周婉瑜應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療wAMD并發(fā)RPE 撕裂的經(jīng)驗(yàn)探討

吳建國(guó)，周婉瑜，韋東

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）也稱為老年性黃斑變性[1]。在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“視瞻昏渺”“暴盲”“視瞻有色”“視物異形”“視直如曲”“血灌瞳神”等[2]，其中濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（wet age-related macular degeneration，wAMD）是導(dǎo)致老年患者致盲的主要眼病之一[3]，也有研究[4]指出黃斑變性是導(dǎo)致45 歲及以上人群失明的首要原因，且呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)。wAMD 其病理基礎(chǔ)為脈絡(luò)膜新生血管（choroidal neovascularization,CNV）的形成，可引起視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）脫離等并發(fā)癥[5]，RPE 撕裂常伴有出血或滲出，出血通常局限于視網(wǎng)膜下間隙，嚴(yán)重時(shí)可突破玻璃體，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失，并且預(yù)后較差，目前尚缺乏理想的治療方法[6]。RPE 撕裂發(fā)生的主要原因是CNV 的收縮切向力影響了RPE 層而導(dǎo)致其病變，常見(jiàn)的眼科治療如激光光凝（laser photocoagulation）、光動(dòng)力治療（photodynamics therapy，PDT）和抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（anti-vascular endothelial growthfactor，anti-VEGF）治療均可能導(dǎo)致其發(fā)生[7-8]。Shah CP 等[9]2006 年首次報(bào)道了玻璃體內(nèi)注射貝伐單抗（bevacizumab）在wAMD 引起的隱匿性脈絡(luò)膜CNV 治療中會(huì)發(fā)生RPE 撕裂，且較高劑量雷珠單抗（2 mg）的RPE 撕裂發(fā)生率更高[10]。對(duì)于繼發(fā)于CNV 引起AMD 的視網(wǎng)膜色素上皮脫離（retinal pigment epithelium detachment，PED），有研究[11]發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)過(guò)anti-VEGF 治療，RPE 撕裂的發(fā)生率仍為17%。Sarraf 等[12]將RPE 撕裂分為4 級(jí)：1 級(jí)撕裂定義為＜200 μm；2 級(jí)撕裂在200 μm 和1 個(gè)視乳頭直徑（papillary diameter，PD）；3 級(jí)撕裂為＞1 PD；4 級(jí)為＞1 PD 并累及中心凹。Clemens 等[13]也指出其分級(jí)與治療預(yù)后視力關(guān)系密切，積極抗VEGF 治療可以促進(jìn)RPE 修復(fù)并防止視力惡化，治療上其中2 級(jí)、3 級(jí)的視力預(yù)后較好，4 級(jí)預(yù)后視力很差；RPE 撕裂治療修復(fù)模式分為2 種：RPE 修復(fù)和瘢痕修復(fù)，3 級(jí)及以下的RPE 撕裂患者抗VEGF 后主要為RPE 修復(fù)療效較好，然而4 級(jí)RPE 撕裂患者主要以瘢痕修復(fù)為主，即使持續(xù)給予抗VEGF 治療，其視力預(yù)后亦不佳。臨床上，光學(xué)相干層析成像OCT（optical coherence tomography，OCT) 和熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）是明確RPE 診斷和評(píng)估其病情變化的常用方法[14-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“視瞻昏渺”“暴盲”等與臟腑功能密切相關(guān)，臟腑氣機(jī)的升降失調(diào)、肝失疏泄、脾失健運(yùn)以至氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)清竅，目失所養(yǎng)，可導(dǎo)致視物不清、視力驟降等病變。中醫(yī)根據(jù)辨證論治在改善病患者的視力、延緩疾病進(jìn)展及改善全身癥狀上具有積極的作用。周婉瑜教授（下稱“周老師”）在臨證運(yùn)用中醫(yī)藥辨證論治本病臨床療效顯著，茲將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于此，以冀拋磚引玉，共同探討。

1 wAMD 及并發(fā)RPE 撕裂的病因病機(jī)

五臟六腑之精皆上注于目而為之精，老年人肝腎虧虛，精血不足，故目失濡養(yǎng)?！躲y海精微》[16]言：“肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈”，肝腎之氣的盛衰，直接關(guān)系到視覺(jué)功能。同時(shí)脾為氣血生化之源，如脾失運(yùn)化無(wú)力，津液氣血不循經(jīng)而行，則濕濁內(nèi)生，上犯清竅，阻礙神光發(fā)越；同時(shí)脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰，濁氣上犯，可致視物昏矇，以至發(fā)為“視瞻昏渺”“視物異形”。正如《審視瑤函》[17]中所言：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之功，則目不病，少有虧滯，目病生矣”。因此，wAMD 的病因病機(jī)應(yīng)該與臟腑的功能異常密切相關(guān)。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、氣機(jī)的升降失調(diào)以至氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)清竅，目失所養(yǎng)，從而出現(xiàn)視物不清、視力驟降等病變。

近年來(lái)普遍認(rèn)識(shí)到wAMD 的發(fā)病與肝、脾、腎等臟腑功能的異常密切相關(guān)。如劉新泉等[18]指出wAMD的病機(jī)改變與臟器虛衰有關(guān)，脾虛運(yùn)化水濕的功能失常導(dǎo)致水液停滯體內(nèi)，形成水腫，水濕日久郁而化熱可阻礙氣機(jī)，致氣郁化火，上泛于目，從而引起出血滲出，遮蔽神光而致視直如曲。韋企平[19]認(rèn)為本病初期多因肝腎不足、精虧血瘀型，而中晚期多因脾虛氣弱、氣不攝血及肝脾失調(diào)、痰瘀互阻型所致。李傳課[20]提出AMD 發(fā)病多因肝脾失調(diào)、升降失常，加之年老體衰、肝腎虧虛，易引起出血、滲出等。莊曾淵[21]提出對(duì)AMD 進(jìn)行辨證論治，指出其肝郁脾虛證者病在肝脾，病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，癥狀體征為視力下降、視直如曲，黃斑區(qū)RPE 脫離等。綜上所述，雖然各醫(yī)家辨證有所不同，但大多認(rèn)為本病虛實(shí)夾雜，多以肝腎虧虛或脾氣虧虛與痰瘀互結(jié)為其主要的病因病機(jī)，AMD 發(fā)生、發(fā)展與肝脾功能緊密關(guān)系。

周老師素來(lái)重視肝脾在眼病發(fā)病中的作用，認(rèn)為wAMD 并發(fā)RPE 撕裂發(fā)生于黃斑局部，仍屬中醫(yī)“視直如曲”“視瞻昏渺”等范疇，其病機(jī)主因肝失疏泄，脾失健運(yùn)而水濕泛濫、痰濕積聚，終致RPE 撕裂脫離、黃斑水腫、或伴有漿液性滲出、或大量出血致視力嚴(yán)重受損。周老師指出，伴有RPE 撕裂的患者病機(jī)更為復(fù)雜，多為虛實(shí)夾雜，常因急性大片出血及黃斑水腫，而致瘀阻脈絡(luò)，使病情更重，致視力嚴(yán)重受損，而不伴有RPE 撕裂者多見(jiàn)虛證，也可因虛致實(shí)而見(jiàn)虛實(shí)夾雜證，多因肝郁脾虛、水濕運(yùn)化不利而致黃斑水腫。如情志不遂，導(dǎo)致郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝氣乘脾，損傷脾氣，脾不統(tǒng)血，致血溢絡(luò)外，而脾運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，形成水腫，由此出現(xiàn)出血、水濕、痰飲等各種病理產(chǎn)物積聚，上泛于目，阻礙氣機(jī)，遮蔽神光而致視直如曲、視物昏花。因此，在wAMD 的中醫(yī)辨證中注重對(duì)肝脾病機(jī)的把握，發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證者更容易引起情志異常而致全身癥狀，誘發(fā)、加重眼底出血、撕裂等并發(fā)癥。

此外，脾胃互為表里，為人體氣機(jī)升降之樞紐。若脾胃升清降濁功能失常，可直接影響其他臟腑的功能活動(dòng)，進(jìn)一步影響氣血運(yùn)行，若血不能滋于目，則目失濡養(yǎng)，出現(xiàn)眼部各種病理變化。邱禮新[22]也提出在“內(nèi)五輪學(xué)說(shuō)”中，黃斑屬脾，黃斑病變和脾胃的運(yùn)化功能聯(lián)系密切。若脾胃升清降濁功能失常，痰濁瘀血閉阻目中竅道，致神光發(fā)越無(wú)力，出現(xiàn)黃斑水腫、滲出、出血等病變。《蘭室秘藏》[23]曰：“脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目也”。《脾胃論》[24]云：“耳、目、口、鼻為清氣所奉于天……內(nèi)傷脾胃，百病由生”。因此，周老師強(qiáng)調(diào)脾胃的升清降濁功能是維持耳聰目明的關(guān)鍵，在眼病的病因病機(jī)中尤其重視對(duì)肝脾（胃）臟腑病機(jī)的辨識(shí)。

2 wAMD 及并發(fā)RPE 撕裂的治法方藥

中醫(yī)辨證施治wAMD 及并發(fā)RPE 撕裂在促進(jìn)出血及滲出吸收、減少并發(fā)癥、改善全身癥狀等方面臨床療效明確。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組在2013 年制定了《中國(guó)老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》將AMD 分為早期、中期、進(jìn)展期[25]。與西醫(yī)分期治療類似，中醫(yī)也提出了分期辨證論治AMD的診療方案[21]。早、中期治療多以補(bǔ)益肝腎、健脾利濕、調(diào)和肝脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血、理氣行水為主；晚期則多治以益精明目、涼血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等方法。如莊曾淵等[1,26]認(rèn)為漿液性PED 期出現(xiàn)黃斑區(qū)RPE 層脫離，伴隨有胸脅脹滿，腹痛欲瀉，神疲乏力等，證屬肝脾不調(diào)者，以柴芍湯加減為代表方藥治之，通過(guò)疏肝健脾、利濕化痰，有效促進(jìn)水濕吸收，改善RPE 脫離等病變，并改善患者視力及全身伴隨癥狀。龐贊襄[27]治療肝郁脾虛型AMD，對(duì)出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫、滲出及出血等表現(xiàn)者，多采用經(jīng)驗(yàn)方“清肝解郁益陰滲濕湯”，起到補(bǔ)脾和胃、健運(yùn)中焦，發(fā)揮改善黃斑區(qū)功能、提高視力的作用。

周老師認(rèn)為，本病早、中期更應(yīng)重視清熱利濕，涼血止血，疏肝健脾，調(diào)理氣機(jī)；晚期出血滲出吸收緩慢者，可采用軟堅(jiān)散結(jié)、活血通絡(luò)等為主，若視網(wǎng)膜黃斑出血，證屬肝陽(yáng)上亢，則治以滋陰潛陽(yáng)，涼血止血；若證屬肝脾失調(diào)、升降失常，治當(dāng)以疏肝健脾、和胃化濕。

此外，周老師指出，本病治療中健脾的同時(shí)還要重視疏肝。在具體的方藥選擇上，認(rèn)為半夏瀉心湯具有健脾化濕、升清降濁的作用，結(jié)合本病的病機(jī)特點(diǎn)，以本方酌加疏肝理氣、涼血化瘀之品，能更好發(fā)揮調(diào)肝理脾、健脾理氣化濕之功，以使臟腑功能健運(yùn)，氣機(jī)得暢，清陽(yáng)得升，精血足，而目自明矣。此外，由于本病具有虛實(shí)夾雜的病變特點(diǎn)，因此在臨證中要處理好扶正與祛邪的關(guān)系，而扶正應(yīng)貫穿于治療的始終。

3 半夏瀉心湯加減治療wAMD 及并發(fā)RPE 撕裂的運(yùn)用心得

半夏瀉心湯首見(jiàn)于《傷寒雜病論》，方由半夏、黃芩、干姜、黃連、人參、大棗、炙甘草7 味藥物組成，具有和中降逆消痞之效。方中黃芩、黃連苦寒以瀉濕熱；半夏、干姜辛溫以驅(qū)寒散結(jié)；人參、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣。全方辛開(kāi)苦降以順升降、寒溫同用以和陰陽(yáng)，補(bǔ)瀉兼施以調(diào)虛實(shí)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治、異病同治的思想，當(dāng)其他系統(tǒng)疾病出現(xiàn)脾胃不和、寒熱互結(jié)、氣機(jī)升降失調(diào)等證候的疾病，都可應(yīng)用半夏瀉心湯加減以治之[28-29]。而現(xiàn)代藥理研究結(jié)果也提示，半夏瀉心湯對(duì)于炎癥因子具有抑制作用[30]。半夏瀉心湯可下調(diào)VEGF 和Bcl-2 蛋白的表達(dá)，提示其具有抗VEGF 作用[31]，為該方用于治療本病提供了一定的科學(xué)佐證。

周老師臨證善以半夏瀉心湯加減治療wAMD及并發(fā)RPE 撕裂。半夏瀉心湯原用于治療小柴胡湯證誤下而致的心下痞證，心下痞、嘔吐、下利、腸鳴是半夏瀉心湯的主證，也是應(yīng)用半夏瀉心湯的關(guān)鍵。但臨證之時(shí)又不能拘泥于這些癥狀，只要辨證具有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜或中虛濕熱的病機(jī)，皆可以半夏瀉心湯加減治療。RPE 撕裂在臨床屬急重癥，尤為4 級(jí)RPE 撕裂更甚，可導(dǎo)致視力驟降，目前西醫(yī)治療效果不理想，中醫(yī)治療可能是值得期待的選擇。

因此，周老師在治療上也根據(jù)其肝脾失調(diào)、水濕潴留、痰瘀互結(jié)之虛實(shí)夾雜的病機(jī)，結(jié)合全身癥狀，抓住病機(jī)核心，以半夏瀉心湯加減治之。如伴有胸脅脹滿，情志不暢，咽干口苦等軀體癥狀者，以半夏瀉心湯加柴胡、郁金、車前子；伴有便溏，乏力者，以半夏瀉心湯加白術(shù)、黨參、白扁豆等。周老師認(rèn)為，本病無(wú)論病在何期，都要治病求本，標(biāo)本兼治，因此臟腑功能的調(diào)整是貫穿全程的，而肝、脾調(diào)護(hù)尤為重要。

4 驗(yàn)案舉隅

患者劉某某，男，65 歲，2020 年11 月7 日初診。主訴：右眼視力驟降1 周，伴眼前黑影遮擋。1 周前患者因wAMD 行右眼玻璃體腔注射雷珠單抗治療，后自覺(jué)視力驟降，視物不清有嚴(yán)重遮擋感?；颊呔芙^繼續(xù)抗VEGF 注射治療，欲尋求中醫(yī)治療來(lái)診。2008 年曾行雙眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。刻下癥：訴右眼視物模糊，眼前大團(tuán)黑影遮擋，左眼無(wú)明顯不適。現(xiàn)口苦咽干，胃脘不舒，痞塞嘈雜感明顯，伴泄瀉（2 次/日），情緒低落，悶悶不舒，納眠差。苔黃膩，舌邊齒痕，脈弦。?？茩z查：右眼視力，指數(shù)/30 cm，矯正不提高，左眼視力0.5，矯正1.0。雙眼前節(jié)無(wú)異常，雙人工晶體位正。右眼黃斑區(qū)有RPE撕裂灶，病灶部分隱約可透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管，裸露脈絡(luò)膜區(qū)域，平行于PED 的顳緣，與之相鄰的是一個(gè)相鄰的色素過(guò)多區(qū)域，伴有約8 PD 視網(wǎng)膜前出血、滲出，黃斑區(qū)小部分區(qū)域由于色素上皮卷曲呈暗紅色（圖1A）。OCT 顯示右眼黃斑區(qū)水腫，伴有視網(wǎng)膜下血管新生和出血，色素明顯脫失，網(wǎng)膜下纖維增生，可見(jiàn)卷起的RPE 呈撕裂狀態(tài)，撕裂區(qū)RPE 光帶的缺失，其輪廓不規(guī)則，并伴有RPE 層焦點(diǎn)中斷的穹丘狀結(jié)構(gòu)形態(tài)（圖1E）；左眼后極部可見(jiàn)玻璃膜疣，黃斑區(qū)色素紊亂。西醫(yī)診斷：（1）雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（右眼濕性，左眼干性）；（2）右眼RPE 撕裂。中醫(yī)診斷：右眼暴盲（肝郁脾虛，絡(luò)傷出血）。治則：調(diào)和肝脾，涼血止血。處方：半夏瀉心湯加減（法半夏12 g，干姜10 g，黃芩10 g，黃連6 g，黨參10 g，大棗4 枚，炙甘草6 g，柴胡10 g，合歡皮10 g，茯神20 g，生龍骨15 g，珍珠母15 g，車前子10 g，旱蓮草10 g，仙鶴草10 g）。水煎服，每日1 劑，每日3 次，飯后溫服。

二診：1 個(gè)月后，視物遮擋及變形明顯好轉(zhuǎn)，眼前大團(tuán)黑影明顯減輕，右眼視力0.06，矯正視力0.1，眼底視網(wǎng)膜出血明顯減輕，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下漿液明顯吸收（圖1B）。黃斑區(qū)色素上皮缺損明顯好轉(zhuǎn)，但伴有視網(wǎng)膜下纖維增生。OCT 可見(jiàn)RPE 卷曲熒光條帶，一條色素上皮脫離區(qū)的斜行線，呈平行隆起狀態(tài)（圖1F）。FFA 顯示：右眼早期熒光增強(qiáng)，脈絡(luò)膜透見(jiàn)熒光，裸露的脈絡(luò)膜顯示為界限分明的高熒光窗樣缺損域，顯示RPE 撕裂病灶由于暴露Bruch 膜和脈絡(luò)膜而呈不規(guī)則半球形強(qiáng)熒光，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮及神經(jīng)上皮均有漿液性脫離，色素上皮缺損處FFA 早期熒光增強(qiáng)（圖1D）；晚期顯示色素上皮撕裂處的Bruhc 膜著染熒光，撕裂邊緣卷曲RPE 呈遮蔽熒光，該處失去了視網(wǎng)膜色素屏障，熒光素滲漏增強(qiáng)從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管彌散，提示有視網(wǎng)膜下CNV 存在（圖1H）。患者口苦咽干，胃脘不舒，痞塞嘈雜感明顯減輕，睡眠易醒，苔黃膩，舌邊齒痕，脈弦。治以調(diào)和肝脾，活血消滯；處方：上方減旱蓮草、仙鶴草，加山楂10 g，雞內(nèi)金15 g，浙貝母15 g。

三診：2 個(gè)月后，自覺(jué)視物較前清晰，全身癥狀也明顯改善。右眼視力0.1，矯正視力0.3，視物遮擋及變形明顯減輕，視網(wǎng)膜出血再好轉(zhuǎn)（圖1C），OCT檢查右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下漿液大部分吸收好轉(zhuǎn)，黃斑區(qū)色素上皮缺損明顯好轉(zhuǎn)，伴有視網(wǎng)膜下纖維增生（圖1G）。

圖1 患者劉某某中醫(yī)治療前后眼底影像學(xué)資料。1A 治療前眼底彩照，黃斑區(qū)有RPE 撕裂灶（紅箭頭），小部分區(qū)域由于色素上皮卷曲呈暗紅色，病灶隱約透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管，伴有視網(wǎng)膜前出血、滲出，撕裂程度大于1PD 并累及中心凹；1B 二診眼底彩照，出血明顯減輕，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下漿液明顯吸收；1C 三診眼底彩照，視網(wǎng)膜出血好轉(zhuǎn)；1D 二診FFA 早期，脈絡(luò)膜透見(jiàn)熒光，顯示為界限分明的高熒光窗缺損域，黃斑區(qū)RPE 及神經(jīng)上皮均有漿液性脫離；1E 治療前OCT，黃斑區(qū)水腫，伴有視網(wǎng)膜下血管新生和出血，可見(jiàn)卷起的RPE 呈撕裂狀態(tài)，撕裂區(qū)RPE 光帶的缺失，伴有RPE 層焦點(diǎn)中斷的穹丘狀結(jié)構(gòu)形態(tài)（紅箭頭）；1F 二診OCT，色素上皮缺損明顯好轉(zhuǎn)，伴有視網(wǎng)膜下纖維增生，見(jiàn)RPE 卷曲熒光條帶平行隆起狀態(tài)；1G 三診OCT，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下漿液明顯吸收，RPE 缺損好轉(zhuǎn)，伴有視網(wǎng)膜下纖維增生；1H 二診FFA晚期，RPE 撕裂處的Bruhc 膜著染熒光，熒光素滲漏增強(qiáng)從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管彌散，提示有視網(wǎng)膜下CNV 存在

按語(yǔ)：本案患者就診前于右眼注射雷珠單抗1 周后出現(xiàn)視力急劇下降并伴眼前黑影遮擋，OCT 示撕裂程度屬于RPE 4 級(jí)撕裂。該患者素來(lái)脾胃虛弱，本次患病后情志焦慮、郁怒不舒，肝失條達(dá)，氣機(jī)升降失常，血行不暢，目失濡養(yǎng)，而致右眼暴盲、出血。同時(shí)，臨床表現(xiàn)出口苦咽干、胃脘不舒、嘈雜痞塞、泄瀉等寒熱錯(cuò)雜、肝脾（胃）不和、運(yùn)化失調(diào)之寒熱痞證；復(fù)因情志不舒、肝郁化火、氣血不和，故煩躁不安、難以入眠。苔黃膩、邊有齒痕，脈弦，也是肝郁化火、濕熱內(nèi)阻之征?；颊呷戆Y狀表現(xiàn)符合半夏瀉心湯證，故當(dāng)半夏瀉心湯加味治療。加柴胡以疏肝理氣，助氣機(jī)運(yùn)行，加車前子利水勝濕，加合歡皮、生龍骨、珍珠母鎮(zhèn)靜安神，加旱蓮草、仙鶴草涼血止血，再以甘草調(diào)和諸藥。全方能調(diào)脾胃之升降，復(fù)中焦運(yùn)化，濕濁得化，則中焦痞悶自消，而目之陰霾自散；同時(shí)能疏肝健脾，使肝氣條達(dá)、脾運(yùn)復(fù)健，則中焦氣行而一身之氣暢，氣血復(fù)其運(yùn)行，則精微得以上注目系，目得所養(yǎng)而能視精明。同時(shí)，考慮到氣行則血行，適以涼血止血、補(bǔ)虛收斂之品防局部出血，則一身之氣血流暢而無(wú)出血之虞。此外，針對(duì)眠差、易醒，予鎮(zhèn)靜安神之品以對(duì)癥治療，并且，為防瘀后留滯，以山楂、雞內(nèi)金、浙貝母對(duì)癥處理而收全功。

5 小結(jié)

wAMD 并發(fā)RPE 撕裂發(fā)生于黃斑局部，屬中醫(yī)“視直如曲”“視瞻昏渺”等范疇，RPE 撕裂在臨床屬急重癥，目前西醫(yī)治療效果不理想，患者耐受性及依從性差。周老師認(rèn)為wAMD 可從肝脾論治，臨證擅以半夏瀉心湯加減治之，對(duì)wAMD 并發(fā)RPE 撕裂者，在存在肝脾（胃）不和、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的情況下，皆可以半夏瀉心湯加減治療。強(qiáng)調(diào)治病求本、標(biāo)本兼治，在本病的治療中臟腑功能的調(diào)整是貫穿全程的，需辨證論治、整體論治，而不僅限于眼部癥狀的調(diào)治。以上為周老師運(yùn)用半夏瀉心湯治療肝脾不調(diào)型RPE 撕裂的經(jīng)驗(yàn)，茲將其總結(jié)整理，供大家參考。