自動乳腺容積成像與手持超聲對觸診陰性乳腺的診斷價值比較

宋燦許，馬菁菁，李逢生，袁權(quán)，李林，劉瑞

1.陜西省腫瘤醫(yī)院超聲科，陜西西安 710061；2.西安市第五醫(yī)院內(nèi)科，陜西西安 710000；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏銀川 750002；

乳腺癌是全球女性發(fā)病率和病死率均居首位的惡性腫瘤[1]，其早期診斷和治療對于降低患者病死率及提高其生活質(zhì)量具有重要意義。乳腺影像學(xué)檢查包括乳腺X線攝影、超聲及MRI等[2]。乳腺X線攝影檢查對鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲具有較高的敏感度，但對無法觸及的乳腺腫塊存在較高的誤診率和漏診率[3-4]。超聲是乳腺X線攝影檢查的重要輔助方法。在致密性乳腺中，超聲檢查能夠顯著提高小癌灶的檢出率[5]。安琪等[6]的研究顯示對于致密型乳腺病灶，超聲的診斷效能優(yōu)于數(shù)字乳腺斷層攝影。手持超聲（handheld ultrasound，HHUS）是一種廣泛應(yīng)用且耐受性良好的方法，可對乳房和腋窩進行詳細評估，并具有彩色多普勒和彈性成像模式[7]。然而，HHUS具有耗時長以及對操作人員技能依賴性高等缺陷[8]。自動乳腺容積成像（automated breast ultrasound，ABUS）是乳腺的三維超聲技術(shù)，具有多平面重組的優(yōu)點。該技術(shù)克服了HHUS對操作者的依賴性，提高了檢查的重復(fù)性。與HHUS相比，ABUS能夠額外地顯示冠狀面的結(jié)構(gòu)畸變[9]。然而，ABUS也具有一定的局限性，如腋窩評價有限、缺乏彈性成像或彩色多普勒技術(shù)[10]。多項研究表明，ABUS和HHUS的敏感度、癌癥檢出率和診斷準(zhǔn)確率相似[11]。本研究擬進一步明確 ABUS和HHUS對于觸診陰性乳腺患者診斷價值的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年4月—2020年3月陜西省腫瘤醫(yī)院收治的 228例術(shù)前行 ABUS和HHUS檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實病灶性質(zhì)的觸診陰性女性乳腺患者共428枚乳腺病灶。患者年齡21～74歲，平均（41±11）歲。病灶包括乳腺腫塊（含擴張乳管內(nèi)的腫塊）、鈣化灶、局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲。其中腫塊病灶最大直徑0.3～2.0 cm，平均（1.10±0.42）cm。所有病例均獲得組織學(xué)病理診斷結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，乳腺觸診陰性；②ABUS、HHUS、乳腺X線攝影或 MRI檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲或鈣化灶；③經(jīng)術(shù)后病理證實病灶性質(zhì)；④乳腺完整無破潰，無紅、腫、熱、痛、化膿等感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺觸診陽性；②乳腺有皮膚表面破潰或有紅、腫、熱、痛、化膿等感染癥狀；③乳腺疼痛明顯，或具有乳腺假體，不能耐受ABUS檢查者；④哺乳期乳腺。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 HHUS檢查 采用GE e9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭ML 6-15，頻率6～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，分別行縱、橫和扇形切面掃查乳房各象限。觀察乳腺病灶的形態(tài)、方向、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部及后方回聲、鈣化、血流情況等。由接受過乳腺超聲系統(tǒng)培訓(xùn)，并有3年以上乳腺超聲診斷工作經(jīng)驗的超聲診斷專業(yè)主治醫(yī)師完成檢查，結(jié)合美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。

1.2.2 ABUS檢查 使用 GE公司 ABUS超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz，視野寬度15.3 cm，掃查長度16.9 cm，最大掃查深度5.0 cm?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者乳房大小選擇儀器的最佳預(yù)設(shè)條件。囑患者平靜呼吸，對雙側(cè)乳腺進行外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位和正位掃查，對較大體積乳房加行上位或下位掃查。每個方位掃查用時約60 s。掃查結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳輸至影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行三維重建，獲得整個乳腺橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像。對病灶進行描述，包括部位、大小、形態(tài)、方向、邊緣、邊界、回聲類型、鈣化等。由接受過ABUS系統(tǒng)培訓(xùn)，并有3年以上乳腺超聲診斷工作經(jīng)驗的超聲診斷專業(yè)主治醫(yī)師進行閱片，結(jié)合BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABUS與HHUS病灶檢出率比較 ABUS檢出病灶416枚，其中不伴鈣化的腫塊393枚、腫塊伴鈣化5枚、擴張乳管內(nèi)腫塊18枚；漏診12枚，其中不伴腫塊的鈣化灶8枚、局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲4枚。HHUS檢出病灶375枚，其中不伴鈣化的腫塊352枚、腫塊伴鈣化5枚、擴張乳管內(nèi)腫塊18枚；漏診53枚，其中不伴鈣化的腫塊41枚、不伴腫塊的鈣化灶8枚、局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲4枚。ABUS病灶檢出率為97.2%，高于HHUS的87.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.98，P<0.05）。HHUS檢出的375枚病灶均被ABUS檢出；ABUS檢出的 416枚病灶中，41枚乳腺腫塊未被HHUS檢出，且腫塊長徑均小于1 cm。對于HHUS漏診的41枚乳腺腫塊，對照ABUS顯示病灶部位再次行HHUS檢查均可顯示。

2.2 ABUS和HHUS評價乳腺良、惡性腫瘤的診斷價值比較 以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，ABUS診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為 86.8%，高于 HHUS的51.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.74，P<0.05）。ABUS診斷乳腺惡性腫瘤的特異度為91.26%，與HHUS的95.49%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.69，P>0.05）。ABUS診斷乳腺良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為90.9%，與HHUS的86.9%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.09，P>0.05）。

2.3 ABUS冠狀面“匯聚征”典型病例 女，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)1周，HHUS檢查提示右乳有一大小約1.1 cm×0.9 cm低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣可見微小分葉，邊界清晰，非直立位，不伴鈣化灶。ABUS檢查冠狀面見“匯聚征”，即結(jié)節(jié)周邊見條索狀低回聲與中等或高回聲相間，呈放射狀向外伸展，結(jié)節(jié)周圍正常組織不規(guī)則扭曲、糾集。術(shù)后病理診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌。該患者右乳結(jié)節(jié)在HHUS檢查中無典型惡性特征，但在ABUS檢查冠狀面表現(xiàn)出“匯聚征”這一典型惡性特征，凸顯出ABUS檢查冠狀面特征診斷乳腺癌的優(yōu)勢（圖1）。

圖1 女，44歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌（11 mm×9 mm），冠狀面見“匯聚征”（A）；橫斷面無明顯惡性特征（B）；箭示病灶

3 討論

既往研究顯示ABUS和HHUS的敏感度、癌癥檢出率和診斷準(zhǔn)確率相似[11]。本研究中，ABUS對觸診陰性乳腺病灶的檢出率明顯高于HHUS，推測與既往研究結(jié)論差異源于納入病灶大小不同。本研究納入觸診陰性病例，病灶較小，在HHUS檢查中漏診風(fēng)險高于觸診陽性乳腺病灶。本研究中，HHUS檢出的375例病灶均被ABUS檢出，ABUS檢出的 416例病灶中 41例未被HHUS檢出，且該41例乳腺腫塊長徑均小于1 cm。對照ABUS顯示病灶部位再次行HHUS檢查均可顯示，表明ABUS病灶檢出優(yōu)勢與HHUS操作者對小病灶的漏診有關(guān)。

對于觸診陰性乳腺病灶，ABUS診斷乳腺良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率（90.9%）與 HHUS（86.9%）無顯著差異，ABUS診斷乳腺惡性腫瘤的特異度（91.26%）與HHUS（95.49%）亦無顯著差異，與既往研究一致[11]。ABUS診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度（86.8%）顯著高于HHUS（51.3%），可能與ABUS能夠獲得病灶多切面信息有關(guān)。與HHUS相比，ABUS能夠額外顯示冠狀面的結(jié)構(gòu)畸變[9]。吳猛等[12]研究表明，ABUS對乳腺惡性腫塊的檢出率高于HHUS，其中冠狀面“匯聚征”可以提高惡性病變的檢出率。然而，ABUS也存在一定的局限性，如腋窩評價有限、缺乏彈性成像和彩色多普勒技術(shù)[10]。ABUS和 HHUS有各自的局限性，這可能是ABUS與HHUS總體診斷準(zhǔn)確率無明顯差異的原因。

總之，ABUS與HHUS相比在觸診陰性乳腺患者中具有較高的病灶檢出率，其原因與減少HHUS操作者對小病灶的漏診有關(guān)。兩者對觸診陰性乳腺良、惡性病變的總體診斷準(zhǔn)確率無顯著差異，但ABUS診斷觸診陰性乳腺惡性腫瘤的敏感度高于HHUS。ABUS與 HHUS聯(lián)合對觸診陰性乳腺病灶的診斷性能尚需進一步研究。