超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)與外科手術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察

楊坤， 許宇光， 楊穎初

（中山市人民醫(yī)院 超聲科， 廣東 中山528400）

急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥， 發(fā)病率較高， 多由細(xì)菌感染與膽囊管梗阻導(dǎo)致， 病情較急， 發(fā)展較為迅速， 如不能及時(shí)有效治療， 可導(dǎo)致膽囊穿孔等并發(fā)癥發(fā)生［1］。 相關(guān)研究［2］表明， 急性膽囊炎的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而提升， 且患者多合并其他疾病， 需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療， 但直接采用開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療， 難度較大， 風(fēng)險(xiǎn)較高， 故尋找一種安全有效、創(chuàng)傷小的治療方式尤為重要。 超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)是結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的一種新型的急性膽囊炎治療方式， 具有微創(chuàng)、 操作簡(jiǎn)單、 安全、 經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)， 目前在急性膽囊炎的治療中取代外科手術(shù)， 在臨床廣泛應(yīng)用［3］。 鑒于此， 本研究選擇在我院就診的108 例患者， 進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)與外科手術(shù)治療急性膽囊炎的療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017 年8 月至2019 年8 月收治的108 例急性膽囊炎患者的臨床資料， 將采用外科手術(shù)的45例患者歸為對(duì)照組， 將采用超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)的63 例患者歸為觀察組。 對(duì)照組男25 例， 女20 例； 年齡60 ～82 歲，平均年齡 （71.23 ± 2.48） 歲； 病程2 ～23 年， 平均病程（10.97 ± 2.12） 年； 疾病發(fā)作時(shí)間1 ～5 d， 平均 （2.23 ± 1.02）d。 觀察組男34 例， 女29 例； 年齡63 ～81 歲， 平均年齡（71.46 ± 2.74） 歲； 病程3 ～21 年， 平均病程 （11.04 ± 2.18）年； 疾病發(fā)作時(shí)間1 ～5 d， 平均 （2.18 ± 0.98） d。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前臨床及影像學(xué)檢查診斷為急性膽囊炎； ②具有手術(shù)指征； ③免疫功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有凝血功能障礙； ②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病； ③無(wú)安全穿刺路徑。

1.3 手術(shù)方法對(duì)照組采用外科手術(shù)： 全麻后建立氣腹， 將腹腔鏡置入， 對(duì)患者的膽囊三角肌周圍情況進(jìn)行探查， 明確具體情況后， 在腹腔鏡下行膽囊分離術(shù)或開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)。 觀察組采用超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)： 采用PHILIPS EPIQ5 超聲檢查， 探頭型號(hào)C5－2， 頻率5 ～2 MHz， 使用一次性膽道引流管套裝 （鄭州迪奧醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司， 國(guó)械注準(zhǔn)20163770732，規(guī)格8 Fr－30 cm）。 患者體位選擇為仰臥位或左前斜位， 根據(jù)膽囊位置在超聲下選擇合適的穿刺點(diǎn)， 穿刺線需避開(kāi)肋膈角及大血管， 經(jīng)右肝前葉到達(dá)膽囊床再進(jìn)入膽囊。 穿刺路徑確定后， 消毒、 鋪巾， 局部浸潤(rùn)麻醉， 刀片擴(kuò)皮， 囑患者屏氣， 超聲引導(dǎo)下穿刺針沿穿刺線迅速經(jīng)肝臟與膽囊床進(jìn)入膽囊腔內(nèi)，拔出針芯， 將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針?lè)湃肽懩仪唬?退出穿刺針， 擴(kuò)張通路， 沿導(dǎo)絲將8 F 引流導(dǎo)管置入膽囊腔， 超聲確認(rèn)位置后， 將導(dǎo)絲退出， 5 mL 注射器回抽少量膽汁， 固定引流管， 連接無(wú)菌引流袋。 術(shù)后每天5 ～10 mL 生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗， 擇期對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組的臨床指標(biāo)， 包括住院時(shí)間、 膽囊炎癥控制時(shí)間、 治療費(fèi)用。 ②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染、 出血、 膽瘺、 膽囊穿孔、 膽囊積水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組的膽囊炎癥控制時(shí)間、 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 兩組的治療費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較

組別 n 膽囊炎癥控制時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）治療費(fèi)用（元）觀察組 63 1.12±0.28 13.21±2.43 12045.53±536.45對(duì)照組 45 1.28±0.32 16.21±2.65 11965.68±553.47 t 2.758 6.030 0.753 P 0.007 0.000 0.453

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%， 低于對(duì)照組20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

膽囊炎是臨床常見(jiàn)疾病， 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性， 其中急性膽囊炎多由細(xì)菌感染或膽囊管堵塞引起， 是該病的主要誘因。 臨床癥狀主要為惡心嘔吐、 上腹劇烈絞痛，伴有發(fā)熱、 畏寒。 早期藥物治療及外科手術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的常用方式， 保守治療起效較為緩慢， 療效較差［4］。 急性膽囊炎病情發(fā)展較急， 就診時(shí)病變程度較為嚴(yán)重， 如果直接采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)， 術(shù)中分離膽囊及減壓較為困難， 并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。 當(dāng)進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎時(shí)， 膽囊壁滲出粘連， 膽囊三角結(jié)構(gòu)模糊不清， 較難分離膽囊床及膽囊［6］， 這種治療方法創(chuàng)傷較大。 而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膽囊穿刺造瘺術(shù)治療， 不需要對(duì)膽囊進(jìn)行剝離， 可以減少手術(shù)時(shí)間， 降低對(duì)患者的創(chuàng)傷。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的膽囊炎癥控制時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 表明與外科手術(shù)相比， 急性膽囊炎患者采用超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)的療效可靠，且并發(fā)癥較少， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。 在疾病早期， 膽囊管梗阻， 膽囊壓力較高， 有較多滲出， 首先應(yīng)解除梗阻， 降低膽囊內(nèi)壓力， 避免并發(fā)癥發(fā)生。 在采用腹腔鏡或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)前行超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)， 引流出膽囊內(nèi)膽汁， 可迅速緩解膽囊內(nèi)壓力， 多數(shù)膽囊結(jié)石可回到膽囊腔， 解除梗阻， 膽囊水腫炎癥消退， 為后期手術(shù)做好鋪墊。 同時(shí)超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)引流出的膽汁可送細(xì)菌培養(yǎng)， 為抗生素使用提供依據(jù)， 加快患者的膽囊炎癥消退， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7］。 張瑩等［8］的研究顯示， 超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)可降低患者的膽囊摘除率，且創(chuàng)傷更小， 安全性更高， 與本研究結(jié)果一致。 因此， 超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 但在臨床治療急性膽囊炎時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①穿刺必須經(jīng)過(guò)膽囊床及一定厚度的正常肝組織 （一般3 ～5 cm） 再進(jìn)入膽囊腔， 可起到防止膽漏及止血的作用； ②置入的引流管應(yīng)有一定的長(zhǎng)度在膽囊腔內(nèi)， 保證側(cè)孔在膽囊內(nèi)， 避免出現(xiàn)脫出及膽漏。 鑒于本研究樣本量有限， 隨訪時(shí)間較短， 后期應(yīng)增加樣本量， 延長(zhǎng)隨訪時(shí)間， 進(jìn)一步分析超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的效果。

綜上所述， 與外科手術(shù)相比， 超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)治療急性膽囊炎患者療效更好， 并發(fā)癥更少， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。