5A 護(hù)理干預(yù)對慢性心衰患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

周維芬， 林麗容， 黃貝真

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 1 心血管內(nèi)科， 2 內(nèi)分泌消化內(nèi)科， 3 傳染科， 廣東 汕頭515100）

心力衰竭是指在靜脈正常回流情況下， 由于原發(fā)性損傷使得機(jī)體心排血量降低， 從而不能滿足人體組織機(jī)能正常代謝需要的一種綜合征。 慢性心衰則多由于原發(fā)性心肌損傷性疾病遷延難愈， 最終累及心室導(dǎo)致機(jī)體心臟供血功能障礙的疾病， 患者一般具有呼吸困難、 乏力及體液潴留等臨床表現(xiàn)， 且該病不僅可累及患者呼吸、 消化等多系統(tǒng)功能， 嚴(yán)重者還可發(fā)展為急性心肌梗死， 甚至造成患者死亡， 嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。臨床治療該病以利尿、 強(qiáng)心、 擴(kuò)張血管等短期藥理學(xué)措施為主， 但患者在治療過程中受疾病相關(guān)因素的影響， 其自我效能感較低， 導(dǎo)致其產(chǎn)生消極情緒， 自我護(hù)理能力下降， 從而對治療過程及預(yù)后造成不良影響［2］。 因此， 實施必要的護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者預(yù)后改善是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。 基于此， 本研究旨在探討慢性心衰患者接受5A 護(hù)理干預(yù)的效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2019 年12 月收治的60 例慢性心衰患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30 例。 對照組男17 例， 女13 例； 年齡45 ～79 歲， 平均 （62.64 ±7.30） 歲； 心功能分級： Ⅱ級17 例， Ⅲ級6 例， Ⅳ級7 例。 觀察組男14 例， 女16 例； 年齡45 ～80 歲， 平均 （62.83 ± 7.47）歲； 心功能分級： Ⅱ級16 例， Ⅲ級9 例， Ⅳ級5 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為慢性心衰；②BNP 水平升高； ③意識清楚， 言語及溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤； ②預(yù)計生存期在1 年以下； ③合并其他可能反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致入院的非心臟性疾?。?④嚴(yán)重精神疾病。

1.3 干預(yù)方法兩組均接受常規(guī)強(qiáng)心、 利尿、 降壓等藥物治療處理， 對已出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的患者給予BiPAP 呼吸機(jī)輔助呼吸處理。 對照組接受常規(guī)護(hù)理： 由責(zé)任護(hù)士告知患者疾病相關(guān)知識、 用藥注意事項及常規(guī)飲食管理， 同時指導(dǎo)其適當(dāng)下床運(yùn)動， 對心理狀態(tài)較差者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 觀察組接受5A 護(hù)理干預(yù)： ①詢問 （ask）： 患者入院后以積極態(tài)度建立良好溝通， 詢問其基礎(chǔ)資料、 既往病史、 輔助檢查、 相關(guān)實驗室指標(biāo)及醫(yī)囑等， 并將相關(guān)資料整理建立患者檔案。 ②評估 （assess）： 根據(jù)檔案資料詳細(xì)評估患者的知識水平、 心理狀態(tài)、 活動能力以及治療與康復(fù)依從性等。 ③建議 （advice）： 依照評估結(jié)果， 給予患者針對性護(hù)理干預(yù)， 首先采用多種方式開展健康宣教， 向患者講解疾病相關(guān)知識、 治療方案、 預(yù)后結(jié)局及相關(guān)護(hù)理注意事項等， 并根據(jù)患者認(rèn)知水平進(jìn)行針對性重點知識講解， 告知各項實驗室指標(biāo)的意義； 其次， 對于心理狀態(tài)較差的患者， 護(hù)理人員需與其開展良好的溝通， 并給予其針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)；加強(qiáng)患者飲食管理， 建議減少鹽及脂肪等的攝入量， 適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 多食水果、 蔬菜， 并在患者承受范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動。 ④幫助 （assist）： 針對患者不同情況制定不同的隨訪計劃， 同時安排專職醫(yī)生定期解答患者及家屬在護(hù)理過程中遇到的問題。⑤安排隨訪 （arrange）： 按照隨訪計劃由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期隨訪， 評估患者護(hù)理計劃干預(yù)效果， 并針對患者康復(fù)情況給予針對性護(hù)理指導(dǎo)改進(jìn)。 兩組均進(jìn)行3 個月的干預(yù)。

1.4 評價指標(biāo)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個月后的自我效能及生活質(zhì)量： ①采用一般自我效能感量表 （GSES）［3］對患者的自我效能水平進(jìn)行評價， 該量表共包含10 個項目， 總分為40分， 患者得分與其自我效能感水平呈正比； ②采用生活質(zhì)量指數(shù)量表 （QLI）［4］評價患者的生活質(zhì)量， 該量表共5 項內(nèi)容，總分10 分， 得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我效能比較干預(yù)后， 兩組的GSES 評分均高于干預(yù)前， 觀察組的GSES 評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的自我效能GSES 評分比較 ， 分）

表1 兩組患者的自我效能GSES 評分比較 ， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 30 12.46±5.50 26.71±7.20 8.615 0.000對照組 30 12.33±5.41 20.26±6.45 5.159 0.000 t 0.092 3.655 P 0.927 0.000

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較干預(yù)后， 兩組的QLI 評分均高于干預(yù)前， 觀察組的QLI 評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量QLI 評分比較 分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量QLI 評分比較 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 30 3.78±0.70 5.72±1.24 7.462 0.000對照組 30 3.74±0.66 4.89±0.92 5.563 0.000 t 0.228 2.944 P 0.821 0.005

3 討論

慢性心衰是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)， 患者因任意心臟組織結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)異常， 使心室出現(xiàn)充盈或心臟射血功能受損，進(jìn)而引起一系列其他癥狀； 冠心病、 高血壓、 擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等心血管疾病在慢性心衰發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用［5－6］。 目前臨床治療慢性心衰以控制危險因素、 改善患者癥狀及延緩心肌重構(gòu)發(fā)展等為主要原則， 但部分患者受自身疾病知識水平限制， 對病情及治療過程存在錯誤認(rèn)知， 從而導(dǎo)致其治療依從性較低， 直接影響疾病控制及恢復(fù)； 同時患者在接受長期藥物治療后容易產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)性情緒， 進(jìn)一步降低其治療依從性， 影響臨床療效［7－8］。 因此， 實施有效的護(hù)理干預(yù)對改善慢性心衰患者的預(yù)后結(jié)局及生活質(zhì)量具有重要作用。

5A 護(hù)理干預(yù)是指在對護(hù)理服務(wù)對象施加全面評估后， 通過詢問、 評估、 建議、 幫助、 安排隨訪等環(huán)節(jié)， 將患者所需護(hù)理信息及效果進(jìn)行快速反饋， 制定并落實個性化、 系統(tǒng)化護(hù)理方案的工作模式， 其強(qiáng)調(diào)患者信息反饋及護(hù)理效果評價， 具有持續(xù)性、 動態(tài)性及系統(tǒng)性等特點［9－10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的GSES 評分及QLI 評分均高于對照組 （P ＜0.05），表明5A 護(hù)理干預(yù)在提高慢性心衰患者自我效能、 改善其生活質(zhì)量方面具有積極意義。 分析原因在于， 通過開展綜合資料詢問， 護(hù)理人員可對患者的知識水平、 心理狀態(tài)及依從性等進(jìn)行有效評估， 掌握影響患者護(hù)理過程及預(yù)后結(jié)局的主觀及潛在因素， 對于高風(fēng)險因素實施針對性干預(yù)措施， 從而提高護(hù)理計劃的針對性及可行性。 多種健康宣教方式可滿足并強(qiáng)化不同認(rèn)知水平患者對疾病健康知識的需求， 糾正其對自身病情及用藥治療的錯誤認(rèn)知與對治療效果的過高期待， 實驗室指標(biāo)講解則有利于使患者理解自身疾病進(jìn)展程度， 從而有效提升其自我效能感， 促使其產(chǎn)生高水平護(hù)理康復(fù)意愿， 進(jìn)而幫助患者樹立治療及康復(fù)信心。 針對性心理干預(yù)疏導(dǎo)則可緩解患者因疾病及長期藥物治療引起的焦慮、 緊張等負(fù)性情緒， 結(jié)合健康知識宣教可有效降低其心理壓力， 進(jìn)一步提升其治療依從性； 日常護(hù)理可在藥物治療的基礎(chǔ)上滿足患者的營養(yǎng)需求， 輔助改善其生理狀態(tài)， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 從而促進(jìn)預(yù)后改善， 提升生活質(zhì)量。 此外， 隨訪計劃可針對性幫助患者解決日常護(hù)理中的問題， 促使其選擇積極應(yīng)對方式面對疾病， 有效提升其自我護(hù)理能力； 亦可實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理效果的動態(tài)評估， 適時調(diào)整護(hù)理計劃，提高護(hù)理效果； 同時還可督促患者進(jìn)行自我護(hù)理， 從而有效改善患者生活質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系， 提升護(hù)理服務(wù)水平。

綜上所述， 5A 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性心衰患者效果較好，可有效提升患者的自我效能， 改善生活質(zhì)量。