主要因素。 （C） 護(hù)理診斷： 綜合分析上述因素確定患者經(jīng)常發(fā)生的不適應(yīng)行為， 主要有焦慮、 悲觀、 貧血、 發(fā)燒、 抵抗力下降等。 （D） 護(hù)理目標(biāo)： 針對患者放療后出現(xiàn)的不適應(yīng)行為制定針對性干預(yù)措施， 目的是幫助患者將無效性反應(yīng)轉(zhuǎn)化為適應(yīng)性反應(yīng)， 使其在心理和生理方面均能最大限度適應(yīng)各種護(hù)理問題。 （E） 護(hù)理內(nèi)容： ①心理功能： 護(hù)理人員通過心理干預(yù)、尋求社會支持、 成功案例分享、 語言鼓勵等方式對患者進(jìn)行針對性開導(dǎo)， 緩解或消除患者負(fù)性心理， 提升心理適應(yīng)性， 幫助患者樹立治療信心； ②生理功能： 通過飲食指導(dǎo)、 放療后自我護(hù)理知識宣教、 用藥指導(dǎo)等方式幫助患者緩解化療造成的不良反應(yīng)， 提升患者舒適度； ③角色功能： 幫助患者進(jìn)行正確的自我認(rèn)知， 樂觀地面對自身疾病， 積極配合醫(yī)護(hù)人員； ④依賴關(guān)系： 對患者家屬進(jìn)行乳腺癌健康知識宣教， 鼓勵家屬參與到心理疏導(dǎo)中， 使患者感受到親情的關(guān)懷和支持， 利于消除負(fù)性情緒， 樹立治療信心。

1.4 評價指標(biāo)①自我效能： 護(hù)理前、 護(hù)理3 個月后， 采用GSES 量表［3］評價兩組患者的自我效能， 總分10 ～40 分， 分值與自我效能感呈正比。 ②自護(hù)能力： 護(hù)理前、 護(hù)理3 個月后， 采用ESCA 量表［4］評價兩組患者的自護(hù)能力， 該量表包括自我護(hù)理責(zé)任感、 健康知識水平、 自護(hù)技能和自我概念4 個維度， 共43 個條目， 每條0 ～4 分， 共172 分， 分值越高表示患者自護(hù)能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能護(hù)理前， 兩組的GSES 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理3 個月后， 觀察組的GSES 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的GSES 評分比較 分）

表1 兩組護(hù)理前后的GSES 評分比較 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3 個月后 t P觀察組 40 14.70±2.34 26.26±4.15 15.346 0.000對照組 40 14.35±2.43 17.58±3.29 4.995 0.000 t 0.656 10.366 P 0.513 0.000

2.2 自護(hù)能力護(hù)理前， 兩組的ESCA 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理3 個月后， 觀察組的ESCA 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA 評分比較 分）

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA 評分比較 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3 個月后 t P觀察組 40 108.56±6.42 142.76±8.48 20.336 0.000對照組 40 106.56±8.56 118.26±7.66 6.442 0.000 t 1.182 13.560 P 0.241 0.000

3 討論

目前， 乳腺癌的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論， 臨床多認(rèn)為環(huán)境、 壓力過大、 內(nèi)分泌紊亂、 遺傳等是該病的主要誘發(fā)因素。除手術(shù)方式外， 放療在乳腺癌的治療中較為常用。 相關(guān)研究［5］認(rèn)為， 乳腺癌患者面臨乳房缺失、 手術(shù)并發(fā)癥、 放療不良反應(yīng)、 恢復(fù)效果等多重壓力和挑戰(zhàn)， 在回歸家庭后易在自我概念、 生理功能、 自我角色定位、 依賴關(guān)系等方面出現(xiàn)無效適應(yīng)反應(yīng)， 進(jìn)而出現(xiàn)悲觀、 焦慮、 恐懼等不良情緒， 而患者低自我效能感和自護(hù)能力不利于治療的進(jìn)行和疾病的康復(fù)。 因此針對患者的無效性反應(yīng)尋找相應(yīng)的刺激， 借助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施幫助患者獲得自我效能感， 對于乳腺癌化療患者的預(yù)后恢復(fù)有重要意義。

因常規(guī)護(hù)理的重點在于疾病護(hù)理和不良反應(yīng)的預(yù)防， 常常忽略患者心理因素對疾病的影響， 已無法滿足乳腺癌患者的需求。 羅伊適應(yīng)模式將人看作是無效性或適應(yīng)性反應(yīng)、 適應(yīng)機制、 適應(yīng)方式和適應(yīng)水平構(gòu)成的完整適應(yīng)系統(tǒng)， 該理論指出，機體因特定刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)主要體現(xiàn)為自我概念、 角色功能、 生理功能及依賴關(guān)系四個層面， 當(dāng)刺激強度在適應(yīng)能力內(nèi)， 機體可通過發(fā)揮自身潛能以做出適應(yīng)性反應(yīng)， 若刺激強度不在機體適應(yīng)能力之內(nèi)， 將得到無效反應(yīng)［6］。 陸永芬等［7］的研究表明， 羅伊適應(yīng)模式在改善乳腺癌患者不良心理方面應(yīng)用效果顯著， 并且提高了患者的有效適應(yīng)性。 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個月后， 觀察組的GSES 評分、 ESCA 評分均顯著高于對照組 （P <0.05）， 表明羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可有效提升乳腺癌放療患者的自我效能及自護(hù)能力。 分析原因在于： 在開展護(hù)理工作前對患者的適應(yīng)性及無效性反應(yīng)進(jìn)行評估， 明確其無效性反應(yīng)， 在護(hù)理過程中采用心理干預(yù)、 社會支持、 正面案例分享等多種方式對造成無效性反應(yīng)的刺激因素進(jìn)行干預(yù)， 有效改善了乳腺癌放療患者的適應(yīng)性反應(yīng)， 從而提升了患者的自我效能及自護(hù)能力。

綜上所述， 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在乳腺癌放療患者中應(yīng)用效果顯著， 可有效提升患者的自我效能及自護(hù)能力。