“5G、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式初探

賈 雪，湯海濤，仝晶晶，曾 雯，王星月

（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

在新冠肺炎疫情背景下，為減少新冠肺炎疫情聚集性及交叉感染，部分發(fā)熱、干咳等癥狀輕微患者可通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)問診而獲得便捷有效的就診以及治療指導(dǎo)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新興診療模式，具有可突破空間和時(shí)間障礙、高效利用醫(yī)療資源，并降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)。另外，因疫情防控需要，新冠肺炎患者的診療、會診、監(jiān)護(hù)等，采用傳統(tǒng)醫(yī)療模式逐漸顯露出醫(yī)療防護(hù)物資耗費(fèi)大、醫(yī)護(hù)人員需求及工作量大、醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)大等缺陷。通過第五代移動(dòng)通信技術(shù)（5G），可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、移動(dòng)查房、遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)和無接觸式配送服務(wù)，提升醫(yī)療緊急救援效率，提高我國應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力，為抗擊疫情提供有力保障[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”現(xiàn)已形成一定市場規(guī)模，“5G+醫(yī)療”前景可期?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)是以科室學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)臨床技能的提升，尚未引入遠(yuǎn)程醫(yī)療的培養(yǎng)內(nèi)容，現(xiàn)階段的就醫(yī)模式除了傳統(tǒng)的面診形式外，在不同時(shí)期、不同階段、不同需求下有所拓展。新冠肺炎疫情為遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展提供了空間和舞臺，作為一種新生的診療模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療在面對重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，顯得尤為必要與緊迫，為適應(yīng)新形勢下臨床工作的需要，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)有必要引入“5G、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的內(nèi)容。

1 “5G、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用場景解析

1.1 “5G+醫(yī)療”的應(yīng)用場景

隨著互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)的發(fā)展，5G技術(shù)具有高帶寬、低時(shí)延、廣連接等優(yōu)點(diǎn)。5G峰值理論傳輸速率可達(dá)10 Gbit/s[2]，業(yè)務(wù)時(shí)延可達(dá)1 ms[3]，可提供高密度通信，生活中的每一個(gè)設(shè)備都可能進(jìn)行智能化改造，這使得各項(xiàng)專業(yè)場景得以遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)，在健康領(lǐng)域引申出家用設(shè)備、醫(yī)用設(shè)備的智能化和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)化。

1.1.1 家用智能健康設(shè)備的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)化 智能手表、智能秤、家用智能血壓計(jì)等民用健康產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)化，隨著5G技術(shù)的加速迭代和演進(jìn)，物聯(lián)網(wǎng)規(guī)模化發(fā)展加速成型，對物聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)需求正在增加。另外，在5G技術(shù)支持下，人工智能的運(yùn)算效率和可靠性大大提高。5G技術(shù)融合物聯(lián)網(wǎng)、人工智能，可促進(jìn)智慧醫(yī)療生態(tài)的構(gòu)建與發(fā)展[4]。

1.1.2 醫(yī)療檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)無損傳輸 影像歸檔及通信系統(tǒng)（PACS）、病理切片掃描等以圖像為形式來呈現(xiàn)的醫(yī)療檢查結(jié)果，由于單個(gè)文件占用存儲空間大，且4G、專線網(wǎng)絡(luò)、WiFi網(wǎng)絡(luò)安全性差，傳輸速率低，在5G出現(xiàn)以前，難以通過網(wǎng)絡(luò)上傳及下載，患者需要自帶膠片、切片復(fù)診或需利用有線進(jìn)行傳輸。5G技術(shù)將推動(dòng)醫(yī)療檢查結(jié)果數(shù)字化和醫(yī)療智慧化，文件傳輸不再受速率掣肘[5]。

1.1.3 醫(yī)療設(shè)備的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)操作 5G技術(shù)的毫秒級時(shí)延使得遠(yuǎn)程操作醫(yī)療設(shè)備成為現(xiàn)實(shí)，遠(yuǎn)程設(shè)備系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)檢查設(shè)備和手術(shù)設(shè)備等遠(yuǎn)程控制。遠(yuǎn)程超聲可以支持遠(yuǎn)端專家通過操控機(jī)械臂實(shí)現(xiàn)對基層醫(yī)院的患者開展超聲檢查；遠(yuǎn)程手術(shù)可以通過醫(yī)工機(jī)器人實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)救治；遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)基于可穿戴監(jiān)控設(shè)備實(shí)時(shí)收集患者信息，并傳輸至遠(yuǎn)端監(jiān)控中心，有利于遠(yuǎn)程專家做出及時(shí)診斷及采取治療措施[4]。

1.1.4 高清“無延遲”的遠(yuǎn)程音視頻交流 高清音視頻網(wǎng)絡(luò)傳輸質(zhì)量和共享一直制約著專業(yè)會議的線上開展，限制了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診的應(yīng)用[6]。遠(yuǎn)程會診作為對高清音視頻和影像圖像遠(yuǎn)程傳輸要求極高的實(shí)時(shí)視頻會診將在5G時(shí)代得到極大發(fā)展并普及應(yīng)用，各大醫(yī)院已經(jīng)越來越廣泛地采用5G進(jìn)行遠(yuǎn)程會診[7]。通過5G可以實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)會議的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)交流，基于5G的高傳輸速率，高清實(shí)時(shí)影像和高保真音頻傳輸?shù)靡詫?shí)現(xiàn)，進(jìn)一步縮小了面對面會議和遠(yuǎn)程會議現(xiàn)場效果方面的差距。遠(yuǎn)程示教、云端見習(xí)等以音視頻為媒介的專業(yè)場景應(yīng)用也逐步得以普及。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用場景

1.2.1 遠(yuǎn)程就醫(yī) 在我國新冠肺炎疫情期間，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”打破了地理上的阻隔，使異地就診變得簡單快捷，讓就診形式更多樣，就診時(shí)間更靈活，為患者節(jié)約了大量時(shí)間，為國家節(jié)約了人力和物力。這不僅提高了醫(yī)療資源配置效率，而且緩解了群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)狀。

1.2.2 遠(yuǎn)程隨訪 高質(zhì)量的醫(yī)療離不開高質(zhì)量的隨訪，傳統(tǒng)電話隨訪信息收集有限、記錄困難、不便存檔，難以形成隨訪數(shù)據(jù)庫。網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪系統(tǒng)的建立使得患者可登錄互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)，及時(shí)錄入個(gè)人與疾病有關(guān)信息，同時(shí)醫(yī)生利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，可以更便捷地掌握患者的生存狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)與患者的交流及信息資源共享?；ヂ?lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)會自動(dòng)保存資料、記錄隨訪數(shù)據(jù)，有利于建立個(gè)人健康動(dòng)態(tài)檔案，進(jìn)而推動(dòng)形成全民健康數(shù)據(jù)庫。

2 專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的新模式

2.1 基礎(chǔ)理論知識

2.1.1 設(shè)置基礎(chǔ)理論課程：5G、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)原理 隨著5G技術(shù)、人工智能等新一代科技的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也迎來巨大改變和創(chuàng)新。為支持5G時(shí)代下的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)應(yīng)涵蓋5G、人工智能等新技術(shù)相關(guān)知識，從而培養(yǎng)其科技創(chuàng)新能力。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)課程涵蓋專業(yè)課、專業(yè)外語、科研設(shè)計(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)與醫(yī)患溝通、分子生物學(xué)等，未開設(shè)通信、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)理論課程。為了應(yīng)對今后臨床工作中新技術(shù)帶來的沖擊，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式需變革，從5G、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)原理切入，加入5G、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)原理課程，讓醫(yī)學(xué)生在使用前沿科技成果的同時(shí)理解其中的運(yùn)行邏輯。

2.1.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療的人際溝通 良好的表達(dá)能力與醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的基本要求之一。遠(yuǎn)程醫(yī)療在帶來提高診療效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等時(shí)間和空間上便捷的同時(shí)，也有一系列風(fēng)險(xiǎn)，如患者隱私的泄露、患者信息的安全保管難度大、倫理問題增加、患者不理解及焦慮問題突出等。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏了傳統(tǒng)面對面時(shí)的“望聞問切”，患者容易對醫(yī)生的診療技術(shù)產(chǎn)生懷疑而出現(xiàn)抵觸及焦慮情緒，同時(shí)大數(shù)據(jù)化對患者數(shù)據(jù)的使用和患者知情同意權(quán)之間的矛盾等也是醫(yī)患溝通的新內(nèi)容和新挑戰(zhàn)。在“5G+互聯(lián)網(wǎng)”模式下，遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)患溝通需遵循醫(yī)學(xué)倫理的基本原則：有利、尊重、自主、不傷害、公正[8]。

2.2 實(shí)踐能力鍛煉

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床實(shí)踐訓(xùn)練按住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生崗位勝任力為目的?？梢蕴剿髟谂嘤?xùn)內(nèi)容中加入包括遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程檢查與手術(shù)以及遠(yuǎn)程接診與隨訪等內(nèi)容。從患者知情的角度看，實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療的過程中，醫(yī)生身份的不確認(rèn)性容易讓患者對“醫(yī)生”身份產(chǎn)生懷疑，甚至引起醫(yī)患糾紛。通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證和實(shí)時(shí)人臉識別技術(shù)認(rèn)證，可以在文件上保證醫(yī)患雙方在遠(yuǎn)程醫(yī)療的中的安全性，提高患者的安全感。因此遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)供給，需要參與的專業(yè)學(xué)位研究生具備醫(yī)師資格證，把研究生遠(yuǎn)程醫(yī)療工作與執(zhí)照掛鉤，規(guī)避倫理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.1 遠(yuǎn)程會診（1）觀摩學(xué)習(xí)。讓研究生觀摩高級別醫(yī)師進(jìn)行的遠(yuǎn)程會診，熟悉遠(yuǎn)程會診流程、設(shè)備使用。同時(shí)在這一過程中讓研究生對行業(yè)資格準(zhǔn)入加深感性和理性的認(rèn)識，將規(guī)則意識融入觀摩教學(xué)當(dāng)中。（2）模擬會診。使用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)邀請標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬，由多名研究生組成會診組進(jìn)行會診，由高級別醫(yī)師對研究生表現(xiàn)進(jìn)行評分。

2.2.2 遠(yuǎn)程檢查與手術(shù)（1）遠(yuǎn)程檢查。研究生觀摩學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程的無創(chuàng)和侵入性檢查，并動(dòng)手實(shí)踐操作。（2）遠(yuǎn)程手術(shù)。因手術(shù)機(jī)器人極為昂貴，且手術(shù)為有創(chuàng)操作，該部分應(yīng)為觀摩學(xué)習(xí)，可開放醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)的視頻資源供研究生學(xué)習(xí)。

2.2.3 遠(yuǎn)程接診與隨訪 通過醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)問診平臺對輕癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程接診以及對門診或住院患者出院后進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，掌握網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)和隨訪流程。

3 新培養(yǎng)模式下的預(yù)期目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是提高研究生的崗位勝任力，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，能獨(dú)立承擔(dān)本專業(yè)領(lǐng)域常見疾病診治工作，且具有較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿?，具備從事臨床工作執(zhí)業(yè)資質(zhì)和一定臨床科學(xué)研究能力的高層次臨床醫(yī)生。在引入“5G+醫(yī)療”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”培養(yǎng)內(nèi)容后，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)包括以下內(nèi)容。

3.1 掌握遠(yuǎn)程醫(yī)療會診技術(shù)

遠(yuǎn)程會診技術(shù)大大增強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的可及性，在5G技術(shù)的支持下，遠(yuǎn)程患者的影像學(xué)資料能夠無差別呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，效率顯著提高，為此需要在培養(yǎng)過程中，讓研究生掌握會診的流程和技術(shù)路線，從最開始的數(shù)據(jù)收集、整理和運(yùn)用，每一個(gè)環(huán)節(jié)都讓研究生在教師的指導(dǎo)下熟悉流程和規(guī)范操作，切實(shí)讓研究生體會、感悟先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)療體制改革中如何提高病患的滿意度和獲得感，體會新時(shí)代從醫(yī)者應(yīng)該具備的素養(yǎng)和能力。

3.2 掌握遠(yuǎn)程檢查和部分手術(shù)技術(shù)

隨著5G、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程檢查及手術(shù)技術(shù)已應(yīng)用臨床。遠(yuǎn)程無創(chuàng)和侵入性的檢查有助于增強(qiáng)遠(yuǎn)程診斷的精確性，遠(yuǎn)程檢查的實(shí)現(xiàn)可讓醫(yī)師實(shí)時(shí)、有效地對不同患者實(shí)施個(gè)性化檢查，并可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者病情變化。遠(yuǎn)程手術(shù)可促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療單位服務(wù)能力。研究生可通過現(xiàn)場觀摩及觀看錄制視頻等方式學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程檢查及手術(shù)技術(shù)，為以后飛速發(fā)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 具備一定遠(yuǎn)程接診和隨訪能力

通過5G、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，研究生可在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程接診及隨訪。遠(yuǎn)程接診及隨訪的實(shí)現(xiàn)，患者無須往返醫(yī)院，足不出戶即可得到有效的診斷及隨訪，有利于減輕患者看病負(fù)擔(dān)。研究生應(yīng)具備一定的遠(yuǎn)程接診和隨訪能力，提高自身綜合素質(zhì)及服務(wù)能力。