通過(guò)臨床藥理學(xué)課程培養(yǎng)留學(xué)生初步處方能力的探索

汪慶童，胡姍姍，馬 旸，陳鏡宇，張玲玲，孫嫵弋，魏 偉

（安徽醫(yī)科大學(xué)臨床藥理研究所/抗炎免疫藥物教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/抗炎免疫藥物安徽省協(xié)同創(chuàng)新中心，安徽 合肥 230032）

自2009年以來(lái)，安徽醫(yī)科大學(xué)招收來(lái)自印度、孟加拉國(guó)、巴基斯坦、馬來(lái)西亞、埃及等東南亞和非洲國(guó)家的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育留學(xué)生，在世界范圍內(nèi)開(kāi)展全方位、多層次、寬領(lǐng)域的教育交流與合作。2013年，“一帶一路”的提出為外國(guó)學(xué)生來(lái)華留學(xué)帶來(lái)了新契機(jī)，我校為做好來(lái)華留學(xué)生培養(yǎng)工作，新增中國(guó)政府獎(jiǎng)學(xué)金，每年招收近百名留學(xué)生，為來(lái)源國(guó)家培養(yǎng)既熟悉臨床，又能運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí)，從事藥物臨床合理用藥和新藥臨床研究等工作的國(guó)際化醫(yī)藥復(fù)合型人才。留學(xué)生在畢業(yè)回國(guó)后需通過(guò)其所在國(guó)家的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生篩選考試（如印度等國(guó)），或執(zhí)業(yè)資格考試（如新西蘭等國(guó)）方可執(zhí)業(yè)[1]。因此，如何使我國(guó)留學(xué)生教育與國(guó)際接軌，適應(yīng)留學(xué)生來(lái)源國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求及留學(xué)生畢業(yè)后回國(guó)或到第三國(guó)服務(wù)的國(guó)際化需求，是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育實(shí)踐和研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

處方能力是醫(yī)生的核心技能，也是國(guó)外執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)考查內(nèi)容[2]。國(guó)際醫(yī)學(xué)本科生教育中關(guān)注臨床藥理學(xué)課程的藥物治療領(lǐng)域?qū)W習(xí)，使醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生具備一定的處方能力[3]。本文就如何通過(guò)有限課時(shí)的臨床藥理學(xué)課程，培養(yǎng)來(lái)華留學(xué)生的處方思維和初步設(shè)計(jì)能力，提高執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，保障留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，為生源國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行探討。

1 缺乏處方能力培養(yǎng)是本科留學(xué)生教育急需解決的問(wèn)題

每個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求不盡相同，但醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后終歸要步入臨床成為一名住院醫(yī)生，疾病的診斷和治療是其必須掌握的技能。英國(guó)的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)時(shí)需要達(dá)到英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)Tomorrow’s Doctors 2009規(guī)定的所有要求，其中學(xué)會(huì)制定安全有效和經(jīng)濟(jì)的處方是一項(xiàng)重要考查內(nèi)容[4]。Tomorrow’s Doctors對(duì)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)要求被多個(gè)地區(qū)和國(guó)家采用，因此處方能力是多個(gè)國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試中的重要考點(diǎn)。

由于來(lái)華本科留學(xué)生歸國(guó)后要通過(guò)生源國(guó)的執(zhí)業(yè)考核，對(duì)其的教育應(yīng)盡可能國(guó)際化，以幫助他們通過(guò)考試。多個(gè)學(xué)期的臨床相關(guān)課程學(xué)習(xí)、病房見(jiàn)習(xí)和一年左右的醫(yī)院內(nèi)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)為醫(yī)學(xué)生的疾病診斷能力形成提供了充足的理論學(xué)習(xí)時(shí)間和實(shí)踐機(jī)會(huì)，然而有限的臨床藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)時(shí)間，執(zhí)業(yè)藥師帶教的缺失使來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的合理使用藥物和處方能力明顯不足，亟待加強(qiáng)。

2 以臨床合理用藥相關(guān)內(nèi)容為重點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)大綱

臨床藥理學(xué)課程的主要任務(wù)為通過(guò)臨床藥理學(xué)研究對(duì)藥物的有效性與安全性作出科學(xué)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理用藥、新藥開(kāi)發(fā)、藥品管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥研究水平。結(jié)合來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，臨床藥理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)為藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)等藥物治療學(xué)知識(shí)，以及藥物不良反應(yīng)和相互作用，讓留學(xué)生在掌握臨床藥理學(xué)基本知識(shí)的同時(shí)，學(xué)會(huì)合理安全地使用藥物，了解處方思路和原則。

本教研室的留學(xué)生臨床藥理學(xué)課程以《Principals of Clinical Pharmacology》第二版為教材，共18學(xué)時(shí)，分為6講，分別為:緒論、臨床藥動(dòng)學(xué)、藥物發(fā)現(xiàn)與研究、藥物作用評(píng)價(jià)、特殊人群用藥、臨床遺傳藥理學(xué)、藥物相互作用和藥物毒理學(xué)。在有限的課時(shí)內(nèi)重點(diǎn)講授藥物的作用特點(diǎn)、藥效學(xué)評(píng)價(jià)和臨床合理用藥，同時(shí)初步介紹新藥研發(fā)等知識(shí)。

3 實(shí)施以整合式病例討論為引導(dǎo)的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生處方思維

臨床藥理學(xué)課程與臨床課程（如內(nèi)科、婦產(chǎn)科和兒科等）緊密關(guān)聯(lián)，治療藥物的選擇是在疾病正確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，并且合理的治療方案應(yīng)充分考慮患者的疾病病程、健康狀況和用藥史。鍛煉本科留學(xué)生處方能力最好的途徑就是實(shí)踐訓(xùn)練，因此以整合式病例討論為引導(dǎo)的教學(xué)方法尤為重要。

每節(jié)課在進(jìn)行必要的課堂教學(xué)后，留出一定時(shí)間以小組為單位進(jìn)行藥物治療的病例模擬討論。教師提前從臨床收集多個(gè)經(jīng)典病例，每個(gè)小組分配一個(gè)進(jìn)行處方設(shè)計(jì)和分析。通過(guò)討論培養(yǎng)學(xué)生的處方思維，包括以診斷為中心，兼顧患者的健康狀態(tài)、用藥的禁忌證、藥物不良反應(yīng)、特定藥物根據(jù)腎功能情況進(jìn)行劑量調(diào)整、藥物相互作用和個(gè)體化治療等，并且就患者在治療時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行分析和討論。教師根據(jù)學(xué)生對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況及參與討論的積極性進(jìn)行評(píng)分，作為平時(shí)成績(jī)計(jì)入期中綜合測(cè)評(píng)。

臨床藥理學(xué)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，一般在大四開(kāi)設(shè)，本科留學(xué)生開(kāi)始學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)相關(guān)課程之后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前。雖然實(shí)習(xí)階段是留學(xué)生學(xué)習(xí)藥物治療和鍛煉處方設(shè)計(jì)能力的最佳時(shí)機(jī)，但實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生更重視疾病的診斷思路訓(xùn)練，或患病部位處理等動(dòng)手能力的培養(yǎng)，藥物處方設(shè)計(jì)不在臨床考核范圍，往往不被學(xué)生重視，從而缺乏系統(tǒng)的藥物治療思維訓(xùn)練。因此在臨床藥理學(xué)課上通過(guò)講授合理用藥的理論知識(shí)，再輔以小組整合式病例討論，用理論考試和討論考核的手段鼓勵(lì)學(xué)生重視藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)初步處方思維。臨床實(shí)習(xí)前的處方設(shè)計(jì)訓(xùn)練也為他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后更好地觀察和學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的處方技術(shù)打下基礎(chǔ)。

4 指導(dǎo)留學(xué)生匯總各類疾病的常用藥物，建立藥理學(xué)知識(shí)庫(kù)

掌握各類基礎(chǔ)藥物的藥理學(xué)作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)情況是醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)合理安全處方的前提。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后會(huì)接觸到大量藥物，這些藥物的藥理作用機(jī)制是什么？臨床上如何應(yīng)用？有哪些不良反應(yīng)和禁忌證？與其他藥物有無(wú)相互作用等，在短時(shí)間內(nèi)梳理難度巨大，而這些內(nèi)容卻是執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)。從本科期間的臨床藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)初期，指導(dǎo)留學(xué)生收集常用藥物信息，建立藥理學(xué)知識(shí)庫(kù)，對(duì)其藥物治療學(xué)的學(xué)習(xí)具有重要作用。在總結(jié)常用藥物信息的過(guò)程中，使其藥理學(xué)知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固。

5 利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行處方設(shè)計(jì)和分析的專門培訓(xùn)

由于臨床藥理學(xué)課堂時(shí)間有限，利用本教研室教育部來(lái)華留學(xué)生臨床藥理學(xué)品牌課程的網(wǎng)站平臺(tái)，開(kāi)設(shè)處方設(shè)計(jì)和分析培訓(xùn)講座是一個(gè)有效的補(bǔ)充途徑。每個(gè)講座后進(jìn)行5個(gè)問(wèn)題的檢測(cè)，正確完成課后問(wèn)題獲得證書的可作為考試加分項(xiàng)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)。

在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上分享經(jīng)典的處方案例、免費(fèi)的國(guó)外處方培訓(xùn)公開(kāi)課視頻、國(guó)際公認(rèn)的處方指南和國(guó)際上常用的處方評(píng)價(jià)系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)資源，為本科留學(xué)生處方能力的自我培養(yǎng)提供更多途徑。英國(guó)藥理學(xué)會(huì)和英國(guó)醫(yī)學(xué)院委員會(huì)開(kāi)發(fā)了處方安全性評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Prescribing Safety Assessment），可以注冊(cè)試用。WHO開(kāi)設(shè)了一些抗生素合理應(yīng)用等在線課程，面向公眾開(kāi)放。澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生部門建立的非營(yíng)利網(wǎng)站NPS MedicineWise等也提供多個(gè)處方指導(dǎo)課程。在線學(xué)習(xí)能提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)效率并具有靈活性等優(yōu)勢(shì)。

6 結(jié)語(yǔ)

來(lái)華留學(xué)生歸國(guó)后執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率體現(xiàn)了我國(guó)留學(xué)生教育水平，患者治療藥物選擇、方案建立和處方設(shè)計(jì)是執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容。臨床藥理學(xué)作為主要的藥理學(xué)課程，在有限的課時(shí)內(nèi)如何有效地指導(dǎo)學(xué)生合理用藥，進(jìn)行安全正確的處方設(shè)計(jì)是值得探索的教學(xué)問(wèn)題。本教研室承擔(dān)的臨床藥理學(xué)被遴選為教育部來(lái)華留學(xué)生品牌課程，在培養(yǎng)留學(xué)生的理論和實(shí)踐能力上進(jìn)行了較多改革和探索[5-6]，希望以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)可以為其他學(xué)校教學(xué)提供參考。