基于生命意義感的醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)探索

王 楓，王 雅，倪 花，占?xì)w來*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200232）

生命意義感是人們領(lǐng)會(huì)、理解自己生命含義，并意識(shí)到自己生命中的目標(biāo)、任務(wù)或使命，是影響個(gè)體身心健康的關(guān)鍵因素[1]。有研究表明，有較高生命意義感體驗(yàn)的個(gè)體具有更多的積極情緒、更強(qiáng)的幸福感，身心健康水平也比較高；反之，缺失生命意義感則會(huì)出現(xiàn)悲傷、抑郁、憤怒等消極情緒，產(chǎn)生無意義感、無價(jià)值感、無存在感等，甚至出現(xiàn)自殺意念和行為等，產(chǎn)生心理危機(jī)。

心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)是指在心理問題尚未顯現(xiàn)或者初露端倪的早期進(jìn)行引導(dǎo)和輔助，避免心理危機(jī)的產(chǎn)生[2]。2016年12月30日，國家衛(wèi)計(jì)委與中宣部等共22個(gè)部委聯(lián)合，出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，其基本原則第一條是“預(yù)防為主，以人為本。全面普及和傳播心理健康知識(shí)，強(qiáng)化心理健康自我管理意識(shí)，加強(qiáng)人文關(guān)懷和生命教育，消除對(duì)心理問題的偏見與歧視，預(yù)防和減少個(gè)人極端案（事）件發(fā)生?！敝泄步逃奎h組印發(fā)的《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》明確指出，基本原則包括將發(fā)展性與預(yù)防性相結(jié)合，加強(qiáng)心理健康知識(shí)的普及和傳播，充分挖掘?qū)W生心理潛能，培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心和諧發(fā)展。重視心理問題的及時(shí)疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理危機(jī)預(yù)防干預(yù)，最大限度預(yù)防和減少嚴(yán)重心理危機(jī)個(gè)案的發(fā)生。

當(dāng)今大學(xué)生因心理危機(jī)導(dǎo)致的自傷、自殺、傷害他人等惡性事件時(shí)有發(fā)生，提升高校心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)能力已成為高校的迫切要求，高校人才培養(yǎng)需要關(guān)注大學(xué)生生命的整體發(fā)展，使他們認(rèn)識(shí)自己存在的真正價(jià)值，理解生命和生活的真正意義。醫(yī)學(xué)院校還需要促進(jìn)醫(yī)學(xué)生尊重生命，理解患者生命存在的價(jià)值和意義，更好地為患者服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的同時(shí)實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。

1 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)中開展生命教育的必要性

為了解目前醫(yī)學(xué)生的生命意義感現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)生對(duì)生命教育的需求，筆者采取整群隨機(jī)取樣方法，抽取上海市某高等醫(yī)學(xué)院校大一至大三500名在校學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，以班級(jí)為單位進(jìn)行集體施測(cè)。獲得有效問卷472份，問卷有效率為94.4%。其中男生103人（21.8%），女生369人（78.2%）；大一學(xué)生259人（54.9%），大二學(xué)生129人（27.3%），大三學(xué)生84人（17.8%）。并對(duì)32名學(xué)生進(jìn)行了個(gè)別訪談。

1.1 醫(yī)學(xué)生生命意義感水平偏低

生活目的測(cè)驗(yàn)（PIL）[3]為國內(nèi)外常用的生命意義感測(cè)量工具。PIL共20個(gè)條目，包含生活感受、生活目標(biāo)、生命態(tài)度、自主感4個(gè)維度。采用1～7級(jí)計(jì)分（被試者在2個(gè)極端感受中選擇符合自己的分?jǐn)?shù)，4=“中性”，意味著兩邊的感受都沒有），得分越高表明個(gè)體的生命意義感越積極。PIL得分＞112分為有明確的生活目的和意義感，＜92分為缺乏明確的人生意義和目的。結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生PIL總分為（93.31±15.29）分。進(jìn)一步分析可知，PIL總分＞112分共59人（12.5%），＜92分共231人（48.9%）。

1.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)生命教育的熟悉程度偏低

關(guān)于對(duì)生命教育的熟悉程度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，熟悉生命教育的有136人（28.81%），不確定的有245人（51.91%），不熟悉的有91人（19.28%）?？梢娽t(yī)學(xué)生對(duì)生命教育的熟悉度和生命教育普及率尚不高。

1.3 醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到生命意義感的重要性

研究者對(duì)32名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了訪談，所有學(xué)生均認(rèn)為生命意義感對(duì)于醫(yī)學(xué)生非常重要。學(xué)生說“當(dāng)踏入學(xué)醫(yī)的圣地，生命意義感是第一位擺在大家面前的。想要救治他人，必須認(rèn)真且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乜创谶@個(gè)過程中，確定好自己人生的方向和目標(biāo)是非常重要的?！薄拔覀兠课会t(yī)學(xué)生來到學(xué)校的時(shí)候都宣讀過醫(yī)學(xué)生誓言，說明大家還是有目標(biāo)、有理想和有自己生命的意義存在。生命意義感可能就是醫(yī)學(xué)生不斷挑戰(zhàn)困難、挑戰(zhàn)自我的寄托。”“生命意義感對(duì)任何人都重要，不然人為何要努力活著。尤其是醫(yī)學(xué)生，肩負(fù)著救死扶傷的使命，又多了一分生命的意義?！薄爸挥挟?dāng)醫(yī)學(xué)生知道了生命意義感的重要性，他們才會(huì)竭盡所能為醫(yī)學(xué)事業(yè)而奮斗”?？梢?，醫(yī)學(xué)生能夠深刻地認(rèn)識(shí)到生命意義感對(duì)他們將來從事救死扶傷事業(yè)的重要性。

1.4 生命教育在學(xué)校教育中的重要性

調(diào)查顯示，認(rèn)為生命教育在學(xué)校教育中非常重要的有230人（48.73%），認(rèn)為比較重要的有170人（36.02%），認(rèn)為不太重要的有64人（13.56%），認(rèn)為完全不重要的有8人（1.69%），部分學(xué)生認(rèn)為可以通過社會(huì)實(shí)踐等途徑進(jìn)行生命教育。

以上可見，醫(yī)學(xué)生意識(shí)到生命意義感對(duì)他們很重要，生命教育也很重要，對(duì)生命教育有強(qiáng)烈的需求，但對(duì)生命教育的熟悉度不高。訪談學(xué)生均認(rèn)為醫(yī)學(xué)生生命意義感的缺乏可導(dǎo)致心理危機(jī)、自殺意念等。從生命教育角度進(jìn)行醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)尤為重要。

2 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)中的生命教育體系

醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防性干預(yù)包括面向整個(gè)醫(yī)學(xué)生群體的發(fā)展性預(yù)防，面向有風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體或亞群體的選擇性預(yù)防，以及面向高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的指示性預(yù)防。生命教育不僅是生與死的教育，也并非僅僅為防止自殺，而是為使生命更有意義，有更強(qiáng)的幸福感。國內(nèi)目前已有不少學(xué)校開展了生命教育，但是總體缺乏普及性、系統(tǒng)性、長期性，體系還不完善。相對(duì)其他學(xué)科，生命教育是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，除了生命科學(xué)教育，還需加強(qiáng)生命意義、生命價(jià)值教育。

2.1 注重必修課與選修課相結(jié)合

完善的生命教育課程體系可以為學(xué)生提供系統(tǒng)的知識(shí)，是面向?qū)W生進(jìn)行全員生命教育的有效途徑。本研究調(diào)查在教學(xué)中有效開展生命教育的途徑結(jié)果顯示，認(rèn)為是開設(shè)專門的生命教育課程的學(xué)生有137人（29.03%），認(rèn)為是通過學(xué)科間進(jìn)行滲透教學(xué)的有139人（29.45%），認(rèn)為是開展主題活動(dòng)的有104人（22.03%），認(rèn)為是舉辦專題講座的有81人（17.16%），認(rèn)為是其他的有11人（2.33%）。因此，生命教育仍需以課堂教學(xué)為主渠道，通過學(xué)科滲透的方式，輔以社會(huì)實(shí)踐及主題活動(dòng)等。例如，生命教育以必修課為核心，結(jié)合社會(huì)發(fā)展需要和學(xué)生思想實(shí)際進(jìn)行延伸開設(shè)選修課。張開利等[4]探討醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)本科生生命教育的實(shí)踐效果，以開設(shè)選修課的形式，面向60名醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)本科生實(shí)施為期8周的生命教育。研究結(jié)果顯示，課程結(jié)束后，學(xué)生生命意義感和自我效能感較課程實(shí)施前均有所提高。目前開設(shè)獨(dú)立生命教育必修課的高校還不多，大多是在哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法律等課程中涉及。對(duì)醫(yī)學(xué)生來說，對(duì)生命的敬畏十分重要，在大學(xué)生心理健康教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文、健康心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程中加強(qiáng)生命教育，易被學(xué)生接受和喜愛，有利于醫(yī)學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)生與死，理解疾病與痛苦。

2.2 注重線下教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合

在課程教學(xué)中，采取線下理論、實(shí)踐教學(xué)與線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的方式。線下教學(xué)注重理論與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)互動(dòng)教學(xué)。線上教學(xué)可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)推送相關(guān)“小現(xiàn)象、小故事、小課題、小策略”，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)性、生動(dòng)性、靈活性。

2.3 注重顯性教育與隱性教育相結(jié)合

將有計(jì)劃的顯性教育與隱性教育相結(jié)合，建設(shè)積極、和諧、健康的校園文化、班級(jí)文化、宿舍文化，引導(dǎo)學(xué)生珍惜自身生命、關(guān)愛他人生命。例如，可通過開展大學(xué)生心理健康教育活動(dòng)、心理知識(shí)大賽、校園心理情景劇大賽以及致敬實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的緬懷儀式等，讓學(xué)生在參與、體驗(yàn)、思考、分享的過程中，深化對(duì)生命的認(rèn)知，感受生命之美、生命的意義和力量。

2.4 注重理論教育與實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合

從生命意義的角度開展危機(jī)預(yù)防，不僅限于知識(shí)層面上的理論講授，更重要的是要使學(xué)生通過自身實(shí)踐和體驗(yàn)去探索自己存在的意義。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生的生命教育離不開生命體驗(yàn)，通過體驗(yàn)才能由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。生命體驗(yàn)式教育是以學(xué)生為中心，引導(dǎo)學(xué)生去感受、參與，激發(fā)對(duì)生命意義的深刻領(lǐng)悟。劉明娟等[5]采用團(tuán)體輔導(dǎo)形式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生尋找生命的意義，形成積極的人生體驗(yàn)，不僅減輕了學(xué)習(xí)倦怠感，還提升了生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量。鄒兵等[6]將積極心理學(xué)教育理念應(yīng)用于高校生命教育輔導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，有助于提升大學(xué)生的生命意義感。楊盈等[7]發(fā)現(xiàn)，通過生命教育主題的團(tuán)體輔導(dǎo)能有效提升大學(xué)生生命意義感、自尊和心理資本，降低抑郁分?jǐn)?shù)。除全面、系統(tǒng)的課程、團(tuán)體輔導(dǎo)，實(shí)踐、志愿服務(wù)等也發(fā)揮積極作用。董澤松等[8]研究發(fā)現(xiàn)，有志愿服務(wù)經(jīng)歷的大學(xué)生生命意義各維度與幸福感存在顯著正相關(guān)，志愿服務(wù)活動(dòng)對(duì)維護(hù)大學(xué)生心理健康具有重要作用。

3 醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)中的生命教育途徑

生命教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)貫穿教育全過程，在學(xué)生成長中，自我教育、朋輩教育、學(xué)校教育、家庭教育和社會(huì)教育相結(jié)合，形成以個(gè)人為核心，以學(xué)校為中心，以社區(qū)為拓展，以家庭為依托的預(yù)防性干預(yù)模式。

3.1 積極搭建學(xué)生自助、朋輩互助平臺(tái)

充分發(fā)揮學(xué)生在生命教育中的主體作用，在心理健康教育與咨詢中心各校區(qū)服務(wù)點(diǎn)、園區(qū)安裝心理自助系統(tǒng)，學(xué)生可以自主查詢心理中心簡介、心理科普、心理互動(dòng)、心理影視、心理圖像、心靈音樂、案例分析等。積極心理學(xué)認(rèn)為，積極力量具有擴(kuò)建的功能，學(xué)生以間接方式進(jìn)行積極心理教育，有利于積極情緒的擴(kuò)散。鼓勵(lì)學(xué)生心理協(xié)會(huì)、心理社團(tuán)開展朋輩互助活動(dòng)，班級(jí)心理委員、宿舍心理信息員等給予同學(xué)心理支持。

3.2 積極搭建學(xué)校全員參與平臺(tái)

醫(yī)學(xué)生的生命教育、心理危機(jī)的預(yù)防需要校內(nèi)廣泛力量的參與，加強(qiáng)對(duì)在校人員的宣傳教育，進(jìn)行必要的生命教育和專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，提高全員學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)能力。心理中心建立完善細(xì)致的心理咨詢機(jī)制，開設(shè)24小時(shí)免費(fèi)心理咨詢熱線，為學(xué)生提供及時(shí)、便捷、有效的服務(wù)。注重定期普查與排查相結(jié)合，完善學(xué)生心理健康檔案。新生入校后開展心理健康普查，確認(rèn)學(xué)生的心理健康情況，排查心理危機(jī)，進(jìn)行危機(jī)預(yù)防工作。建設(shè)二級(jí)學(xué)院心理輔導(dǎo)站，針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體或亞群體進(jìn)行選擇性預(yù)防，學(xué)院心理輔導(dǎo)員每月摸排學(xué)院重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早預(yù)防、早研判、早應(yīng)對(duì)”。和心理咨詢中心及時(shí)溝通、協(xié)作，確保信息渠道暢通，對(duì)重點(diǎn)學(xué)生密切關(guān)注，幫助其化解心理困惑。建設(shè)輔導(dǎo)員心理工作室，有針對(duì)性、有特色地開展心理輔導(dǎo)，多方位進(jìn)行心理健康教育與危機(jī)預(yù)防。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體采取指示性預(yù)防。學(xué)校學(xué)工部、宣傳部、教務(wù)處、保衛(wèi)處、衛(wèi)生保健中心以及黨團(tuán)組織等協(xié)調(diào)配合，建立有效協(xié)作機(jī)制，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

3.3 積極搭建家校協(xié)作平臺(tái)

在此次調(diào)查中，對(duì)“您家中討論死亡話題嗎？”選擇從未討論過死亡的有124人（26.3%），盡量避免討論死亡的有102人（21.6%），有必要時(shí)才會(huì)說，而且不在小孩面前說的有77人（16.3%），討論時(shí)氣氛有點(diǎn)不自然的有30人（6.4%），討論氣氛坦然公開的有139人（29.4%）?？梢?，在許多家庭會(huì)回避生與死的問題，有家長認(rèn)為談?wù)撨@方面的問題反而會(huì)使學(xué)生關(guān)注死亡，恐其承受能力有限，帶來負(fù)面影響。在生命教育中應(yīng)充分發(fā)揮家庭優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生用積極的人生態(tài)度去面對(duì)生活中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)的難題，正視死亡，學(xué)會(huì)積極面對(duì)挫折。切實(shí)建立健全學(xué)校與家長之間的協(xié)作平臺(tái)和機(jī)制，提高生命教育效果和質(zhì)量。

3.4 積極搭建醫(yī)教結(jié)合平臺(tái)

學(xué)校心理健康教育與咨詢中心應(yīng)和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)教結(jié)合平臺(tái)，開展心理健康科普宣傳和教育，定期舉辦專題講座，讓廣大師生了解精神障礙相關(guān)知識(shí)，幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己或他人的心理問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體、極端心理危機(jī)事件采用指示性預(yù)防。開辟診治學(xué)生心理危機(jī)的綠色通道，建立常態(tài)化的轉(zhuǎn)介平臺(tái)。

從生命教育視角全方位構(gòu)建大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防性干預(yù)體系，充分利用學(xué)校、家庭、社會(huì)資源，對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極、正向的生命教育，將有效預(yù)防醫(yī)學(xué)生心理危機(jī)，充分發(fā)掘生命潛能，發(fā)揮生命的積極力量，從根本上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康發(fā)展。