腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響

楊曉燕， 馬麗， 么小愛(ài)

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第982 醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河北 唐山063000）

子宮肌瘤是臨床育齡期女性中較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤疾病， 其主要表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、 月經(jīng)量過(guò)多、 疼痛、 盆腔壓迫以及陰道不規(guī)則出血等， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致女性患者不孕［1］。 現(xiàn)階段臨床多根據(jù)患者病灶情況及意愿選擇適當(dāng)手術(shù)治療子宮肌瘤［2］。 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)成熟， 但易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷， 術(shù)后并發(fā)癥防控難度較大， 患者恢復(fù)較慢。 隨著腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)化改進(jìn)， 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)被廣泛應(yīng)用于肌瘤治療［3］。本研究選取子宮肌瘤患者80 例， 探討腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)的治療效果及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年4 月至2020 年4 月我院收治的子宮肌瘤患者80 例， 按照手術(shù)方案的不同分為兩組各40 例， 其中采取腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)者為研究組， 采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)者為對(duì)照組。 研究組年齡26 ～60 （34.9 ± 2.8） 歲， 肌瘤直徑介于4 ～7 （4.1 ± 0.3） cm； 對(duì)照組年齡25 ～59 （35.2 ±2.7） 歲， 肌瘤直徑介于4 ～7 （4.2 ± 0.5） cm。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床影像學(xué)及病理檢查確診為子宮肌瘤； ②具有手術(shù)指征； ③免疫、 凝血功能正常， 無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌； ④知情同意治療方法及目的， 自愿簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①惡性腫瘤、 嚴(yán)重重要臟器功能障礙患者； ②具有手術(shù)禁忌證者； ③無(wú)法積極配合治療者。

1.3 治療方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)： 麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉， 行常規(guī)消毒鋪巾， 切開(kāi)腹壁， 將皮膚緩慢剝離組織， 使整個(gè)子宮充分暴露， 將動(dòng)脈血管結(jié)扎后， 立即行切除子宮處理。 研究組采取腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)： 氣管插管和全麻， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒后， 于臍孔處作長(zhǎng)4 mm 切口，將腹腔鏡緩慢推入， 于下腹兩端作長(zhǎng)5 mm 穿刺孔， 并于下腹和恥骨交接處作一操作孔， 建立人工氣腹， 氣腹壓力取值介于12 ～14 mm Hg， 利用腹腔鏡對(duì)患者盆腔內(nèi)部病變情況進(jìn)行探查， 利用電凝刀將子宮兩側(cè)韌帶、 輸卵管峽部韌帶、 卵巢韌帶切斷， 膀胱下推至患者陰道， 充分暴露子宮， 在宮頸旁合理注射腎上腺素， 將子宮內(nèi)的血管縫合后， 通過(guò)粉碎器工具將整個(gè)子宮組織粉碎并及時(shí)取出， 并做好切口縫合和包扎處理。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、 術(shù)后排氣時(shí)間、 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 比較兩組手術(shù)前后的VAS 評(píng)分， VAS 評(píng)分范圍0 ～10 分， 分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)研究組的術(shù)中出血量、 術(shù)后排氣時(shí)間、 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

組別 n 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）研究組 40 115.4±59.2 33.2±8.5 1.6±0.7 5.1±0.9對(duì)照組 40 145.7±63.2 46.3±11.7 2.7±0.8 7.6±1.6 t 2.212 5.729 6.544 8.613 P 0.029 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

2.3 VAS 評(píng)分治療前， 研究組、 對(duì)照組的VAS 評(píng)分分別為（5.8±0.7） 分、 （5.7±0.7） 分， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）；治療后， 研究組的VAS 評(píng)分為 （1.6 ± 0.6） 分， 低于對(duì)照組的（2.8 ± 1.1） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病， 具體病因尚未明確， 目前僅知女性內(nèi)分泌紊亂、 性生活不協(xié)調(diào)為其高危因素［4］。臨床子宮肌瘤患者的主要癥狀包括疼痛、 不孕不育、 貧血等，對(duì)患者的生殖健康、 生活質(zhì)量影響較大， 一經(jīng)檢出需及時(shí)治療。

手術(shù)為子宮肌瘤治療最常用手段， 部分無(wú)生殖愿望的女性接受子宮全切除后可取得良好的治療效果［5］。 臨床中往往將子宮肌瘤患者的子宮大小、 形狀及應(yīng)激反應(yīng)、 手術(shù)適應(yīng)證等因素作為子宮全切術(shù)的選擇依據(jù)［6］。 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有術(shù)式簡(jiǎn)單、普及度高的優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)其手術(shù)創(chuàng)傷大、 視野寬廣、 腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)， 患者術(shù)后感染幾率高等， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后， 且開(kāi)腹手術(shù)極有可能損傷膀胱和輸尿管， 導(dǎo)致恢復(fù)慢、 住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高［7］， 難以滿足現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的需求。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡作為醫(yī)學(xué)與顯像技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物， 逐步廣泛應(yīng)用于臨床各類腹腔手術(shù)中， 用以彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)。 在子宮肌瘤的治療中， 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)可減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷， 手術(shù)視野清晰度較高， 更有利于觀察腫瘤組織粘連情況， 且此術(shù)式在全封閉狀態(tài)下展開(kāi)， 可避免傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)中內(nèi)臟于空氣中暴露的弊端，能盡量避免術(shù)中損傷膀胱和輸尿管， 進(jìn)而確?；颊邍g(shù)期的安全性［8］。 由于該術(shù)式具有切口小、 療效佳、 恢復(fù)快、 安全性高、 并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［9］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的術(shù)中出血量、 術(shù)后排氣時(shí)間、 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 治療后， 研究組的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 該結(jié)果表明， 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)可以顯著縮短術(shù)后排氣時(shí)間、 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率及VAS 評(píng)分， 具有微創(chuàng)、 無(wú)痛、 利于術(shù)后康復(fù)的多重優(yōu)勢(shì)。 王從萍［10］基于圍術(shù)期指標(biāo)及患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況對(duì)腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)治療子宮肌瘤的有效性進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示觀察組 （腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)）的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、 術(shù)后不良事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （開(kāi)腹手術(shù)）， 與本研究結(jié)果基本一致。

綜上， 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤可減少患者的術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 加快患者術(shù)后康復(fù)。