通過臨床藥理學課程培養(yǎng)留學生初步處方能力的探索

汪慶童，胡姍姍，馬 旸，陳鏡宇，張玲玲，孫嫵弋，魏 偉

（安徽醫(yī)科大學臨床藥理研究所/抗炎免疫藥物教育部重點實驗室/抗炎免疫藥物安徽省協同創(chuàng)新中心，安徽 合肥 230032）

自2009年以來，安徽醫(yī)科大學招收來自印度、孟加拉國、巴基斯坦、馬來西亞、埃及等東南亞和非洲國家的臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育留學生，在世界范圍內開展全方位、多層次、寬領域的教育交流與合作。2013年，“一帶一路”的提出為外國學生來華留學帶來了新契機，我校為做好來華留學生培養(yǎng)工作，新增中國政府獎學金，每年招收近百名留學生，為來源國家培養(yǎng)既熟悉臨床，又能運用藥理學知識，從事藥物臨床合理用藥和新藥臨床研究等工作的國際化醫(yī)藥復合型人才。留學生在畢業(yè)回國后需通過其所在國家的醫(yī)學院畢業(yè)生篩選考試（如印度等國），或執(zhí)業(yè)資格考試（如新西蘭等國）方可執(zhí)業(yè)[1]。因此，如何使我國留學生教育與國際接軌，適應留學生來源國家對醫(yī)學人才的需求及留學生畢業(yè)后回國或到第三國服務的國際化需求，是醫(yī)學留學生教育實踐和研究的重點與難點。

處方能力是醫(yī)生的核心技能，也是國外執(zhí)業(yè)資格考試的重點考查內容[2]。國際醫(yī)學本科生教育中關注臨床藥理學課程的藥物治療領域學習，使醫(yī)學本科畢業(yè)生具備一定的處方能力[3]。本文就如何通過有限課時的臨床藥理學課程，培養(yǎng)來華留學生的處方思維和初步設計能力，提高執(zhí)業(yè)資格考試通過率，保障留學生培養(yǎng)質量，為生源國培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才進行探討。

1 缺乏處方能力培養(yǎng)是本科留學生教育急需解決的問題

每個國家對醫(yī)學生的培養(yǎng)要求不盡相同，但醫(yī)學生畢業(yè)后終歸要步入臨床成為一名住院醫(yī)生，疾病的診斷和治療是其必須掌握的技能。英國的醫(yī)學本科生畢業(yè)時需要達到英國醫(yī)學總會Tomorrow’s Doctors 2009規(guī)定的所有要求，其中學會制定安全有效和經濟的處方是一項重要考查內容[4]。Tomorrow’s Doctors對醫(yī)學生的畢業(yè)要求被多個地區(qū)和國家采用，因此處方能力是多個國家執(zhí)業(yè)資格考試中的重要考點。

由于來華本科留學生歸國后要通過生源國的執(zhí)業(yè)考核，對其的教育應盡可能國際化，以幫助他們通過考試。多個學期的臨床相關課程學習、病房見習和一年左右的醫(yī)院內輪轉實習為醫(yī)學生的疾病診斷能力形成提供了充足的理論學習時間和實踐機會，然而有限的臨床藥理學課程學習時間，執(zhí)業(yè)藥師帶教的缺失使來華醫(yī)學留學生的合理使用藥物和處方能力明顯不足，亟待加強。

2 以臨床合理用藥相關內容為重點，優(yōu)化教學大綱

臨床藥理學課程的主要任務為通過臨床藥理學研究對藥物的有效性與安全性作出科學評價，指導臨床合理用藥、新藥開發(fā)、藥品管理，以提高醫(yī)療質量和醫(yī)藥研究水平。結合來華醫(yī)學留學生的培養(yǎng)目標，臨床藥理學的教學重點應為藥物動力學和藥效學等藥物治療學知識，以及藥物不良反應和相互作用，讓留學生在掌握臨床藥理學基本知識的同時，學會合理安全地使用藥物，了解處方思路和原則。

本教研室的留學生臨床藥理學課程以《Principals of Clinical Pharmacology》第二版為教材，共18學時，分為6講，分別為:緒論、臨床藥動學、藥物發(fā)現與研究、藥物作用評價、特殊人群用藥、臨床遺傳藥理學、藥物相互作用和藥物毒理學。在有限的課時內重點講授藥物的作用特點、藥效學評價和臨床合理用藥，同時初步介紹新藥研發(fā)等知識。

3 實施以整合式病例討論為引導的教學方法，培養(yǎng)學生處方思維

臨床藥理學課程與臨床課程（如內科、婦產科和兒科等）緊密關聯，治療藥物的選擇是在疾病正確診斷的基礎上進行的，并且合理的治療方案應充分考慮患者的疾病病程、健康狀況和用藥史。鍛煉本科留學生處方能力最好的途徑就是實踐訓練，因此以整合式病例討論為引導的教學方法尤為重要。

每節(jié)課在進行必要的課堂教學后，留出一定時間以小組為單位進行藥物治療的病例模擬討論。教師提前從臨床收集多個經典病例，每個小組分配一個進行處方設計和分析。通過討論培養(yǎng)學生的處方思維，包括以診斷為中心，兼顧患者的健康狀態(tài)、用藥的禁忌證、藥物不良反應、特定藥物根據腎功能情況進行劑量調整、藥物相互作用和個體化治療等，并且就患者在治療時的注意事項進行分析和討論。教師根據學生對用藥知識的掌握情況及參與討論的積極性進行評分，作為平時成績計入期中綜合測評。

臨床藥理學為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，一般在大四開設，本科留學生開始學習內科學相關課程之后，進入臨床實習之前。雖然實習階段是留學生學習藥物治療和鍛煉處方設計能力的最佳時機，但實習時學生更重視疾病的診斷思路訓練，或患病部位處理等動手能力的培養(yǎng)，藥物處方設計不在臨床考核范圍，往往不被學生重視，從而缺乏系統的藥物治療思維訓練。因此在臨床藥理學課上通過講授合理用藥的理論知識，再輔以小組整合式病例討論，用理論考試和討論考核的手段鼓勵學生重視藥物治療學的學習，培養(yǎng)初步處方思維。臨床實習前的處方設計訓練也為他們進入臨床實習后更好地觀察和學習臨床醫(yī)生的處方技術打下基礎。

4 指導留學生匯總各類疾病的常用藥物，建立藥理學知識庫

掌握各類基礎藥物的藥理學作用特點和不良反應情況是醫(yī)學生設計合理安全處方的前提。醫(yī)學生進入臨床后會接觸到大量藥物，這些藥物的藥理作用機制是什么？臨床上如何應用？有哪些不良反應和禁忌證？與其他藥物有無相互作用等，在短時間內梳理難度巨大，而這些內容卻是執(zhí)業(yè)資格考試的重點和難點。從本科期間的臨床藥理學課程學習初期，指導留學生收集常用藥物信息，建立藥理學知識庫，對其藥物治療學的學習具有重要作用。在總結常用藥物信息的過程中，使其藥理學知識得到進一步鞏固。

5 利用網絡進行處方設計和分析的專門培訓

由于臨床藥理學課堂時間有限，利用本教研室教育部來華留學生臨床藥理學品牌課程的網站平臺，開設處方設計和分析培訓講座是一個有效的補充途徑。每個講座后進行5個問題的檢測，正確完成課后問題獲得證書的可作為考試加分項，鼓勵學生主動進行網絡培訓。

在網絡平臺上分享經典的處方案例、免費的國外處方培訓公開課視頻、國際公認的處方指南和國際上常用的處方評價系統等網絡資源，為本科留學生處方能力的自我培養(yǎng)提供更多途徑。英國藥理學會和英國醫(yī)學院委員會開發(fā)了處方安全性評價系統（Prescribing Safety Assessment），可以注冊試用。WHO開設了一些抗生素合理應用等在線課程，面向公眾開放。澳大利亞國家衛(wèi)生部門建立的非營利網站NPS MedicineWise等也提供多個處方指導課程。在線學習能提高留學生的學習效率并具有靈活性等優(yōu)勢。

6 結語

來華留學生歸國后執(zhí)業(yè)資格考試的通過率體現了我國留學生教育水平，患者治療藥物選擇、方案建立和處方設計是執(zhí)業(yè)資格考試的重要內容。臨床藥理學作為主要的藥理學課程，在有限的課時內如何有效地指導學生合理用藥，進行安全正確的處方設計是值得探索的教學問題。本教研室承擔的臨床藥理學被遴選為教育部來華留學生品牌課程，在培養(yǎng)留學生的理論和實踐能力上進行了較多改革和探索[5-6]，希望以上教學經驗和體會可以為其他學校教學提供參考。