延續(xù)性護(hù)理在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用

馮銀解， 陳美仙， 尹倩芳

（江門市第三人民醫(yī)院 精神五科， 廣東 江門529000）

老年癡呆癥即阿爾茨海默癥， 屬于發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)退行性老年疾病之一， 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，老年癡呆癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1］。 老年癡呆癥患者發(fā)病后會(huì)有情感功能障礙、 記憶障礙、 多疑、 被害妄想癥以及傷害自己或攻擊他人等多種精神行為癥狀， 對(duì)其生活質(zhì)量影響極大， 同時(shí)也加重了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［2］。 該疾病雖致死率不高， 但會(huì)導(dǎo)致患者自理能力嚴(yán)重下降， 無法獨(dú)立生活， 且臨床中尚無治療該疾病的特效藥， 因此為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其病情十分重要［3］。 基于此， 本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2020 年2 月期間我院收治的68 例老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者入院后經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦電圖檢查確診為老年癡呆癥； 年齡＞60歲； 頭顱核磁共振檢查結(jié)果顯示輕度或重度腦室萎縮， CT 檢查可見輕度或重度腦溝加寬影像； 患者遵醫(yī)囑定期用藥， 病情較為穩(wěn)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重溝通障礙者； 合并重癥感染者；其他類型精神疾病者。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組各34 例。 對(duì)照組中男22 例， 女12 例； 年齡64 ～87 歲， 平均年齡 （75.5 ± 2.4） 歲； 病程1 ～10 年， 平均病程（5.3 ± 1.8） 年。 觀察組中男20 例， 女14 例； 年齡65 ～86歲， 平均年齡 （75.1 ± 2.6） 歲； 病程1 ～9 年， 平均病程 （5.1± 1.9） 年。 兩組患者的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究符合我院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程， 患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 出院時(shí)為患者開展出院前健康教育， 為患者及其家屬講解居家護(hù)理期間注意事項(xiàng)等。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理， 具體措施如下： ①建立檔案和制定計(jì)劃。 收集患者基本信息、 家庭信息和病歷信息等建立健康檔案， 根據(jù)具體情況為患者制定延續(xù)性護(hù)理方案。 護(hù)理人員告知患者及其家屬開展延續(xù)性護(hù)理對(duì)康復(fù)的重要作用， 根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案， 同時(shí)在執(zhí)行過程中及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。 ②以患者家庭為中心實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 結(jié)合具體的環(huán)境特點(diǎn)隨時(shí)開展相關(guān)康復(fù)功能鍛煉。 通過宣傳圖片、 視頻或講座等形式開展有關(guān)腦血管疾病預(yù)防的健康教育?；颊呖稍诩覍僖曇胺秶鷥?nèi)進(jìn)行散步等肢體功能康復(fù)訓(xùn)練， 盡量消除環(huán)境內(nèi)的潛在危險(xiǎn)因素。 以腦細(xì)胞功能 “用則進(jìn)廢則退”理論為依據(jù)， 為患者提供包括定向思維、 邏輯思維、 計(jì)算力和記憶力等的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練， 可反復(fù)多次提醒患者其感興趣的事件以加深正確認(rèn)知， 鼓勵(lì)患者重復(fù)其想起或回憶起的記憶片段以加深印象， 該訓(xùn)練方法可每天進(jìn)行2 ～3 次。 ③開展社會(huì)適應(yīng)能力康復(fù)訓(xùn)練。 居家護(hù)理期間患者家屬必須正確示范日常生活自理行為， 先示范某一項(xiàng)技能再讓患者進(jìn)行模仿， 模仿期間家屬可以給予口頭提示， 反復(fù)糾正患者的動(dòng)作以保證其可順利完成， 結(jié)合主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉， 使患者可以獨(dú)自完成， 居家期間常用的日常生活自理技能包括洗漱、 穿衣、 梳頭、 吃飯、大小便等。 ④為患者家屬開展健康教育和心理護(hù)理， 指導(dǎo)其正確的與患者溝通的方法、 維持患者日常生活自理能力的技巧、用藥管理等， 為患者家屬提供講座、 科普書籍或醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)介紹等多種教育途徑， 指導(dǎo)家屬進(jìn)行患者居家期間的護(hù)理干預(yù)， 告知相關(guān)疾病信息和返院咨詢等； 為患者家屬開展心理護(hù)理， 緩解其因?yàn)殚L(zhǎng)期照護(hù)有精神異常行為的患者而帶來的負(fù)面情緒， 提供科學(xué)的宣泄情緒方法， 給予其鼓勵(lì)和安慰， 積極開導(dǎo)家屬以消除其負(fù)面情緒， 從而提升患者的居家護(hù)理質(zhì)量。⑤隨訪護(hù)理。 定期開展不同形式的隨訪評(píng)估， 每周進(jìn)行1 ～2次電話或社交網(wǎng)絡(luò)隨訪， 每月進(jìn)行1 次家庭隨訪等。 及時(shí)了解患者居家期間醫(yī)囑執(zhí)行情況， 藥物應(yīng)用安全性和有效性， 認(rèn)知功能以及日常生活能力改善情況等。 及時(shí)評(píng)估家屬對(duì)患者的照顧方法是否標(biāo)準(zhǔn)， 糾正錯(cuò)誤護(hù)理方法， 開展正確護(hù)理措施教育和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前、 護(hù)理3 個(gè)月后的日常生活能力、 智能精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。 日常生活能力采用日常生活能力量表 （ADL） 進(jìn)行評(píng)估， 分值0 ～100 分； 智能精神狀態(tài)采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表 （MMSE） 進(jìn)行評(píng)估， 分值0 ～30 分； 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表 （SF－36） 進(jìn)行評(píng)估， 從生理機(jī)能、 精神健康及社會(huì)功能三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 各項(xiàng)分值0～100 分。 ADL 評(píng)分、 MMSE 評(píng)分及SF－36 評(píng)分分別與患者的日常生活能力、 智能精神狀態(tài)及生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力、 智能精神狀態(tài)護(hù)理前， 兩組的ADL 評(píng)分、 MMSE 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的ADL 評(píng)分、 MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的ADL、 MMSE 評(píng)分比較 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的ADL、 MMSE 評(píng)分比較 分）

MMSE 評(píng)分組別 n ADL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 33.36±2.45 53.65±2.37 15.24±2.16 22.48±2.32對(duì)照組 34 33.41±2.48 42.11±2.46 15.28±2.21 18.13±1.58 t 0.084 19.699 0.076 9.037 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組的SF－36 各維度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的SF－36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

老年癡呆癥是腦部慢性器質(zhì)性病變引發(fā)的多種高級(jí)大腦皮層功能障礙， 該疾病的發(fā)生發(fā)展與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中膽堿功能下降有關(guān)， 患者腦乙酰膽堿濃度下降會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能障礙， 不僅會(huì)加重患者病情， 還會(huì)引發(fā)患者被害妄想、 多疑或攻擊性行為等精神行為異常癥狀［4－5］。 目前該疾病無特效療法，多通過藥物方案延緩和改善患者癥狀病情。 為提升治療效果，改善患者預(yù)后， 為患者開展有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36 評(píng)分比較 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SF-36 評(píng)分比較 分）

時(shí)間 組別 n 生理機(jī)能 精神健康 社會(huì)功能護(hù)理前 觀察組 34 42.13±2.25 45.74±2.18 40.12±2.08對(duì)照組 34 42.21±2.23 45.81±2.22 40.16±2.12 t 0.147 0.131 0.078 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 觀察組 34 62.35±2.65 65.17±2.52 58.87±2.36對(duì)照組 34 50.85±2.39 53.36±2.34 50.22±2.42 t 18.791 20.025 14.921 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

老年癡呆癥患者因智力和體能各方面逐步衰退， 需要他人照顧， 因此對(duì)于護(hù)理的要求也較高， 常規(guī)護(hù)理目前已無法滿足老年癡呆癥患者及其家屬的需求［6］。 延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 為患者提供住院期間專業(yè)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)， 使患者居家期間也能夠享受專業(yè)護(hù)理服務(wù)， 延長(zhǎng)患者護(hù)理周期， 對(duì)于改善患者病情十分重要［7］。 該護(hù)理模式的作用機(jī)制在于， 將老年癡呆癥患者在社會(huì)因素或心理因素中的軀體功能、 感覺功能等具有可改變特點(diǎn)的因素進(jìn)行感覺刺激或認(rèn)知干預(yù)， 并為其提供可以維持機(jī)體相關(guān)功能的良性刺激， 進(jìn)而改善患者預(yù)后。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理后的ADL 評(píng)分、 MMSE 評(píng)分及SF－36 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在改善老年癡呆癥患者日常生活能力及智能精神狀態(tài)， 提升其生活質(zhì)量方面效果更好。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理有利于改善老年癡呆癥患者的日常生活能力及智能精神狀態(tài)， 提升其生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。