從基層醫(yī)療需求探索高職中醫(yī)教師素質(zhì)提升

崔淑蘭，任小寧，丑建偉，谷文芳，郭曉黎，周魯珺

（1.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

高等職業(yè)教育是技術(shù)應(yīng)用型教育，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，是職業(yè)教育的根本任務(wù)。質(zhì)量的關(guān)鍵在教師，沒有一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，就不可能有高水平的職業(yè)教育，就無法為基層輸送高技能型從業(yè)人員。如何打造一支素質(zhì)高、能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的高等職業(yè)教育師資隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性提升，已成為我國職業(yè)教育中亟待研究的重大課題。筆者基于基層醫(yī)療工作特點(diǎn)和崗位需求，獲知學(xué)生需要哪些知識、能力和素質(zhì)，分析教師需要具備或者提升哪些知識、能力和素質(zhì)，提出適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)職業(yè)教育教師的知識結(jié)構(gòu)要求、實(shí)踐能力要求、整體素質(zhì)要求和教育背景及繼續(xù)教育要求。

1 對象與方法

1.1 調(diào)研對象

本次調(diào)研主要面向各地市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室：陜西省寶雞市區(qū)20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及周邊鳳翔縣、扶風(fēng)縣、眉縣、岐山、太白縣、千陽縣、鳳縣7個(gè)縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；山東省濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所共計(jì)5家，濟(jì)寧市泗水縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共計(jì)40家、重慶市5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。行業(yè)專家（高職高專院校副高級職稱以上教師、基層工作10年以上臨床醫(yī)師37名，我院2015級在基層工作的45名中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。

1.2 調(diào)研方法

采取問卷調(diào)查、座談、書面訪談、電話咨詢、文獻(xiàn)研究等形式進(jìn)行。

1.3 調(diào)研內(nèi)容

本次調(diào)研設(shè)計(jì)了4份調(diào)查表：表1為人才需求調(diào)研表、表2為畢業(yè)生跟蹤調(diào)查表、表3為用人單位對畢業(yè)生的評價(jià)表、表4為行業(yè)專家訪談表。表1為了了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對人才的需求，了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作任務(wù)、專業(yè)需求、學(xué)生能力需求、課程設(shè)置及需要的職業(yè)資格證書等，設(shè)置了8個(gè)條目。表2為了了解我院畢業(yè)的學(xué)生現(xiàn)在工作的崗位特點(diǎn)及基于崗位對教學(xué)的反饋，設(shè)置了12個(gè)條目。表3為用人單位對畢業(yè)生進(jìn)行評價(jià)，設(shè)置了10個(gè)條目。表4從行業(yè)專家的角度分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀特點(diǎn)及對從業(yè)人員的要求，設(shè)置了6個(gè)條目。

2 結(jié)果

2.1 基層從業(yè)人員素質(zhì)要求

從山東省、重慶市、陜西省各地收來435份問卷結(jié)果來看，35.7%的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對人才的需求為希望學(xué)生綜合素質(zhì)高，36.2%希望學(xué)生既懂理論又懂操作。綜合素養(yǎng)是指一個(gè)人的知識水平、道德修養(yǎng)以及各種能力等方面的綜合素養(yǎng)?；鶎俞t(yī)院希望學(xué)生綜合素質(zhì)高，在臨床中加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷可很大程度上減少患者的不理解，大大緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張。根據(jù)寶雞周邊縣區(qū)醫(yī)院反饋信息，醫(yī)院對高職人才需求很高，縣醫(yī)院表示很喜歡高職畢業(yè)的學(xué)生，因?yàn)樗麄兲?shí)能干，但無法解決編制問題?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室表示學(xué)生因?yàn)闂l件艱苦而不愿意來。

2.2 基層從業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)

問卷結(jié)果顯示，關(guān)于對人才類型的需求，50%的醫(yī)院希望學(xué)生既懂理論又懂操作，50%希望學(xué)生為應(yīng)用型人才，這里真實(shí)反映了醫(yī)院對學(xué)生實(shí)際操作能力的要求。結(jié)合問卷和走訪，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對學(xué)生能力的要求主要有：理論與實(shí)踐相結(jié)合、理論扎實(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、實(shí)操能力、溝通能力、實(shí)操能力。40.2%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望能增設(shè)公共衛(wèi)生課程，有些醫(yī)生提到增設(shè)醫(yī)案學(xué)習(xí)、小兒推拿學(xué)、經(jīng)典、針灸、刮痧、拔火罐等課程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了臨床見習(xí)，基層醫(yī)生建議刪除英語課程。學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)中，知識目標(biāo)為掌握本專業(yè)所學(xué)基本知識、掌握各科常見疾病的分型、辨證及其方藥加減、重視西醫(yī)學(xué)一些理論，但不能跟中醫(yī)理論體系相混淆。能力目標(biāo)為能勝任臨床工作，具備基本常見病診斷能力、熟練掌握各科常見病癥診療常規(guī)及基礎(chǔ)操作、中醫(yī)適宜技術(shù)操作手法。素質(zhì)目標(biāo)為具備良好的思想品質(zhì)和高尚的醫(yī)德醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)患溝通能力。

對專業(yè)的需求中醫(yī)學(xué)專業(yè)占到37.5%，中醫(yī)康復(fù)專業(yè)占40%，對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生需求比較穩(wěn)定。有一家醫(yī)院提出希望開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，護(hù)理人員不僅要懂西醫(yī)，更重要的是要懂保健，可以考慮在中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中增加全生命周期的每個(gè)重要階段的內(nèi)容，如嬰幼兒、青春期、更年期、孕前中期、產(chǎn)褥期等階段，人類心理、生理的變化特點(diǎn)及照護(hù)等內(nèi)容。同時(shí)也可以考慮在護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)中增加推拿保健針灸等基本知識，以適應(yīng)不同科室需求。20%的醫(yī)院希望開設(shè)中醫(yī)美容專業(yè)。

45名學(xué)生填寫了調(diào)研表，75.6%的學(xué)生認(rèn)為需要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，37.8%的學(xué)生認(rèn)為需要加強(qiáng)實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)，還有17.8%的學(xué)生認(rèn)為需要加強(qiáng)獨(dú)立工作能力的訓(xùn)練，15.6%的學(xué)生認(rèn)為需要提升人際溝通的能力。

2.3 基層從業(yè)人員能力要求

從調(diào)研結(jié)果分析，醫(yī)院在重視人才基礎(chǔ)理論知識和實(shí)際操作技能的同時(shí)，也很注重學(xué)生與患者的有效溝通能力，同時(shí)也提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作。未來3年對人才的需求計(jì)劃是中醫(yī)兒科醫(yī)師。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)對高職中醫(yī)專業(yè)人才需求量明顯增大。通過調(diào)查問卷結(jié)果分析，本地高職院校不能滿足基層醫(yī)療需求的原因主要是專業(yè)不對口，其次是技能達(dá)不到要求。

3 討論

基于基層醫(yī)療工作特點(diǎn)，教師應(yīng)該提高職業(yè)素養(yǎng)，將全面的專業(yè)知識和優(yōu)良的職業(yè)品德傳遞給學(xué)生，讓學(xué)生更好地服務(wù)基層，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)基層調(diào)研，高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師素質(zhì)要求有以下幾點(diǎn)。

3.1 較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德

教師首先要有堅(jiān)定的革命信念和政治立場，積極擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，這樣才能引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。高職醫(yī)學(xué)教師培養(yǎng)的學(xué)生肩負(fù)著懸壺濟(jì)世、治病救人的神圣職責(zé)。學(xué)生在具備精湛的醫(yī)學(xué)技能的同時(shí)，還要有良好的人文素養(yǎng)。人文素養(yǎng)的本質(zhì)是一種人類的自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對于人類精神文化的認(rèn)知與珍視，對人的生命、人的尊嚴(yán)的維護(hù)和關(guān)切，對理想人格的培養(yǎng)和塑造，對真善美的信奉和追求[1]。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[2]，我國的醫(yī)療糾紛中，約70%與醫(yī)患溝通不暢有關(guān)。醫(yī)生侵害患者知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)生對患者的人文關(guān)愛較少，患者和家屬對醫(yī)生的診療活動表示不理解，均是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的原因。在臨床中加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷可很大程度上減少這些矛盾。

3.2 具備扎實(shí)的理論知識，較強(qiáng)的執(zhí)教能力

（1）構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)知識、內(nèi)外婦兒各科知識、西醫(yī)學(xué)知識、急救知識框架，掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，具備運(yùn)用理論和方法進(jìn)行診斷的能力；掌握中藥方劑知識，具備運(yùn)用望聞問切及醫(yī)學(xué)診斷方法對常見病進(jìn)行診斷、治療的能力；具備書寫規(guī)范醫(yī)學(xué)文件的能力；具備對危重急診患者進(jìn)行應(yīng)急處理和轉(zhuǎn)院前預(yù)處理的能力。（2）基層公共衛(wèi)生服務(wù)是我國政府針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民主要健康問題，面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)[3]。具備一定的公共衛(wèi)生知識，才能更好地貫徹執(zhí)行國家政策，讓人民群眾真正享受到國家的福利。（3）健康教育的核心是教育人民群眾樹立健康意識，促使人民群眾改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。教師應(yīng)該掌握一些常見慢性疾病預(yù)防控制方法等，幫助基層群眾樹立“未病先防、防患于未然”的思想意識，將醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及養(yǎng)生保健的知識融為一體。

3.3 較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力

我國高職醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)技能型、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任，應(yīng)注重學(xué)生基本技能和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[4]。2019年國務(wù)院頒布的《關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案的通知》提出經(jīng)過5～10年，職業(yè)院校由追求規(guī)模擴(kuò)張向提高質(zhì)量轉(zhuǎn)變、職業(yè)院校實(shí)踐性教學(xué)課時(shí)原則上占總課時(shí)一半以上。這意味著一個(gè)專業(yè)有一半以上的課時(shí)是實(shí)踐課，那么現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力應(yīng)作為高等職業(yè)教師的基本職業(yè)素質(zhì)和要求，應(yīng)鼓勵其取得相應(yīng)領(lǐng)域的職業(yè)資格證，成為“雙師型”教師；應(yīng)每年到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)臨床最新的醫(yī)療技術(shù)，了解崗位工作要求與變化，從而優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)水平。

3.4 要有教學(xué)組織管理能力

李荔[5]指出目前我國很多醫(yī)學(xué)教師沒有經(jīng)過專業(yè)化的教師培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的教學(xué)理論知識和教學(xué)技能的訓(xùn)練。同時(shí)，高職中醫(yī)學(xué)教師提高教學(xué)組織管理能力也是非常有必要的。

教學(xué)的組織管理是教師必須具備的能力，良好的教學(xué)組織能力是取得良好教學(xué)效果的前提。這其中包括善于與學(xué)生交往的能力，善于發(fā)動學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)活動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的能力，善于營造課堂教學(xué)氛圍的能力，善于組織形式多樣的教學(xué)活動的能力，善于管理課堂教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)行為與紀(jì)律的能力，善于反饋、調(diào)控課堂教學(xué)的能力，善于評價(jià)課堂教學(xué)、激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的能力，善于處理偶發(fā)事件的應(yīng)變能力以及較好的人格、情緒的感染力等。同時(shí)教師還應(yīng)具備較強(qiáng)的口頭語言表達(dá)能力、較強(qiáng)的文字表達(dá)及板書能力、善于運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)媒體與現(xiàn)代信息技術(shù)媒體的能力。

3.5 熟知中醫(yī)適宜技術(shù)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)，有學(xué)者稱之為“中醫(yī)藥特色技術(shù)”，也有學(xué)者稱為中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色療法，并定義為是一項(xiàng)運(yùn)用了以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)篩選出的治療技術(shù)，如中草藥、中成藥、針灸、拔火罐、敷貼、熏洗、刮痧、按摩、穴位注射等[6]。引導(dǎo)定向在校生將個(gè)人職業(yè)生涯與國家政策方針相結(jié)合[7-8]，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中優(yōu)勢和主導(dǎo)作用，鼓勵學(xué)生努力學(xué)習(xí)，為勝任未來的工作崗位練好本領(lǐng)。高等職業(yè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師應(yīng)熟練掌握中醫(yī)適宜技術(shù)的操作，積極開展刮痧、拔罐、穴位按摩等形式多樣的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)教學(xué)和實(shí)踐。

3.6 良好的醫(yī)患溝通能力

目前，醫(yī)學(xué)教育不再只是醫(yī)學(xué)知識的教育和技能的訓(xùn)練，而是更注重溝通能力的培養(yǎng)。良好的溝通能力不僅可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識時(shí)事半功倍，而且可以幫助學(xué)生建立良好的人際關(guān)系，對于以后行醫(yī)生涯有諸多益處[9]。培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，也能有效地減少醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，增強(qiáng)患者的依從性，使其積極地配合醫(yī)生的檢查與治療。

總之，目前全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)企業(yè)對中醫(yī)專業(yè)人才需求量大，但中醫(yī)專業(yè)人才隊(duì)伍還不能滿足其需要，基層中醫(yī)專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，且中醫(yī)基礎(chǔ)差、底子薄的現(xiàn)狀仍沒有得到根本改善。應(yīng)堅(jiān)持面向市場、服務(wù)發(fā)展、促進(jìn)就業(yè)的辦學(xué)方向，科學(xué)確定各層次各類型職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新技術(shù)技能人才培養(yǎng)模式。同時(shí)，要不斷地提高教師素質(zhì)，真正培養(yǎng)出“下得去、留得住、用得上”的技術(shù)應(yīng)用型、高級技能型人才，做真正的基層“守門人”。