經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者心肺功能的影響

闞強(qiáng)波， 田燦瓊， 付玉東， 王俊峰

（曲靖市第一人民醫(yī)院 1 胸外科， 2 傳染病管理科， 云南 曲靖655000）

非小細(xì)胞肺癌患者既往多有長(zhǎng)期吸煙史、 肺部慢性感染病史， 此外， 該病與遺傳因素、 大氣環(huán)境污染等諸多因素有關(guān)，在綜合因素的影響下致使肺臟細(xì)胞組織發(fā)生惡性癌病， 流行病學(xué)調(diào)查［1］顯示約有百分之八十的肺癌患者為非小細(xì)胞肺癌，傳統(tǒng)手術(shù)治療為開胸治療， 該術(shù)式對(duì)胸腔組織結(jié)構(gòu)造成的破壞較大。 本研究比較傳統(tǒng)開胸手術(shù)以及經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、 心肺功能指標(biāo)、 免疫功能指標(biāo)， 探討經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者心肺功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015 年7 月至2019 年7 月收治的100 例非小細(xì)胞肺癌患者， 通過雙盲隨機(jī)法分為兩組各50 例。實(shí)驗(yàn)組男、 女分別為26 例、 24 例， 年齡36 ～72 歲， 平均年齡 （48.5 ± 1.2） 歲， TNM 分期Ⅰ期28 例、 Ⅱ期18 例、 Ⅲ期4例， 病理類型鱗癌、 腺癌、 大細(xì)胞癌分別為24 例、 20 例、 6例。 對(duì)照組男、 女分別為23 例、 27 例， 年齡35 ～73 歲， 平均年齡 （48.3 ± 1.3） 歲， TNM 分期Ⅰ期26 例、 Ⅱ期18 例、Ⅲ期6 例， 病理類型鱗癌、 腺癌、 大細(xì)胞癌分別為24 例、 19例、 7 例。 兩組的性別、 平均年齡、 TNM 分期、 病理類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①參考美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)非小細(xì)胞肺癌指南2019V1 版相關(guān)內(nèi)容［2］， CT 檢查顯示肺門、 縱膈淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 均處于早中期， 符合手術(shù)適應(yīng)證； ②患者均神志、 認(rèn)知正常， 在獲悉本研究目的以及研究方法后均在術(shù)前簽署知情同意書， 順利完成相關(guān)術(shù)中操作， 本研究征得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①排除伴惡性腫瘤或癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者； ②排除腫瘤病灶直徑超過6 cm 的患者； ③排除伴有廣泛性胸膜黏連的患者； ④排除不適合單肺通氣患者。

1.3 治療方法實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療： 患者術(shù)中麻醉方式為氣管插管麻醉， 術(shù)中體位為健側(cè)臥位， 于腋前線第4 肋至第5 肋肋間做一長(zhǎng)約5 cm 的手術(shù)操作孔， 于腋中線第7肋間至第8 肋間以及腋后線第5 肋間至第6 肋間分別做長(zhǎng)約2 cm 的鏡孔以及長(zhǎng)約2 cm 的牽引孔， 將胸腔鏡置入后在胸腔鏡下切除腫瘤病灶組織， 并清掃肺門、 縱膈淋巴結(jié)， 術(shù)后常規(guī)留置引流管， 縫合手術(shù)切口， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療： 患者術(shù)中麻醉方式為氣管插管麻醉， 術(shù)中體位為健側(cè)臥位， 于第5 肋間至第6 肋間外做一長(zhǎng)8～15 cm 的手術(shù)切口， 同時(shí)應(yīng)用肋骨牽開器牽引肋骨， 醫(yī)師在直視下切除病變肺葉組織并行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后常規(guī)放置引流管并縫合手術(shù)切口， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。 ②比較兩組患者術(shù)前、 術(shù)后1 周的左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 第一秒末呼氣容積 （FEV1）、 通氣量 （MVV） 等心肺功能指標(biāo)以及IgG、CD3＋、 CD4＋／CD8＋等免疫功能指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量較對(duì)照組少， 術(shù)后引流管留置時(shí)間、 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、 平均住院時(shí)間較對(duì)照組短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流管留置時(shí)間（d）術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 195.32±15.32 5.12±0.24 2.34±0.21 8.34±1.25對(duì)照組 50 241.25±15.33 7.32±0.23 5.32±0.22 10.12±1.26 t 值 14.985 46.798 69.284 7.092 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心肺功能指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周的LVEF、 FEV1、 MVV 均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的心肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者的心肺功能指標(biāo)比較

時(shí)間 組別 n LVEF （%） FEV1 （L） MVV （L）術(shù)前 實(shí)驗(yàn)組 50 41.51±2.44 1.05±0.15 44.57±2.72對(duì)照組 50 41.49±2.43 1.06±0.14 43.99±2.62 t 值 0.041 0.345 1.086 P 值 >0.05 >0.05 >0.05術(shù)后1 周 實(shí)驗(yàn)組 50 62.43±2.54 1.76±0.12 65.55±5.37對(duì)照組 50 53.71±2.55 1.26±0.11 53.44±5.39 t 值 17.132 21.719 11.255 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周的IgG、 CD3＋、 CD4＋／CD8＋均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的臨床治療方式包括手術(shù)治療、 化療、 放療以及靶向治療等， 經(jīng)胸腔鏡手術(shù)對(duì)心肺功能的影響小， 患者康復(fù)較快［3］。 傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療手術(shù)切口大， 在破壞胸廓完整結(jié)構(gòu)的同時(shí)對(duì)胸部臟器組織造成較大的損傷， 胸膜組成細(xì)胞包括間皮細(xì)胞以及細(xì)胞間質(zhì)， 其中間皮細(xì)胞可為胸腔提供巨噬細(xì)胞相關(guān)性細(xì)胞因子， 以發(fā)揮胸腔免疫過程， 胸膜巨噬細(xì)胞在胸腔內(nèi)分泌， 可對(duì)胸腔接觸到的外來有害物質(zhì)構(gòu)成抵御防線， 以防止外界病原微生物侵入胸腔［4］。 經(jīng)胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比， 其操作較為復(fù)雜、 更為精細(xì)， 在切除肺葉腫瘤病灶前先在患者胸部做小切口， 以置入胸腔鏡、 相關(guān)手術(shù)器械， 在胸腔鏡下觀察肺葉病變情況， 可觀察到肉眼難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微改變，從而避免非小細(xì)胞肺癌病灶切除過程中對(duì)患者心肺組織造成的損傷［5］。 此外， 非小細(xì)胞肺癌經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療可避免患者胸腔與外界空氣、 塵埃接觸， 繼而提升手術(shù)操作的安全性。 王勇智等［6］的研究顯示， 應(yīng)用經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療的觀察組， 術(shù)中出血量較行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的對(duì)照組少， 平均住院時(shí)間較行傳統(tǒng)開胸手術(shù)的對(duì)照組短。 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周的LVEF、 FEV1、 MVV 等心肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組， 且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 周的IgG、 CD3＋、CD4＋／CD8＋等免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組， 表明經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌可減少患者術(shù)中出血量， 縮短患者術(shù)后住院時(shí)間， 提高患者心肺功能和免疫功能， 有利于患者術(shù)后康復(fù)。

表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者的免疫功能指標(biāo)比較

時(shí)間 組別 n IgG （g/L） CD3+ （%） CD4+/CD8+術(shù)前 實(shí)驗(yàn)組 50 12.56±1.32 55.68±2.86 1.34±0.21對(duì)照組 50 12.54±1.31 55.66±4.82 1.33±0.23 t 值 0.076 0.025 0.227 P 值 >0.05 >0.05 >0.05術(shù)后1 周 實(shí)驗(yàn)組 50 18.23±2.45 75.55±2.86 2.25±0.25對(duì)照組 50 15.73±2.19 65.86±2.89 1.85±0.23 t 值 5.379 16.852 8.326 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述， 經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)， 值得臨床推廣。