超聲心動(dòng)圖診斷胎兒肺動(dòng)脈吊帶1例

劉軍紅，袁紅霞，萬紅蓓，段湘玲，譚麗薇

長(zhǎng)沙市婦幼保健院超聲科，湖南長(zhǎng)沙 410007；

1 病例簡(jiǎn)介

女，28歲，G2P0，孕24周，產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查：胎兒心臟位置正常，心房正位，心室右袢，房室連接一致，心胸比例未見明顯失調(diào)，心軸未見明顯異常；四腔心切面、三血管及三血管氣管切面均顯示，肺動(dòng)脈分叉切面顯示左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈后方呈半環(huán)形，跨過右主支氣管，于氣管后方向左側(cè)走行入左肺，左肺動(dòng)脈血流速度 82 cm/s，右肺動(dòng)脈血流速度 75 cm/s（圖1A～C）。超聲心動(dòng)圖診斷：胎兒肺動(dòng)脈吊帶（pulmonary artery sling，PAS）。家屬?zèng)Q定終止妊娠，引產(chǎn)后病理解剖證實(shí)為PAS（圖1D）。

圖1 胎兒，24周，胎兒PAS。超聲示三血管、三血管氣管肺動(dòng)脈分叉切面主肺動(dòng)脈延續(xù)為動(dòng)脈導(dǎo)管、右肺動(dòng)脈，左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈（星號(hào)，A）；左肺動(dòng)脈于氣管后方向左走行，圍繞氣管形成“C”形血管環(huán)（箭，B）；左右肺動(dòng)脈血流顯示左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈，于氣管后方形成“C”形血管環(huán)（箭，C）；PAS病理解剖圖示左肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈后繞過右主支氣管向左走行，經(jīng)氣管與食管之間達(dá)左肺門（箭頭，D）。MPA：主肺動(dòng)脈；LPA：左肺動(dòng)脈；RPA：右肺動(dòng)脈；DA：動(dòng)脈導(dǎo)管；AO：主動(dòng)脈；DAO：降主動(dòng)脈；SVC：上腔靜脈；T：氣管

2 討論

PAS又稱為迷走左肺動(dòng)脈，是指左肺動(dòng)脈在氣管遠(yuǎn)端的右側(cè)起源于右肺動(dòng)脈后壁，繞過右主支氣管近端的前方，向左經(jīng)氣管與食管之間的間隙達(dá)左側(cè)肺門入肺實(shí)質(zhì)，在氣管遠(yuǎn)端和主支氣管近端形成吊帶。PAS可引起不同程度的氣管機(jī)械壓迫和軟化而導(dǎo)致氣管不同程度的狹窄，Backer等[1]報(bào)道70%的PAS合并完整的軟骨環(huán)，導(dǎo)致明顯的氣管狹窄。因此，出生后PAS患兒可表現(xiàn)為喘鳴、喘息、反復(fù)呼吸道感染、呼吸窘迫甚至呼吸衰竭；如果氣道嚴(yán)重狹窄，插管和機(jī)械通氣均可能困難，嚴(yán)重者預(yù)后差，死亡率高。

胎兒PAS產(chǎn)前超聲特征及診斷的注意要點(diǎn)：①胎兒三血管切面和三血管氣管切面是超聲檢查評(píng)估主肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓、上腔靜脈和氣管之間的關(guān)系的主要切面。三血管氣管切面在評(píng)估血管異常時(shí)尤為重要，正常胎兒的肺動(dòng)脈主干、動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓向降主動(dòng)脈匯合時(shí)，在氣管左側(cè)形成“v”形，無血管結(jié)構(gòu)經(jīng)過氣管后方或環(huán)繞氣管；相反，如果氣管后方可見血管呈“u”形，則應(yīng)懷疑為血管環(huán)[2-3]。②與既往研究[4-6]比較發(fā)現(xiàn)，三血管氣管肺動(dòng)脈分叉切面清晰顯示左右肺動(dòng)脈走行及血流情況，可明顯提高肺動(dòng)脈及分支畸形率的診斷。本例產(chǎn)前超聲明確診斷為胎兒PAS，病理結(jié)果亦證實(shí)了產(chǎn)前超聲診斷。但需注意，動(dòng)脈導(dǎo)管、左肺動(dòng)脈同起源于肺動(dòng)脈主干左側(cè)，受動(dòng)脈導(dǎo)管壓力或容積效應(yīng)的影響，三血管切面和三血管氣管切面上左肺動(dòng)脈通常難以顯示，動(dòng)脈導(dǎo)管易被誤認(rèn)為左肺動(dòng)脈，加上左肺動(dòng)脈吊帶發(fā)生率低，超聲醫(yī)師可能對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致早期漏診。另外，三血管氣管肺動(dòng)脈分叉切面左肺動(dòng)脈未探及時(shí)，需注意與其他異常病變相鑒別，如肺動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈閉鎖、左肺動(dòng)脈缺如、肺動(dòng)脈交叉等，避免發(fā)生誤診。