關(guān)于體醫(yī)融合促進(jìn)全民健康的研究

李淑娟 王勇 霍志瑜 趙泓蔚

（1.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)體育教學(xué)部 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010018；2.北京化工大學(xué) 北京 100029）

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。其危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。報(bào)告稱慢性病綜合防控工作力度雖然逐步加大，但防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡的86.6%，此前為85%，而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%。

人體自身免疫力的強(qiáng)弱與患病和預(yù)后關(guān)系密切，經(jīng)常體育鍛煉者與靜坐工作者相比較，上呼吸道感染的發(fā)病率較低，且每一次適中負(fù)荷運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的免疫功能都有一定的促進(jìn)作用,并且會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)降低機(jī)體感染的危險(xiǎn)。由免疫機(jī)能的不健全或減退引發(fā)的嚴(yán)重影響機(jī)體健康或壽命的疾病，通過人工手段的干預(yù)，以增強(qiáng)免疫功能、減緩衰老病變癥狀，免疫系統(tǒng)的改變同樣影響其他各系統(tǒng)。

1、慢性病流行病學(xué)研究

1.1、慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)與病因

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，慢性病的發(fā)病原因60%取決于個(gè)人的生活方式，同時(shí)還與遺傳、醫(yī)療條件、社會(huì)條件和氣候等因素有關(guān)。生活方式中，膳食不合理、身體活動(dòng)不足、煙草使用和有害使用酒精是慢性病的四大危險(xiǎn)因素。

1.2、我國(guó)慢性病患病及死亡情況

2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.5%，糖尿病患病率為9.7%；全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。標(biāo)準(zhǔn)化處理后，出冠心病、肺癌等少數(shù)疾病死亡率有所上升外，多數(shù)癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中等慢性病死亡率呈下降趨勢(shì)。

1.3、慢性病患者的治療與健康促進(jìn)

中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德表示，體能消耗過少，包括體育鍛煉過少和日常活動(dòng)的減少是慢性病發(fā)生的首要因素。因此，他建議每周至少要鍛煉三次，且平均每天半小時(shí)以上。最佳的鍛煉時(shí)間是下午4-5時(shí)左右，其次為晚間飯后2-3小時(shí)。鍛煉的方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括快走、慢跑、游泳等耐力型運(yùn)動(dòng)和器械、啞鈴、拉力器等力量型的運(yùn)動(dòng)。他建議，耐力型和力量型運(yùn)動(dòng)要結(jié)合，即便是65歲以上老年人每周也應(yīng)該進(jìn)行2-3次8-10種的力量型鍛煉。作為重要的非藥物干預(yù)手段，康復(fù)訓(xùn)練越來越多地被應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病臨床實(shí)踐中，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、疾病健康教育和自我管理。

2、體醫(yī)融合的內(nèi)涵與特點(diǎn)

2.1、體醫(yī)融合提出的背景與概念

2016年印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，是建國(guó)以來首次在國(guó)家層面提出的健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃，是對(duì)推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)有重大影響的一個(gè)綱領(lǐng)性文件，第六章《提高全民身體素質(zhì)》用整章篇幅指出：完善全民健身公共服務(wù)體系、廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)、促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)；在“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”章節(jié)提出：發(fā)布體育健身活動(dòng)指南，建立完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。加強(qiáng)全民健身科技創(chuàng)新平臺(tái)和科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，開展國(guó)民體質(zhì)測(cè)試，完善體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)體系，開發(fā)應(yīng)用國(guó)民體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)，開展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》把大健康作為最突出的新興產(chǎn)業(yè)，跨界融合是最重要的路徑，而跨界融合最重要、最直接的方式就是體醫(yī)融合。

現(xiàn)階段體醫(yī)融合大體有兩種解釋：一是認(rèn)為體醫(yī)結(jié)合就是體育與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，指運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、保健體育、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、健康評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方等眾多知識(shí)的集合，通過體育與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，可以相互補(bǔ)充、相互滲透、相互促進(jìn)；二是指社區(qū)體育要與正在逐步建立中的我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合，借助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員、技術(shù)與設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門在醫(yī)學(xué)體檢、體質(zhì)測(cè)定，運(yùn)動(dòng)健身和保健康復(fù)等方面的相互配合、相互補(bǔ)充，以求達(dá)到增強(qiáng)社區(qū)居民體質(zhì)，防治疾病，維護(hù)健康之目的?？傊卺t(yī)療概念中加入體育運(yùn)動(dòng)的元素，就是用運(yùn)動(dòng)的手段促進(jìn)健康。

2.2、體醫(yī)融合的內(nèi)涵與特點(diǎn)

體醫(yī)融合的實(shí)質(zhì)是體育學(xué)科提供方法和手段，醫(yī)學(xué)學(xué)科提供思路和途徑，用醫(yī)學(xué)的平臺(tái)將體育運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行概況，將其處方化，使其更具有針對(duì)性和實(shí)用性。體醫(yī)結(jié)合的根本是運(yùn)動(dòng)能夠有效促進(jìn)健康，世界衛(wèi)生組織把缺乏運(yùn)動(dòng)列為威脅人類健康的第四大因素?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”“運(yùn)動(dòng)是良藥”業(yè)已成為全球社會(huì)的普遍共識(shí)。目前的研究已證實(shí)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)能夠在防病和康復(fù)兩個(gè)健康維度做出重要貢獻(xiàn)，在預(yù)防、治療和康復(fù)三位一體的健康鏈條中是重要一環(huán)。

國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，明確指出在接下來的健康中國(guó)建設(shè)中，要堅(jiān)持預(yù)防為主的大健康體系，有效減少發(fā)病率，這是降低社會(huì)醫(yī)療成本、緩解醫(yī)療壓力、解決醫(yī)改難題的突破口。

3、體醫(yī)融合的必要性與戰(zhàn)略意義

運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療疾病不可缺少的一部分，是一種有效、低成本的干預(yù)措施。通過運(yùn)動(dòng)，能提高人的心肺能力、減少冠心病等慢性病，增加生命活力，提高人體免疫力。體醫(yī)融合實(shí)踐中關(guān)注的特殊群體及重點(diǎn)人群正是此次疫情的易感人群，并著力制定、實(shí)施該人群的體質(zhì)健康干預(yù)計(jì)劃。

據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)局公布，因不良生活方式所致的亞健康占70%左右，導(dǎo)致死亡的比例占總死亡人數(shù)的87%，心腦血管病人達(dá)2.9億，糖尿病患者有1.14億，高血壓患者2.7億，血脂異常人數(shù)超過2億，脂肪肝和肥胖達(dá)到2億余人。在慢病高發(fā)的情況下，光靠醫(yī)療部門藥物治療是達(dá)不到滿意的治療效果的，必須建立預(yù)防為主的大健康理念，通過“運(yùn)動(dòng)處方”，實(shí)施“體醫(yī)融合”政策，提高全民體質(zhì)健康水平，防治亞健康和促進(jìn)慢病的康復(fù)。

2014年黨中央國(guó)務(wù)院將“全民健身”提升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，又在2016年印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，要通過“廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)”等方式來提高全民身體素質(zhì)?！绑w醫(yī)結(jié)合”的理念將成為健康促進(jìn)的新趨勢(shì)，也是不斷推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、全面提升全民健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)全民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略的重要措施和依托。

4、體醫(yī)融合的具體作用

4.1、體育鍛煉對(duì)身體健康的意義

在與“新冠肺炎”進(jìn)行抗?fàn)幍倪^程中，體質(zhì)的強(qiáng)弱起著決定性作用，經(jīng)常參加體育鍛煉的人群，除了體質(zhì)好、抗病能力強(qiáng)外，還能較快康復(fù)。經(jīng)常參加體育鍛煉的人，肌肉較發(fā)達(dá)、蛋白質(zhì)儲(chǔ)備充分，對(duì)保持人體免疫系統(tǒng)的功能具有重要作用。

（1）體育鍛煉對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用，不僅可以提高肺的通氣能力，更重要的是可以提高機(jī)體利用氧的能力；

（2）體育運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，免疫力是人體自身的一種防御機(jī)制，其作用機(jī)理是識(shí)別“自己”和“異己”，消滅外來侵入的異物，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。適度體育運(yùn)動(dòng)可以使血液中白細(xì)胞增多，從而增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，消滅病毒和癌細(xì)胞，并促使身體釋放使人興奮的應(yīng)力激素；還可以促進(jìn)人體的血液循環(huán)和內(nèi)分泌，促進(jìn)人體臟器機(jī)能的提升，從而有效地提高人體自身的免疫力；

（3）體育運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病的預(yù)防，大量流行病學(xué)研究表明,規(guī)律、積極的體育鍛煉有助于降低心血管疾病、提高骨密度、降低糖尿病等風(fēng)險(xiǎn),有助于許多慢性軀體性和心理性疾病治療，動(dòng)脈粥樣硬化、腰背痛、慢性支氣管疾病、冠心病、癌癥、糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥以及壓抑、焦慮等身心疾病都可通過身體鍛煉獲得有效控制或治療；適量的體育運(yùn)動(dòng)，每天消耗熱量150kcal或每周消耗熱量1000kcal，冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少50%，高血壓、糖尿病、癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低30%。

4.2、體育鍛煉對(duì)心理健康的意義

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良生活習(xí)慣可使人類生命處于亞健康狀態(tài)，影響生活質(zhì)量，縮短人類壽命，研究證實(shí)，人類現(xiàn)代社會(huì)常見病、多發(fā)病都與缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉與營(yíng)養(yǎng)過剩密切相關(guān)，而作為前端的健康預(yù)防階段，體育運(yùn)動(dòng)不僅對(duì)人的身體健康有著積極的作用，還在身體鍛煉的同時(shí)，對(duì)人的心理健康、道德素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)提升有著積極作用。

4.3、經(jīng)常、適度體育鍛煉對(duì)健康的意義

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)使人體的各種機(jī)能產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，人體機(jī)能水平得到提高，另有實(shí)驗(yàn)表明，人體經(jīng)常從事體育鍛煉可以提高白細(xì)胞數(shù)量和各亞群細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)量，采用75%最大吸氧量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)60分鐘，運(yùn)動(dòng)后白細(xì)胞總量、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增加。運(yùn)動(dòng)可以有效降低各種慢性病包括心臟病、胃病等的發(fā)病率，提高防御、識(shí)別、清除病毒的生理機(jī)能，降低疾病發(fā)生機(jī)率，提升肌肉骨骼和關(guān)節(jié)的健康，降低關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。體育運(yùn)動(dòng)會(huì)使亞健康狀況有所改善，機(jī)體免疫力有所增強(qiáng)。體育活動(dòng)不僅是從身體和機(jī)能角度促進(jìn)健康，還可以釋放心理壓力、調(diào)節(jié)心理情緒?！吨袊?guó)大百科全書》把體育活動(dòng)定義為，通過一些輕松愉快的身體活動(dòng)，使人轉(zhuǎn)移對(duì)日常生活中的艱難和壓力的注意力。

5、體醫(yī)融合的現(xiàn)實(shí)意義

體育的本源是保障人民健康，達(dá)到增強(qiáng)全民體質(zhì)、減少各類發(fā)病、提高工作效率和生活質(zhì)量、延長(zhǎng)健康壽命，而不僅僅是單純的競(jìng)技；醫(yī)療的本源是保障人民健康，治療患者疾病，恢復(fù)患者功能，提高患者生活質(zhì)量，使患者回歸家庭和社會(huì)；因此二者的本源是一致的，要想更好的為人民健康服務(wù)，就需要二者的融合，用科學(xué)的方法指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，用醫(yī)療的平臺(tái)推廣運(yùn)動(dòng)。

5.1、體醫(yī)融合對(duì)全民健康的意義

全民健康在探求更為自然、綠色的方式提升健康水平的道路上，“運(yùn)動(dòng)”成為全世界健康專家的共同選擇。近年來歐美學(xué)者所提倡和推廣的 “Exercise is Medicine(運(yùn)動(dòng)即良藥)”的理念體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”這一觀念的廣泛認(rèn)可。體醫(yī)融合則是實(shí)現(xiàn)全民健康的重要途徑，只有把體育和醫(yī)學(xué)相結(jié)合，才能最大限度做到科學(xué)健身，建立體醫(yī)結(jié)合的聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，才能有效促進(jìn)全民科學(xué)健身，最終達(dá)到全民健康的目的。

5.2、體醫(yī)融合對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響

面對(duì)復(fù)雜多樣的健康形勢(shì)，以“藥物治療”為核心的醫(yī)療部門難以應(yīng)對(duì)現(xiàn)在健康問題，且?guī)砹烁甙旱慕?jīng)濟(jì)代價(jià)。目前，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越大，僅2014年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)已超過了76億人次、住院人數(shù)也超過2億人次，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量?jī)H為25860家，衛(wèi)生技術(shù)人員僅有758.98萬人。隨著老齡化的到來，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員無法滿足需求，財(cái)政負(fù)擔(dān)也越來越大。被動(dòng)式、高成本、短收益的健康手段遲早會(huì)被社會(huì)淘汰，取而代之的是主動(dòng)式、低成本、長(zhǎng)收益的全民健身策略，它對(duì)健康促進(jìn)具有重要的作用。

此外，全民健身對(duì)降低醫(yī)保支出，破解醫(yī)保難題，解決健康中國(guó)建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)也具有重要意義。根據(jù)國(guó)家體育總局對(duì)江蘇省的調(diào)研，以南通市為例，截止2013年末，南通市區(qū)參保職工有59.16萬人，其中，符合南通市制定的醫(yī)?？梢杂糜隗w育健身消費(fèi)條件的參保職工有68000余人，個(gè)人賬戶結(jié)余超過5億元。2010年，符合條件的職工中有2896人消費(fèi)，金額為295.18萬元，人均超過1000元；2013年，有9200余人消費(fèi)，金額約950萬元，人均超過1000元。80%以上使用醫(yī)?？▍⑴c體育健身的人，發(fā)熱感冒等小病小痛明顯減少，醫(yī)保門診支出減少15%-25%的約占70%，醫(yī)保門診支出減少15%-20%的約占25%。

5.3、體醫(yī)融合對(duì)社會(huì)的意義

隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的迅猛發(fā)展，大眾生活與生產(chǎn)方式正在發(fā)生根本性改變，體力活動(dòng)缺失和運(yùn)動(dòng)缺乏引發(fā)的健康問題日益凸顯，慢性病患者井噴式的增長(zhǎng)，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來沉重負(fù)擔(dān)，甚至有可能轉(zhuǎn)化為公共健康危機(jī)，在體醫(yī)融合過程中，政府主導(dǎo)部門、體育管理部門、衛(wèi)生管理部門、健康服務(wù)部門、社會(huì)自治組織、社會(huì)公民等都可以成為治理主體，他們通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化組織協(xié)同，應(yīng)對(duì)公眾健康促進(jìn)問題，可以減輕醫(yī)療衛(wèi)生部門壓力，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)，積極服務(wù)于國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。

6、結(jié)語

（1）樹立以健康為中心的“大健康”觀念，強(qiáng)化健康第一理念。人類自身抵抗力是當(dāng)下唯一、也是最好的可以對(duì)付所有疾病的特效藥，在疫情面前免疫力是一個(gè)人最大的競(jìng)爭(zhēng)力。怎樣提高個(gè)人免疫力，最有效的方法就是思想上樹立“大健康”觀念，行動(dòng)上加強(qiáng)身體鍛煉，打造具有適應(yīng)大自然生存的強(qiáng)健體魄；

（2）培養(yǎng)衛(wèi)生與健康專業(yè)技術(shù)人員。衛(wèi)生、體育、教育部門協(xié)同推進(jìn)，構(gòu)建國(guó)家公共衛(wèi)生與健康培養(yǎng)體系，培養(yǎng)能開運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)生，倡導(dǎo)全生命周期“主動(dòng)健康”的理念，讓該類專業(yè)技術(shù)人員通過醫(yī)療平臺(tái)推動(dòng)人人參與、人人享有的健康干預(yù)計(jì)劃，解決公眾健康促進(jìn)問題；

（3）推進(jìn)體醫(yī)融合進(jìn)展，建立體醫(yī)融合機(jī)制。破除固有思想壁壘，建立全民健康、治未病為主要目標(biāo)的運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)體育和醫(yī)療部門思想融合、目標(biāo)融合、資源融合、措施融合，建立體育與醫(yī)療的運(yùn)行體制，在不斷提升國(guó)民身體健康水平的同時(shí)，還可以帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；

（4）加強(qiáng)成果轉(zhuǎn)化。推進(jìn)體育與醫(yī)學(xué)融合的相關(guān)政策、理論、技術(shù)的創(chuàng)新性研究，促進(jìn)體育產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)對(duì)接，并進(jìn)行模式示范是當(dāng)下“體醫(yī)融合”主要任務(wù)，也是 “健康中國(guó)”的主旨。將體育、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)專家的研究成果，通過長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)行多維度、深層次的融合，從而推動(dòng)非醫(yī)療健康干預(yù)手段的實(shí)施，達(dá)到全民健康的目標(biāo)。

面對(duì)如此巨大的公共衛(wèi)生壓力我們不得不反思，我們有沒有從根本的思想上重視體育鍛煉的現(xiàn)實(shí)意義呢？重壓之下是緊迫，也倒逼我們深刻反思，國(guó)家應(yīng)該在完成頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，切實(shí)促進(jìn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施，大力加強(qiáng)體醫(yī)融合的全面落實(shí)，讓健康不再停留于衛(wèi)生層面，而是上升到國(guó)家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略，解決該領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性的問題，讓該領(lǐng)域成為推動(dòng)健康中國(guó)的重要引擎。