電熱恒溫箱溫度設(shè)定值對(duì)CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑注射溫度的影響*

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院放射科(北京 100050)

張 蕊 崔茹欣 鐘朝輝*

賀 毅 高雅南

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT血管造影(CT augiography，CTA)在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，成為疾病檢查的重要手段之一[1-2]。而CT增強(qiáng)掃描中所使用的非離子型對(duì)比劑，雖藥物毒副反應(yīng)較少，但其高濃度、高粘滯度特性卻是誘發(fā)或加重不良反應(yīng)的重要原因[3-4]。因此如何在使用過(guò)程中減少藥物外漏、過(guò)敏等不良反應(yīng)并達(dá)到最佳的圖像強(qiáng)化效果[5-7]，受到行業(yè)內(nèi)廣泛的關(guān)注。

研究表明，將碘對(duì)比劑預(yù)熱至37℃能有效降低毒副反應(yīng)及不良事件的發(fā)生率[8-9]。目前，影像科通常采用電熱恒溫箱以保證碘對(duì)比劑溫度恒定，但電熱恒溫箱溫度如何設(shè)定才能更利于保證CT增強(qiáng)掃描中碘對(duì)比劑的溫度達(dá)到最佳呢？目前尚無(wú)定論。因此，本研究擬通過(guò)調(diào)節(jié)電熱恒溫箱溫度設(shè)定，監(jiān)測(cè)注射時(shí)碘對(duì)比劑的溫度，探索最佳的電熱恒溫箱溫度設(shè)定值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象本研究是一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2019年9月至2019年10月間就診于我院的200例擬行冠狀動(dòng)脈CTA增強(qiáng)檢查且所需對(duì)比劑注射總量少于70mL的受檢患者為主要研究對(duì)象。納入患者被隨機(jī)分為觀察組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組各100例患者。A組共納入100例患者，其中男性59例，女性41例，年齡29～77歲，平均年齡 (49.12±10.56)歲；B組共納入100例患者，其中男性57例，女性43例，年齡28～76歲，平均年齡(48.75±11.34)歲。A組患者的電熱恒溫箱溫度設(shè)定為39℃，B組患者的電熱恒溫箱溫度設(shè)定為37℃。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，并已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行冠狀動(dòng)脈CTA增強(qiáng)的患者；所需對(duì)比劑注射總量少于70mL的受檢患者；年齡大于18歲；已簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過(guò)敏及禁忌癥；病例資料不完整患者。

1.2 設(shè)備與材料使用設(shè)備及材料主要包括：美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Revolution CT機(jī)(掃描范圍覆蓋心臟)、MEDRAD拜爾高壓注射裝置、一次性高壓造影注射器(深圳安特醫(yī)療股份公司生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào):CM-200/200)、電熱恒溫箱(上海坤天實(shí)驗(yàn)儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：DH/303系列)、溫度計(jì)(得力電子溫度計(jì)，得力集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：8807，測(cè)量溫度范圍:-40～300℃，特點(diǎn)：可隨時(shí)讀取溫度數(shù)值變化)、收集瓶、與一次性高壓造影注射器材質(zhì)相同的廢棄高壓針筒、碘對(duì)比劑[非離子型對(duì)比劑，碘海醇:通用電器藥業(yè)公司生產(chǎn)，濃度為350 mg(I)/mL]。

1.3 研究方法A組為觀察組，電熱恒溫箱溫度設(shè)定為39℃。B組為對(duì)照組，電熱恒溫箱溫度設(shè)定為37℃。所有患者均采用非離子型對(duì)比劑：碘海醇350(350mg/mL)對(duì)比劑100mL。將碘對(duì)比劑全部抽入高壓注射針筒內(nèi)，保留不少于70mL于高壓注射針筒內(nèi)，其余經(jīng)排氣后注入收集瓶?jī)?nèi)(25～30mL)，將電子溫度計(jì)插入收集瓶中，讀取并記錄此時(shí)碘對(duì)比劑溫度值，隨后排除空氣將高壓造影注射器的管路與患者的留置套管針連接完成，準(zhǔn)備開(kāi)始掃描，觀察收集瓶中電子溫度計(jì)的溫度值，當(dāng)開(kāi)始注射碘對(duì)比劑時(shí)記錄此時(shí)的溫度值，同時(shí)記錄碘對(duì)比劑從開(kāi)始抽藥至開(kāi)始注藥的時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示。正態(tài)性檢驗(yàn)采用W檢驗(yàn)。采用F檢驗(yàn)。服從正態(tài)分布的兩組間比較采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種溫度設(shè)定對(duì)CT增強(qiáng)掃描時(shí)碘對(duì)比劑注射溫度的影響電熱恒溫箱溫度設(shè)定為39℃的A組碘對(duì)比劑注射時(shí)實(shí)際平均溫度為(34.64±1.28)℃，電熱恒溫箱溫度設(shè)定為37℃的B組碘對(duì)比劑注射時(shí)實(shí)際溫度為(32.20±1.85)℃，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，A組患者的增強(qiáng)注射時(shí)碘對(duì)比劑溫度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。因此，A組碘對(duì)比劑注射時(shí)實(shí)際平均溫度更接近37℃。

A組患者開(kāi)始抽入至開(kāi)始注射的準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)為(3.15±0.54)min，B組患者開(kāi)始抽入至開(kāi)始注射的準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)為(3.17±0.57)min，A組患者開(kāi)始抽入至開(kāi)始注射的準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)稍短于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.686)。

A組患者碘對(duì)比劑溫度值下降為(1.79±0.56)℃，B組患者碘對(duì)比劑溫度值下降為(1.92±0.55)℃，A組患者碘對(duì)比劑溫度值下降稍低于B組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.549)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組碘對(duì)比劑溫度的比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，與電熱恒溫箱溫度設(shè)定為37℃的患者相比，電熱恒溫箱溫度設(shè)定為39℃的患者增強(qiáng)注射時(shí)碘對(duì)比劑溫度顯著提高，但開(kāi)始抽入至開(kāi)始注射的準(zhǔn)備時(shí)長(zhǎng)未見(jiàn)明顯縮短，碘對(duì)比劑溫度值下降也未見(jiàn)明顯降低。

CT增強(qiáng)掃描中對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行預(yù)加溫，在行業(yè)能已經(jīng)形成廣泛共識(shí)[10-11]。以往研究表明，對(duì)比劑最佳溫度為37℃，此時(shí)對(duì)比劑的注射壓力、粘滯度處于最低水平[12]。因此目前行業(yè)內(nèi)通常將藥品電子恒溫箱的溫度設(shè)定為37℃[13-14]。相關(guān)研究也表明通過(guò)電熱恒溫箱將對(duì)比劑加溫至37℃，即可降低血管痙攣的發(fā)生率，保證CT增強(qiáng)圖像的強(qiáng)化效果，減輕受檢者的不適感[15-16]。

通常CT掃描間的室溫為恒定的22～24℃。在低溫環(huán)境下，護(hù)士操作過(guò)程中頻繁取藥時(shí)，反復(fù)開(kāi)關(guān)恒溫箱的柜門，使對(duì)比劑達(dá)不到預(yù)設(shè)的溫度。而當(dāng)對(duì)比劑從恒溫箱內(nèi)取出并抽入至新的容器高壓注射針筒內(nèi)的過(guò)程，會(huì)損失部分對(duì)比劑的熱量。隨后少量生理鹽水的加入、注射針筒與患者留置套管針管路的連接、受檢者自身、前期平掃、個(gè)性化掃描參數(shù)修正等因素，均會(huì)延長(zhǎng)等待開(kāi)始注射的時(shí)間，使對(duì)比劑的溫度進(jìn)一步下降[17]。此外，溫度的下降還會(huì)受到南北方地域及季節(jié)變化的影響。因此當(dāng)電子恒溫箱的溫度設(shè)定為37℃時(shí)，由于操作過(guò)程中產(chǎn)生的熱量損失及其他相關(guān)因素的影響，使對(duì)比劑在注射時(shí)已非最佳溫度。故本研究適當(dāng)提高了電子恒溫箱的溫度設(shè)定，以使碘對(duì)比劑在注射時(shí)處于最佳溫度。

本研究仍然存在以下不足：首先，本研究雖為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但未設(shè)置盲法；其次，本研究為單中心臨床研究，但納入的樣本量較少，仍需后續(xù)加大樣本量并進(jìn)行多中心臨床研究。

綜上所述，適當(dāng)提高電熱恒溫箱溫度設(shè)定至39°C，可以使對(duì)比劑在實(shí)際開(kāi)始注射時(shí)的溫度更接近最佳的注射溫度。本研究為減少對(duì)比劑注射過(guò)程中的不良反應(yīng)及提高CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量提供了參考。