醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)影響因素分析及對策

王丹丹，劉 巖，劉 勇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是一門介于臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的臨床實踐性很強的專業(yè)，學(xué)生不僅要具備扎實的專業(yè)理論知識，更需要在實踐中鍛煉自己的專業(yè)操作技能。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生進入實際工作崗位前的一個重要環(huán)節(jié)，實習(xí)質(zhì)量的高低能夠決定其畢業(yè)后能否成為一名合格的臨床檢驗工作者。我院作為一家集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富。在實習(xí)帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生存在熱情不高、自主學(xué)習(xí)能力差、紀(jì)律散漫等問題，而這些問題的產(chǎn)生既與實習(xí)生內(nèi)在因素有關(guān)，又與實習(xí)基地和帶教教師等外在因素有關(guān)。本文擬通過分析影響醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生實習(xí)效果的多種因素，找出關(guān)鍵問題所在，采取相應(yīng)對策，提高實習(xí)質(zhì)量。

1 影響實習(xí)效果的因素

1.1 實習(xí)生內(nèi)在因素

1.1.1 實習(xí)積極性低，學(xué)習(xí)動機不強 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，但很多學(xué)生對實習(xí)在其職業(yè)生涯中的重要性認識不足，學(xué)習(xí)動機不強，不能認真完成實習(xí)計劃，導(dǎo)致實習(xí)效果不佳。魯娟等[1]對醫(yī)學(xué)生實習(xí)動機強度進行追蹤分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間學(xué)習(xí)動機強度呈波浪式發(fā)展，在實習(xí)前期有半數(shù)學(xué)生有較強的學(xué)習(xí)動機，實習(xí)中期則大幅度下降，僅有28.4%的實習(xí)生仍保持較強的學(xué)習(xí)動機，說明大部分實習(xí)生的學(xué)習(xí)動機有減弱趨勢。分析原因，實習(xí)生初到實習(xí)崗位時感到新鮮，對工作充滿熱情，當(dāng)掌握了基本操作后，每日重復(fù)的工作使得熱情難以保持。此外，實習(xí)生多對實習(xí)過程中應(yīng)重點學(xué)習(xí)的內(nèi)容不了解，每日只是機械性地完成重復(fù)的操作，而對檢測原理、檢測影響因素、臨床檢驗報告的解讀、實驗室質(zhì)量管理等重要內(nèi)容沒有掌握，無法深入學(xué)習(xí)到更多專業(yè)知識。并且實習(xí)生在學(xué)校進行理論學(xué)習(xí)時多為被動接受知識，進入實習(xí)階段后仍然習(xí)慣于等待帶教教師主動講授，缺乏獨立思考能力，無法主動提出問題、積極學(xué)習(xí)。

1.1.2 考研和就業(yè)影響臨床實習(xí)效果 由于近年來醫(yī)院招聘對學(xué)歷的要求越來越高，越來越多的醫(yī)學(xué)生加入考研大軍。而臨床實習(xí)時間與研究生入學(xué)考試備考時間以及就業(yè)應(yīng)聘時間重合，導(dǎo)致很多實習(xí)生無法很好地處理這幾者的關(guān)系，使實習(xí)效果大打折扣。王玉蓉等[2]追蹤調(diào)查醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)與考研情況發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)實習(xí)生認為嚴格的實習(xí)管理會影響復(fù)習(xí)考研，實習(xí)時間會擠占備考時間，少實習(xí)或不實習(xí)則有利于考研。但追蹤考研成績的統(tǒng)計結(jié)果顯示，“參加管理較為松散的自主實習(xí)”的學(xué)生與“全程參加學(xué)校分配的管理較為嚴格的實習(xí)工作”的學(xué)生研究生入學(xué)考試考取率并無顯著性差異。實際上實習(xí)與考研之間并非絕對的對立[3]，為了考研而徹底放棄臨床實習(xí)得不償失，在實習(xí)過程中可以通過真實病例更好地理解消化理論知識。而且就筆者的經(jīng)驗而言，每年考研成績較好者通常也是實習(xí)較認真者。

1.2 外在因素

1.2.1 臨床帶教教師帶教意識不強 首先，臨床帶教教師不同于學(xué)校專職教師，在帶教的同時還承擔(dān)著繁重的臨床工作，具有臨床醫(yī)師和教師雙重身份（“臨床雙師”），職業(yè)壓力巨大。熊偉等[4]通過對891名“臨床雙師”的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其工作高度疲倦感高達46.7%。很多帶教教師忽略了臨床帶教工作，教學(xué)意識淡薄[5]，將實習(xí)生當(dāng)作廉價勞動力，只分配給他們簡單的重復(fù)性的工作，而不進行專業(yè)知識講解，使實習(xí)生無法將理論知識和實際操作相結(jié)合，知其然而不知其所以然，無法達到很好的實習(xí)效果。其次，很多帶教教師能力有限，不能為學(xué)生答疑解惑，雖心有余但力不足。再次，一些帶教教師害怕實習(xí)生參與工作會造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確引起醫(yī)療糾紛，不愿意讓實習(xí)生動手操作，或是只分配給其收取標(biāo)本、排號等簡單工作，使得實習(xí)生無法真正學(xué)到專業(yè)知識。最后，很多檢驗儀器價格昂貴，個別帶教教師擔(dān)心實習(xí)生操作不熟練會損壞儀器，因此不肯放手讓實習(xí)生操作，造成實習(xí)生完成崗位輪轉(zhuǎn)后仍對所用儀器一竅不通。

1.2.2 教學(xué)醫(yī)院實習(xí)管理松懈 一些實習(xí)基地和教學(xué)醫(yī)院管理松懈，對臨床教學(xué)工作重視不足，沒有制定嚴格的臨床實習(xí)管理制度和考核制度，導(dǎo)致實習(xí)難以按計劃完成，實習(xí)質(zhì)量低。

1.2.3 實習(xí)內(nèi)容陳舊 檢驗醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更新較快的學(xué)科之一，而教材更新需要一定的時間，因此實習(xí)教學(xué)大綱與實際臨床工作存在一定的差異[6]。如果教學(xué)醫(yī)院仍按照陳舊的實習(xí)教學(xué)大綱對實習(xí)生進行帶教，實習(xí)必然流于形式，使得學(xué)生無法跟上醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展的步伐，不能滿足就業(yè)需要，自然難以激發(fā)實習(xí)熱情，影響實習(xí)效果。

2 對策

2.1 完善崗前培訓(xùn)，加強思想教育

在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生進入臨床實習(xí)前，學(xué)校和實習(xí)單位可以通過各種會議及崗前培訓(xùn)加強思想教育，使實習(xí)生樹立正確的實習(xí)態(tài)度和責(zé)任意識，提高自我約束和自我管理能力，完成角色轉(zhuǎn)換，本著對自己的未來負責(zé)、對病人的健康負責(zé)的態(tài)度進入實習(xí)[7]。崗前培訓(xùn)內(nèi)容要包含科室規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使實習(xí)生了解科室的各項管理條例及各項目的實驗原理、標(biāo)本采集、儀器操作、臨床意義等相關(guān)知識，熟悉具體工作內(nèi)容和流程，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。此外，崗前還必須對學(xué)生進行生物安全方面的培訓(xùn)，避免在實習(xí)過程中由于職業(yè)暴露影響健康。

2.2 加強實習(xí)基地管理，切實規(guī)范實習(xí)工作

高校應(yīng)明確臨床實習(xí)的重要性，加強組織管理和實施，健全工作責(zé)任體系，加大實習(xí)經(jīng)費投入力度。上級教育行政部門更要加強對高校實習(xí)工作的監(jiān)管，切實規(guī)范實習(xí)工作。各臨床科室也應(yīng)根據(jù)自身情況，建立健全臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評價體系。如文蘭等[8]通過分析歸納醫(yī)學(xué)檢驗本科生在實習(xí)過程中存在的問題，構(gòu)建出用于評價其實習(xí)質(zhì)量的三級綜合評價指標(biāo)體系，輔助規(guī)范臨床實習(xí)安排，監(jiān)控帶教過程，提高臨床實習(xí)質(zhì)量。

2.3 優(yōu)化實習(xí)內(nèi)容和教學(xué)模式，提升實習(xí)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅猛，越來越多的智能化全自動儀器替代了傳統(tǒng)手工操作，因此應(yīng)酌情減少一些陳舊的已被淘汰的手工檢測方法的實習(xí)時間，適當(dāng)增加臨床溝通技巧[9]、質(zhì)量管理體系[10]、實驗室信息化建設(shè)等內(nèi)容，使實習(xí)生能夠更好地了解專業(yè)發(fā)展方向，熟悉研究熱點，樹立實驗室標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，提高整體素質(zhì)[11]。在教學(xué)模式上，應(yīng)大力推行先進教學(xué)方法。如丁興龍[12]在比較傳統(tǒng)教學(xué)和參與式教學(xué)的效果后發(fā)現(xiàn)，參與式教學(xué)可以讓實習(xí)生更好地融入具體工作中并顯著提高理論水平、專業(yè)技能和報告解讀能力。此外，還可積極實施案例式教學(xué)[13]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[14]等多種方法，定期舉辦小講座[15]，為實習(xí)生講解典型病例、臨床經(jīng)驗、質(zhì)量管理、前沿進展等，鼓勵其多想、多問、多總結(jié)，將學(xué)校所學(xué)的理論知識與臨床相結(jié)合，學(xué)會自行發(fā)現(xiàn)問題、尋找答案從而解決問題，開闊視野，培養(yǎng)臨床思維和科學(xué)素養(yǎng)，提升綜合能力[16-17]。

2.4 合理制訂實習(xí)計劃，緩解實習(xí)與考研、就業(yè)的矛盾

合理的教學(xué)計劃是保證實習(xí)質(zhì)量的前提，由于實習(xí)時間與考研復(fù)習(xí)時間重合，因此學(xué)?？梢葬槍@一情況合理調(diào)整實習(xí)計劃，緩解臨床實習(xí)與考研復(fù)習(xí)的沖突。在實習(xí)時通過改進教學(xué)方法提升教學(xué)效率，注意臨床病例和資料收集，運用計算機圖像技術(shù)和實驗室信息系統(tǒng)，在有限的實習(xí)時間內(nèi)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，減少重復(fù)無謂的實習(xí)安排，在保證實習(xí)效果的基礎(chǔ)上盡量給學(xué)生備考留出時間。當(dāng)實習(xí)生就業(yè)應(yīng)聘時也要給予充分的支持，從而使其全身心地投入實習(xí)。

2.5 擇優(yōu)選拔，加強帶教教師隊伍建設(shè)和考核

要提高實習(xí)質(zhì)量，必須先提高帶教教師的帶教水平。帶教教師不但要具備豐富的專業(yè)知識，更要有高尚的職業(yè)道德。實習(xí)單位應(yīng)在各專業(yè)組選拔具有較高專業(yè)素養(yǎng)和語言表達能力的教師作為帶教教師。可以實行導(dǎo)師制[18]，每名導(dǎo)師負責(zé)1～2名實習(xí)生在該專業(yè)組的臨床實習(xí)，并定期對帶教教師的教學(xué)效果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進行評估，對評估成績不合格的帶教教師進行再培訓(xùn)或更換，保證帶教質(zhì)量。沈祖泓等[19]對醫(yī)學(xué)生實習(xí)過程中實行導(dǎo)師制的現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，有71.1%的導(dǎo)師和63.2%的實習(xí)生認為導(dǎo)師制效果較好，導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)生學(xué)歷和專業(yè)特點因材施教，師生關(guān)系融洽，學(xué)生的思想問題、生活困難都能及時得到解決。

3 結(jié)語

臨床實習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分，實習(xí)學(xué)生、醫(yī)學(xué)院校、實習(xí)醫(yī)院和帶教教師都要重視臨床實習(xí)這一階段，要通過各種方法提高學(xué)生實踐能力，培養(yǎng)臨床思維，為以后從事醫(yī)學(xué)檢驗及相關(guān)工作打下堅實基礎(chǔ)。