布地奈德結(jié)合氫化可的松對喘息性支氣管肺炎患兒肺功能及炎癥指標的影響

石帆， 譚安琦， 程建婷

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 兒科， 廣東 佛山528500）

喘息是兒童常見的呼吸道癥狀， 主要原因是氣管、 支氣管或支氣管壁上炎性因子水平增高， 致使喘息性疾病的發(fā)病率不斷上升， 喘息性支氣管肺炎是較為常見的一種類型［1］。 喘息性支氣管肺炎是一種臨床綜合征， 患兒多出現(xiàn)發(fā)熱、 喘息、 局限性啰音等癥狀， 嚴重時可影響患兒的生長發(fā)育。 臨床治療該疾病多采用布地奈德， 但單獨使用該藥治療具有一定的局限性?；诖?， 本研究采用布地奈德結(jié)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎， 探討對患兒肺功能和炎癥指標的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例喘息性支氣管肺炎患兒的臨床資料， 根據(jù)治療方法的不同分組， 其中采用布地奈德治療的39 例患兒為對照組，采用布地奈德結(jié)合氫化可的松治療的41 例患兒為觀察組。 對照組中男21 例， 女18 例； 年齡0.5 ～7 歲， 平均年齡 （3.07 ±1.02） 歲； 病程1 ～12 d， 平均病程 （6.24 ± 1.53） d。 觀察組中男23 例， 女18 例； 年齡0.5 ～8 歲， 平均年齡 （3.23 ± 1.15）歲； 病程1 ～12 d， 平均病程 （6.33 ± 1.47） d。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經(jīng)胸部X 線檢查確診為支氣管肺炎；伴有喘息癥狀， 體格檢查中可聞及哮鳴音； 病歷資料完整。 排除標準： 對本研究所用藥物過敏者； 有嚴重的器官疾病者； 合并嚴重營養(yǎng)不良、 佝僂病者； 免疫功能缺陷者； 先天性支氣管發(fā)育異常者； 近2 個月使用過其他治療支氣管肺炎的藥物者。

1.3 治療方法在抗感染及祛痰、 退熱等常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對照組給予吸入用布地奈德混懸液 （阿斯利康公司， 產(chǎn)品批號20140475， 規(guī)格2 mL ∶1 mg） 霧化吸入治療， 1 mg／次， 3 次／d， 治療時間為7 d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用氫化可的松琥珀酸鈉 （福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司， 產(chǎn)品批號20058654， 規(guī)格0.1 g／瓶） 加入瓶中靜脈點滴治療， 5 ～10 mg／kg， 1 次／d， 治療時間為7 d。

1.4 評價指標①治療前及治療7 d 后， 采用小兒肺功能儀檢測兩組的第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 最高呼氣峰流速（PEF）、 第一秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比 （FEV1／FVC）。 ②治療前及治療7 d 后， 采集兩組空腹肘靜脈血4 mL，離心后取血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒的腫瘤壞死因子α （TNF－α）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 白介素－6 （IL－6） 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前， 兩組的FEV1、 PEF、 FEV1／FVC 比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的FEV1、 PEF、FEV1／FVC 均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的肺功能指標比較

表1 兩組患兒的肺功能指標比較

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

時間 組別 n FEV1 （L） PEF （L/s） FEV1/FVC （%）治療前 觀察組 41 1.16±0.35 1.93±0.30 62.10±5.53對照組 39 1.11±0.38 1.92±0.35 62.24±5.72 t 0.613 0.137 0.111 P 0.542 0.891 0.912治療后 觀察組 41 2.03±0.54a 2.79±0.50a 84.01±7.60a對照組 39 1.62±0.57a 2.40±0.52a 78.24±7.63a t 3.304 3.420 3.388 P 0.001 0.001 0.001

2.2 炎癥指標治療前， 兩組的血清IL－6、 TNF－α、 CRP 水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， 觀察組的血清IL－6、 TNF－α、 CRP 水平均顯著低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的炎癥指標比較

表2 兩組患兒的炎癥指標比較

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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3 討論

喘息性支氣管肺炎由多種病毒和細菌感染引起， 臨床可表現(xiàn)為喘息、 三凹征、 濕性啰音， 且該病發(fā)展迅速， 若不及時治療， 會發(fā)展成為典型性哮喘， 甚至是呼吸衰竭、 心力衰竭等，威脅患兒的生命安全［2］。 近年來受諸多因素的影響， 喘息性支氣管肺炎的發(fā)病率不斷上升， 特別是在嬰幼兒中， 患兒存在支氣管痙攣、 氣道狹窄、 黏液分泌增加等炎癥表現(xiàn)。 喘息性支氣管肺炎患兒在發(fā)病中， 氣管、 支氣管管壁黏膜充血， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣流受阻的情況［3］。 因此， 給予喘息性支氣管肺炎患兒合理的藥物進行控制顯得尤為重要。 TNF－α、 CRP、 IL－6 等是炎癥性疾病的炎癥指標， 是臨床研究炎性反應(yīng)程度常用的指標。因此， 改善TNF－α、 CRP、 IL－6 等指標， 是治療喘息性支氣管肺炎的基礎(chǔ)。 研究［4］表明， 臨床上采用抗生素抗感染、 止咳平喘治療該病， 雖可緩解患兒的臨床癥狀， 但起不到根治的作用， 易復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的FEV1、 PEF、 FEV1／FVC 均高于對照組， IL－6、 TNF－α、 CRP 均低于對照組， 表明采用布地奈德結(jié)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒的效果顯著。 分析原因為， 布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素， 具有較好的局部抗炎作用， 能夠降低支氣管黏膜固有層中嗜酸性粒細胞數(shù)量， 降低氣道刺激反應(yīng)， 抑制免疫反應(yīng)， 從而起到改善患兒臨床癥狀、 提高患兒免疫力的作用； 同時該藥能夠有效阻止支氣管收縮物質(zhì)的生成和分泌， 改善平滑肌收縮情況， 提高患兒肺通氣功能［5］； 但有研究［6］表明， 長期使用布地奈德治療易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)， 嚴重時會影響患兒的造血系統(tǒng)和生長發(fā)育。 氫化可的松作為一種短效糖皮質(zhì)激素， 其抗炎作用與可的松類藥物相似， 對除病毒外的各種病因引起的炎癥均有作用，臨床上多用于治療炎癥性疾病或免疫性疾病， 能夠減少炎性因子的釋放， 從而起到減輕炎癥癥狀的作用， 促進患兒肺功能恢復(fù)； 同時該藥通過促進細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體競爭性結(jié)合糖皮質(zhì)激素， 從而上調(diào)糖皮質(zhì)激素受體水平， 可降低患兒TNF－α、CRP 水平。 因此， 兩種藥物結(jié)合治療， 能夠減輕患兒的炎癥癥狀， 提高機體免疫力， 促進肺功能的恢復(fù)。 同時， 有研究［7－8］指出， 氫化可的松可減少患兒的布地奈德不良反應(yīng)， 減少糖皮質(zhì)激素的劑量。 但本研究并未對此展開研究， 尚需擴大樣本量進行進一步的研究。

綜上所述， 布地奈德結(jié)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒可降低炎癥指標水平， 改善肺功能。