多層螺旋CT對(duì)腸系膜脂膜炎的影像學(xué)特征及臨床意義

北京市和平里醫(yī)院放射科(北京 100013)

田 斌*

腸系膜脂膜炎是臨床不常見(jiàn)的腸系膜疾病之一，主要與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，即小腸系膜出現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、脂肪壞死和纖維組織，形成假腫瘤征[1]。腸系膜脂膜炎患者隨訪期間病變均較穩(wěn)定[2]。該病屬于良性發(fā)展病變，預(yù)后較好，但由于發(fā)病機(jī)制尚不明確，需及早進(jìn)行有效診斷。腸系膜炎中主要采用影像學(xué)，傳統(tǒng)B超及CT分辨率不高，極易出現(xiàn)誤診或漏診，多層螺旋CT的出現(xiàn)避免了上述弊端，受到臨床醫(yī)生學(xué)者廣泛關(guān)注[3-5]?；诖?，本研究就北京市和平里醫(yī)院放射科收治的75例疑似腸系膜脂膜炎患者臨床資料進(jìn)行研究，旨在探討多層螺旋CT對(duì)腸系膜脂膜炎的影像學(xué)特征及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2017年5月北京市和平里醫(yī)院放射科收治的疑似腸系膜脂膜炎患者75例。其中，男性43例，女性32例，年齡21～70歲，平均年齡(46.31±3.82)歲，臨床表現(xiàn)：腹痛36例，腹脹4例，惡心、嘔吐3例，膽囊、結(jié)腸、直腸等腹部手術(shù)史26例，伴隨胃癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤14例，糖尿病4例，闌尾炎3例，腹部外傷2例。本研究提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理學(xué)確診為腸系膜脂膜炎；患者腸系膜脂肪密度均勻(或不均勻升高)；腸系膜脂肪密度大于腹膜后脂肪密度；腸系膜血管及其周邊未損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為腸系膜水腫(腸系膜云霧狀變化，邊界不清晰)；患者患有胰腺炎；患者患有腸道感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采用飛利浦Ingenuity CT 64排128層螺旋CT掃描，對(duì)比劑碘佛醇[320mg(I)/mL]，利用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，流速3.0～3.5mL/s，延遲25～30s動(dòng)脈期掃描，門靜脈期掃描約75s，掃描范圍：由膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣，叮囑患者屏氣；掃描參數(shù)：管電壓和管電流分別為120kV、250～280mA，螺距和層厚分別為0.6、8mm，軟組織窗標(biāo)準(zhǔn)算法重建，層厚2mm，對(duì)比劑80mL。選測(cè)量周圍CT值、病變中央。

1.2.2 圖像重建 掃描完畢，重建平掃、增強(qiáng)掃描門靜脈期橫軸面CT圖像，層厚2mm、層間距2mm圖像，傳輸至工作站，建立多平面圖像，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.2.3 CT診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸系膜密度變大，包括不均勻脂肪組織，同時(shí)大于腹膜后脂肪密度，邊界清晰，包繞不侵犯腸系膜血管，推移鄰近腸管不侵犯，排除腸道、腹膜后腫瘤、感染性病變。以手術(shù)病理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者CT圖像，根據(jù)其特征判斷假腫瘤征(圍繞腸系膜血管密度呈片狀或包塊影)、纖維組織結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)增大、假包膜征(厚薄不一條狀軟組織密度影包繞病變邊緣)、脂肪環(huán)征(呈脂肪密度影圍繞)、囊變、鈣化。門診隨訪16個(gè)月，觀察疾病發(fā)展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正太分布以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT影像學(xué)特征75例患者，腹部CT平掃55例，CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描10例，增強(qiáng)掃描10例。患者病變部位均在腸系膜。病變數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)56例，多發(fā)19例，每例5～12個(gè)，共152個(gè)。75例患者為假腫瘤征：為腸系膜根部延伸至腸系膜血管、不同大小、邊界分明的片狀或包塊影，長(zhǎng)軸大部分是腸系膜根部往左腰區(qū)空腸反向，腸系膜脂肪密度增加，CT值較正常腹膜后脂肪組織高，呈霧狀，強(qiáng)化較弱，腸系膜血管被包繞。70例患者病變內(nèi)呈不規(guī)則條索樣、圓形纖維組織結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)變大。75例患者均存在假包膜征，病變周圍可見(jiàn)軟組織密度帶，邊界清晰，大部分包膜延伸至左腰區(qū)，呈前后方較厚，右側(cè)較薄。51例患者可見(jiàn)脂肪環(huán)征，環(huán)狀低密度影包圍腸系膜血管、纖維組織結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)周圍；出現(xiàn)1例囊變、1例鈣化；22例患者周圍腸管被推移。影像分析結(jié)果見(jiàn)表1和圖1～4。

圖1 腸系膜脂膜炎CT檢查結(jié)果。1A：CT顯示腸系膜脂肪密度變大、邊界清楚、假腫瘤征，由腸系膜根部延伸向腸系膜血管，左腰區(qū)延伸可見(jiàn)假包膜征(↓)，淋巴結(jié)變大(←)；1B：CT可見(jiàn)半圓形纖維組織結(jié)節(jié)(←)；1C：CT在冠狀位重建圖像可見(jiàn)呈包繞腸系膜上動(dòng)脈(←)；1D：CT在矢狀位重建圖像可見(jiàn)淋巴結(jié)增大(←)。

圖2 腸系膜脂膜炎CT檢查結(jié)果。2A：CT可見(jiàn)腸系膜脂肪密度增加、邊界清楚、假腫瘤征，由腸系膜根部延伸向腸系膜血管，左腰區(qū)延伸可見(jiàn)假包膜征(↓)，脂肪環(huán)征(↑)；2B：CT在冠狀位重建圖像可見(jiàn)脂肪環(huán)征(→)；2C：CT在矢狀位重建圖像可見(jiàn)假包膜征(←)。

圖3 腸系膜脂膜炎CT檢查結(jié)果。橫軸面CT顯示多發(fā)腸系膜脂肪密度變大、邊緣清晰，呈假腫瘤征(↓)。

圖4 腸系膜脂膜炎CT檢查結(jié)果。橫軸面CT顯示腸系膜脂肪密度變大、不均勻，邊界清晰，可見(jiàn)脂肪環(huán)征(↓)，推移周圍空腸管(←)。

圖5 腸系膜脂膜炎CT檢查結(jié)果。隨訪57d后，橫軸面CT顯示病變完全吸收。

表1 腸系膜病變與腹膜后正常脂肪組織CT值比較

2.2 隨訪結(jié)果隨訪39例，隨訪時(shí)間1～16個(gè)月，平均隨訪時(shí)間5.3個(gè)月。39例患者，18例病變無(wú)明顯變化，3例病變吸收完全，13例病變部分吸收，5例病變進(jìn)展。影像分析結(jié)果見(jiàn)圖5。

2.3 CT臨床診斷靈敏度及特異性比較CT臨床診斷陰性率6.7%(5/75)，陽(yáng)性率93.3%(70/75)，靈敏度100%(5/5)，特異性7.1%(5/70)，見(jiàn)表2。

表2 CT臨床診斷靈敏度及特異性比較(例)

3 討 論

腸系膜脂膜炎發(fā)病與性別、年齡無(wú)顯著相關(guān)，大部分患者超過(guò)50歲、體型偏胖，且年齡越大，發(fā)病率越高，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜[6]。以往研究表示，多數(shù)表現(xiàn)為特發(fā)性，部分與腹部手術(shù)、感染、外傷及自身免疫性疾病損傷腸系膜后非特異性炎性反應(yīng)相關(guān)[7-8]。本研究也得出相同結(jié)論，納入病例均為腹部手術(shù)史、伴有惡性腫瘤引起。腸系膜脂膜炎源自小腸系膜，尤其是空腸系膜[9]。病理學(xué)組織檢查表示，脂肪組織壞死退變、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等病變均伴有鈣化[10]，臨床表現(xiàn)為不同程度腹部脹痛、惡心、嘔吐。本研究納入例數(shù)與上述描述相似。

CT是目前臨床首選及主要影像學(xué)檢查手段，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)一定程度上優(yōu)化了腸系膜脂膜炎檢出率及診斷準(zhǔn)確率，受到臨床醫(yī)生和學(xué)者高度關(guān)注[11-12]。腸系膜脂膜炎包括腸系膜脂肪浸潤(rùn)、慢性的炎癥和纖維化、腫瘤淋巴結(jié)浸潤(rùn)，不同類型腸系膜脂膜炎其CT圖像存在差異，腸系膜脂膜炎均表現(xiàn)為假腫瘤征，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)增大或炎性增殖灶可見(jiàn)[13-15]。本研究結(jié)果表示，75例患者均為假腫瘤征，CT圖像呈大小不一、邊緣清晰的片狀或包塊影，長(zhǎng)軸大部分是腸系膜根部往左腰區(qū)空腸方向，腸系膜脂肪密度變大，呈霧狀，強(qiáng)化不明顯，腸系膜血管被包繞。同時(shí)該病特征性表現(xiàn)為假包膜征與脂肪環(huán)征，其中假包膜征作為分界線，表示炎癥自限性反應(yīng)；脂肪環(huán)征反映血管及結(jié)節(jié)周圍存在正常脂肪組織，包繞腸系膜血管但未被侵犯。由于空腸系膜會(huì)受到病變影響，所以包膜大部分延伸至左腰區(qū)。腸系膜脂膜炎為腸系膜霧狀密度增加，僅為腸系膜，同時(shí)出現(xiàn)淋巴結(jié)增大；腸系膜血管遭到攻擊會(huì)出現(xiàn)血管狹窄或中斷，不會(huì)發(fā)生假包膜征與脂肪環(huán)征，應(yīng)與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行區(qū)分[16-17]。研究表明，腸系膜脂膜炎在隨訪中病變較穩(wěn)定，無(wú)顯著變化，少部分患者病變大小、密度、包膜厚度會(huì)發(fā)生變化，即部分吸收或完全吸收，甚至出現(xiàn)進(jìn)展[18-19]。本研究結(jié)果顯示，隨訪39例，其中18例患者病變無(wú)明顯變化，3例病變吸收完全，13例病變部分吸收，5例病變進(jìn)展，提示腸系膜脂膜炎可為良性病變，常規(guī)治療不需行特殊治療，預(yù)后較好，與上述研究一致。另有研究表明，腸系膜脂膜炎在CT增強(qiáng)掃描前后密度無(wú)明顯變化，但增大淋巴結(jié)中密度較高，說(shuō)明與淋巴結(jié)炎性變化相關(guān)[20]。本研究結(jié)果顯示，CT臨床診斷靈敏度為92.9%，特異性為100.0%，提示CT能夠高效診斷腸系膜脂膜炎，其靈敏度與特異性較高，可作為首選無(wú)創(chuàng)檢查方法。

綜上所述，256層螺旋CT能夠準(zhǔn)確診斷腸系膜脂膜炎存在假腫瘤征、假包膜征、脂肪環(huán)征，可作為首選無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段。