自體回收式輸血與異體輸血對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦血流動力學(xué)、肝腎指標(biāo)的影響

李紅霞

（南陽市第二人民醫(yī)院 輸血科， 河南 南陽473000）

國家二胎政策出臺以來， 高齡產(chǎn)婦及有剖宮產(chǎn)史或多胎的產(chǎn)婦隨之增多， 由此引發(fā)的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血風(fēng)險也逐漸增高， 產(chǎn)科大出血是國內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 對產(chǎn)婦生命安全威脅極大［1－2］。 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦需給予大量輸血搶救并維持其生命體征， 然而傳統(tǒng)的異體輸血可導(dǎo)致同種免疫、 相關(guān)疾病傳播等不良情況［3］。 自體回收式輸血可將患者在術(shù)中流失的血液經(jīng)血液回收裝置抗凝、 過濾、 離心以及清洗和濃縮后再回輸給患者本人， 具有簡便快速、 經(jīng)濟(jì)合理和安全有效等特點(diǎn)［4－6］。 為此， 本研究進(jìn)一步探討自體回收式輸血及異體輸血對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦血流動力學(xué)、 肝腎指標(biāo)的影響， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦101 例， 根據(jù)輸血方式的不同分為A、 B兩 組。 A 組48 例 產(chǎn) 婦 年 齡22 ～38 歲， 平 均 年 齡 （27.06 ±2.04） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均孕周 （39.65 ± 0.58） 周； 其中初產(chǎn)婦22 例， 經(jīng)產(chǎn)婦26 例。 B 組53 例產(chǎn)婦年齡23 ～37歲， 平均年齡 （26.88 ± 2.13） 歲； 孕周36 ～41 周， 平均孕周（39.21 ± 0.89） 周； 其中初產(chǎn)婦24 例， 經(jīng)產(chǎn)婦29 例。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（出血量>1 000 mL 或全身血容量20%）； ②精神狀態(tài)正常， 無溝通障礙； ③對本研究知情且自愿入組； ④依從性良好， 積極配合本研究的開展。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①Rh 陰性血型者； ②合并心血管、 內(nèi)分泌、 血液系統(tǒng)等疾病， 或已有肝、 腎功能障礙者；③有自體回收式輸血禁忌證者； ④同時參與其他臨床研究者。

1.3 方法A 組產(chǎn)婦采用自體回收式輸血。 使用自體血液回收機(jī) （北京萬東康源科技開發(fā)有限公司， BW－8100A 型）， 生理鹽水3 000 mL， 由2.5 支肝素鈉 （江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32023409， 規(guī)格2 mL ∶12 500 U） 與500 mL生理鹽水配成的抗凝液備用。 負(fù)壓吸引調(diào)控在150 ～200 mm Hg，血液回收過程中根據(jù)患者出血量調(diào)節(jié)抗凝液滴速， 抗凝液與出血量比例為1 ∶5。 當(dāng)儲血罐中回收血量為600 ～900 mL 時即可開始過濾、 離心， 然后將血漿與紅細(xì)胞完全分離后進(jìn)行清洗， 再為產(chǎn)婦回輸紅細(xì)胞。 輸血過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和出血情況， 如有異常應(yīng)及時予以相應(yīng)處理措施。 若自體血回輸后產(chǎn)婦仍有進(jìn)一步出血， 且回輸血容量不足以維持產(chǎn)婦血紅蛋白 （Hb） ＞80 g／L 或產(chǎn)婦生命體征出現(xiàn)異常， 則由手術(shù)醫(yī)生視產(chǎn)婦術(shù)中出血情況確定輸注異體血。 B 組產(chǎn)婦采用異體輸血， 根據(jù)產(chǎn)婦出血量輸血1 ～5 U。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦輸血前后的血流動力學(xué)指標(biāo)及肝腎指標(biāo)， 血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓 （SBP）、 舒張壓 （DBP）、心率 （HR） 及血氧飽和度 （SpO2）， 肝腎指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、 堿性磷酸酶 （ALP）、 尿素氮 （BUN）、 肌酐 （Cr）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)； 計量資料以表示， 行t檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)輸血前， 兩組產(chǎn)婦的SBP、 DBP、 HR 及SpO2水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 輸血后， A組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于B 組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

指標(biāo) 時間 A 組 （n=48） B 組 （n=53） t P SBP （kPa） 輸血前 11.93±1.27 11.94±1.09 0.043 0.966輸血后 15.59±1.54 14.16±1.37 4.939 0.000 DBP （kPa） 輸血前 6.05±1.16 6.04±1.24 0.042 0.967輸血后 9.77±1.21 8.45±1.06 5.844 0.000 HR （次/min） 輸血前 110.10±10.50 110.09±11.23 0.005 0.996輸血后 73.95±9.62 68.34±8.72 3.074 0.003 SpO2 （%） 輸血前 93.52±5.50 93.46±6.17 0.051 0.959輸血后 98.63±4.48 96.15±3.99 2.943 0.004

2.2 肝腎指標(biāo)輸血前， 兩組產(chǎn)婦的ALT、 ALP、 BUN 及Cr 水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）； 輸血后， A 組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于B 組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

近年來， 我國的剖宮產(chǎn)率一直處于較高水平， 高危產(chǎn)婦的增多也使剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的發(fā)生率呈顯著升高趨勢。 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 將直接危及產(chǎn)婦和新生兒的生命， 及時對產(chǎn)婦進(jìn)行輸血是重要的搶救措施［7］。 異體輸血存在傳播疾病的可能性以及血源緊張等不足之處， 對產(chǎn)婦輸血無法做到快速、 有效［8］； 自體回收式輸血作為目前臨床上最實(shí)用且最有效的輸血治療方式， 在骨科、 普外科、 心臟外科等術(shù)中出血較多的外科手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用。 本研究結(jié)果顯示， 輸血后， A 組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)指標(biāo)SBP、 DBP、 HR 及SpO2水平均顯著高于B 組 （P ＜0.05）， 肝腎指標(biāo)ALT、 ALP、BUN 及Cr 水平均顯著低于B 組 （P ＜0.05）， 表明在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療中， 自體回收式輸血較異體輸血更能維持產(chǎn)婦的血流動力學(xué)穩(wěn)定， 對產(chǎn)婦的肝腎功能影響更小， 分析原因可能是自體回收式輸血能及時回收產(chǎn)婦在手術(shù)過程中流失的血液， 并快速有效地將紅細(xì)胞回輸至產(chǎn)婦體內(nèi)， 進(jìn)而發(fā)揮維持血液循環(huán)穩(wěn)定的作用； 另外， 采用自體回收式輸血可減少甚至避免產(chǎn)婦行異體輸血， 進(jìn)而可防止由于輸入異體血液而造成的不良輸血反應(yīng)事件的發(fā)生。

表2 兩組產(chǎn)婦的肝腎指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦的肝腎指標(biāo)比較

指標(biāo) 時間 A 組 （n=48） B 組 （n=53） t P ALT （U/L） 輸血前 23.25±2.69 23.19±2.74 0.111 0.912輸血后 25.67±3.16 29.73±4.21 5.436 0.000 ALP （U/L） 輸血前 88.74±7.93 89.06±7.85 0.204 0.839輸血后 94.58±8.27 103.61±9.92 4.940 0.000 BUN （mg/%） 輸血前 5.76±2.38 5.83±2.42 0.146 0.884輸血后 6.60±1.57 7.79±2.14 3.158 0.002 Cr （mg/%） 輸血前 1.17±0.33 1.13±0.26 0.680 0.498輸血后 1.24±0.41 1.52±0.65 2.558 0.012

綜上所述， 與異體輸血相比， 自體回收式輸血能更好地維持剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦的血流動力學(xué)穩(wěn)定且不損害其肝腎功能， 在節(jié)約血源、 緩解血源緊張的同時還能保證產(chǎn)婦的生命體征穩(wěn)定， 值得臨床推薦。