基于崗位勝任力的高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)藥理學(xué)課程改革

周 芳，戴文靜，柳 寧

（岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖南 岳陽 414000）

崗位勝任力是指在一個特定工作環(huán)境、組織機(jī)構(gòu)中，能夠勝任該崗位并能產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的綜合能力或素質(zhì)的總和[1]。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中提出，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是醫(yī)學(xué)院校保障人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主要是培養(yǎng)面向社會、服務(wù)基層的高素質(zhì)技能型應(yīng)用型檢驗(yàn)人才。藥理學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，因缺乏與檢驗(yàn)專業(yè)職業(yè)崗位的銜接，其教學(xué)效果被長期詬病。崗位勝任力概念為藥理學(xué)課程改革提供了新的方向，我院以提高學(xué)生綜合分析、解決問題能力為出發(fā)點(diǎn)，積極探索以崗位勝任力為核心的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)藥理學(xué)課程改革。

1 課程現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 課程定位不合理

藥理學(xué)是研究藥物與生物機(jī)體之間相互作用規(guī)律及作用機(jī)制的一門學(xué)科，是各類醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程。高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)藥理學(xué)課程，旨在通過藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，對檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷進(jìn)行聯(lián)系分析，對臨床診斷有一定的預(yù)判[2]。課程目標(biāo)是使學(xué)生對臨床常用藥物的作用原理、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)有一個基本了解，掌握一定防治疾病、合理用藥知識。課程培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相近，缺少檢驗(yàn)專業(yè)目標(biāo)中的能力和素質(zhì)要求，課程與專業(yè)核心課程之間關(guān)聯(lián)度不高，忽視了臨床治療時藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響，在工作中可能出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的誤判，不利于崗位勝任力的培養(yǎng)。

1.2 課程內(nèi)容陳舊

因?yàn)槿鄙籴槍π缘臋z驗(yàn)專業(yè)藥理學(xué)教材，課程內(nèi)容多沿用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，主要介紹藥物的分類、藥理作用、作用特點(diǎn)、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證、用藥注意事項(xiàng)和藥物相互作用等內(nèi)容，缺少藥物對生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)等不同檢測指標(biāo)產(chǎn)生的影響及機(jī)制內(nèi)容，缺乏專業(yè)特點(diǎn)，不符合當(dāng)今社會對高素質(zhì)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的要求。

1.3 教學(xué)方法單一落后

傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)以講授為主，授課教師多為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，教學(xué)舉例也多以臨床案例為主，多停留在疾病防治層面，對檢驗(yàn)工作崗位案例則較少介紹。在邏輯引導(dǎo)方面，多從藥理作用推導(dǎo)臨床應(yīng)用，很少從藥理作用推導(dǎo)藥物對各種檢驗(yàn)結(jié)果的影響。因?yàn)榻虒W(xué)缺乏臨床檢驗(yàn)專業(yè)特色，對學(xué)生吸引力不大，學(xué)生很難產(chǎn)生職業(yè)代入感，難以培養(yǎng)學(xué)生解決檢驗(yàn)工作實(shí)際問題的能力，學(xué)生興趣不高，學(xué)習(xí)效果欠佳。

1.4 實(shí)驗(yàn)開設(shè)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主

傳統(tǒng)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)以單科藥理課程來設(shè)計，依附于理論課程，實(shí)驗(yàn)局限在一個很小的知識點(diǎn)的單一驗(yàn)證層面，如：硫酸鏈霉素的急性中毒及其解救、呋塞米對家兔的利尿作用等。這些實(shí)驗(yàn)缺乏與檢驗(yàn)專業(yè)核心課程內(nèi)容的有機(jī)銜接，往往流于形式，不利于學(xué)生綜合分析、解決問題能力及崗位勝任力的培養(yǎng)。

2 基于崗位勝任力的課程改革

現(xiàn)行的藥理學(xué)教學(xué)不利于培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，遠(yuǎn)不能滿足新時期高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的需求。我院依據(jù)企業(yè)崗位需求調(diào)研結(jié)果，參照臨床檢驗(yàn)技師、輸血技師、病理技師等職業(yè)群的主要職責(zé)和職業(yè)能力，基于崗位勝任力，進(jìn)行了藥理學(xué)課程改革。

2.1 明確課程定位

緊緊圍繞我院高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)（培養(yǎng)理想信念堅定，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有一定的科學(xué)文化水平，良好的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和創(chuàng)新意識，精益求精的工匠精神，較強(qiáng)的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力；掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本理論和技能，面向基層醫(yī)院、血站、疾病控制中心檢驗(yàn)科，培養(yǎng)在生產(chǎn)、服務(wù)第一線能從事臨床檢驗(yàn)及相關(guān)儀器使用與維護(hù)等工作的高素質(zhì)復(fù)合型技術(shù)技能人才），重新確定課程定位：通過藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生在掌握臨床常用藥物適應(yīng)證和主要不良反應(yīng)的同時，熟悉不同的臨床用藥對生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)等不同檢測指標(biāo)產(chǎn)生的影響及機(jī)制，能正確判斷藥物對檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾，對檢驗(yàn)結(jié)果做出正確解釋，確保檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。另外，具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)及良好的評判性思維、分析問題和解決問題能力。

2.2 規(guī)劃課程內(nèi)容

通過調(diào)研藥理學(xué)與后續(xù)專業(yè)核心課程、執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的相關(guān)性，遵循“需用為準(zhǔn)、夠用為度、實(shí)用為先”的原則，與臨床檢驗(yàn)專家及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)核心課程教師共同探討、分析，確立課程內(nèi)容，明確教學(xué)重點(diǎn)，設(shè)計教學(xué)過程，做到理論和實(shí)際相結(jié)合。課程結(jié)構(gòu)雖然延用藥理學(xué)總論和各大系統(tǒng)藥物的框架，但是內(nèi)容上做了調(diào)整，并在教學(xué)中將與臨床檢驗(yàn)工作聯(lián)系較少的“麻醉藥”“中樞興奮藥”“子宮興奮藥”和“消毒防腐藥”等章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行了刪減。對此部分內(nèi)容感興趣的學(xué)生可以利用課余時間在教學(xué)平臺自主學(xué)習(xí)。總論部分：除介紹藥理學(xué)藥物代謝動力學(xué)與藥物效應(yīng)動力學(xué)的基本知識之外，增加并重點(diǎn)介紹藥物對臨床檢驗(yàn)的干擾及機(jī)制和控制措施[3]，具體包括藥物理化效應(yīng)對檢驗(yàn)方法的影響、藥物生物效應(yīng)對檢驗(yàn)方法的影響及控制措施兩個章節(jié)。治療藥物是影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主要干擾因素之一，正確分析藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，避免診斷與治療失誤，是崗位勝任力的具體體現(xiàn)。各論部分：在課時有限的情況下，兼顧藥物的臨床使用及對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，將心血管系統(tǒng)用藥、作用于血液及造血器官的藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥和化療藥物作為課程重點(diǎn)內(nèi)容。除介紹常用藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)之外，重點(diǎn)介紹該藥對各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響。在知識點(diǎn)的設(shè)置上注重與專業(yè)核心課程內(nèi)容的銜接，與未來檢驗(yàn)工作崗位實(shí)際問題的銜接。例如，高效能利尿劑呋塞米可抑制NaCl的重吸收，降低腎的稀釋與濃縮功能，排出大量接近于等滲的尿液，常用于嚴(yán)重水腫性疾病、高鈣血癥等，為臨床上的常用藥物。該藥因?yàn)檫^度利尿，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，患者在進(jìn)行血清電解質(zhì)檢查時，可出現(xiàn)血鉀結(jié)果降低。此外，呋塞米可引起高血糖，導(dǎo)致尿糖測定結(jié)果增加。

2.3 優(yōu)化教學(xué)方法

首先，強(qiáng)化師資培訓(xùn)。授課教師不僅要有臨床治療經(jīng)驗(yàn)，掌握藥物的臨床應(yīng)用，也要去檢驗(yàn)科進(jìn)修，熟悉常用藥物對各檢驗(yàn)結(jié)果的影響。針對高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，授課時多利用生活中常見的案例及檢驗(yàn)崗位的實(shí)例吸引學(xué)生，引導(dǎo)其思考，激發(fā)探索欲。如：家中高血壓長輩服用的降血壓藥有哪些？氫氯噻嗪服用后對哪些檢驗(yàn)結(jié)果有影響？其次，注重知識的連貫性。藥理學(xué)作為橋梁學(xué)科，知識覆蓋面廣，與多學(xué)科聯(lián)系緊密。教師在講授利尿藥時，不能只講授藥理學(xué)知識，可進(jìn)行知識拓展，回顧之前生理學(xué)關(guān)于尿液形成的知識，穿插介紹生物化學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，充分體現(xiàn)知識體系的完整性和連貫性。通過縱、橫向聯(lián)系，使學(xué)生明白藥理學(xué)這門基礎(chǔ)課程的重要性和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，理解生理學(xué)、藥理學(xué)與檢驗(yàn)專業(yè)之間的關(guān)系，培養(yǎng)崗位勝任力。再次，實(shí)施PBL教學(xué)法，采用線上線下混合教學(xué)。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。以利尿藥內(nèi)容為例，課前，教師將“尿液的形成”“與葡萄糖代謝有關(guān)的檢驗(yàn)：鈉、鉀、氯檢驗(yàn)”等拓展資源上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺供學(xué)生預(yù)習(xí)，并發(fā)布任務(wù)：利尿藥可以影響哪些檢驗(yàn)指標(biāo)？課中，教師在課堂講授利尿藥的分類、藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)后，組織學(xué)生以小組討論形式完成課前任務(wù)，教師評價、總結(jié)。課后，教師在線上發(fā)布作業(yè)與討論：請歸納降低血鉀結(jié)果的藥物有哪些？學(xué)生自主完成。在教學(xué)中充分體現(xiàn)學(xué)生的主體性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.4 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)置

由于教學(xué)內(nèi)容較多，課時有限，課程停開原來的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，利用學(xué)科的相通性，藥理學(xué)教師參與檢驗(yàn)專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)設(shè)計。例如，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)中糖耐量試驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)中凝固實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等涉及藥物影響的內(nèi)容，有利于學(xué)生對藥理學(xué)知識的回顧，提高學(xué)生的綜合分析能力。