基于項目驅(qū)動式教學(xué)法開展高職藥學(xué)專業(yè)綜合實訓(xùn)

邱紅鑫

（閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 龍巖 364021）

長期以來，藥學(xué)實訓(xùn)課附屬于藥理、藥劑、藥分等理論課程，使學(xué)生對接收的信息很難真正理解，存在教與學(xué)脫節(jié)問題，不利于學(xué)生解決實際工作問題能力的培養(yǎng)。藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程是一門強(qiáng)化技能訓(xùn)練、為進(jìn)一步提升專業(yè)知識與技能、取得執(zhí)業(yè)資格證書等而開設(shè)的綜合性實訓(xùn)課程，主要內(nèi)容包括階段性醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)實習(xí)前綜合實訓(xùn)實踐技能訓(xùn)練等。該課程不僅可以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，還可提升他們的創(chuàng)新能力和綜合實踐能力，是培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的重要形式。項目驅(qū)動式教學(xué)法的理論基礎(chǔ)主要包括布魯納的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)理論、杜威的實用主義教育理論及皮亞杰等人的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論等[1]，是指教師通過項目任務(wù)形式進(jìn)行教學(xué)，即教師經(jīng)過設(shè)計，將一個相對比較獨立的項目作為任務(wù)交給學(xué)生自己處理，包括相關(guān)信息與數(shù)據(jù)的收集，解決方案的設(shè)計及項目的最終實施和評價等。通過項目引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動，融“教、學(xué)、做”于一體，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)技能，還積累了工作經(jīng)驗，有利于學(xué)生今后工作順利開展[2]。本研究在藥學(xué)綜合實訓(xùn)課程中引入項目驅(qū)動式教學(xué)法，以“嚴(yán)守醫(yī)藥商品線上安全底線”項目為例進(jìn)行介紹，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 教學(xué)整體設(shè)計

近幾年國家大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”[3]“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”[4]服務(wù)體系的發(fā)展，特別是新冠肺炎疫情時期，醫(yī)藥電商平臺的價值更加凸顯。隨著2019年12月1日新修訂的藥品管理法的施行及2020年11月國家藥監(jiān)局綜合司公開征求《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》意見的發(fā)布，醫(yī)藥電商平臺盼來了政策曙光，但網(wǎng)絡(luò)銷售藥品存在處方審核、用藥安全、監(jiān)管規(guī)范、醫(yī)保支付、物流配送等方面的問題。如何引導(dǎo)學(xué)生抓住時代發(fā)展機(jī)遇，掌握網(wǎng)購醫(yī)藥商品的工作流程及正確指導(dǎo)購買者進(jìn)行網(wǎng)購操作，從而嚴(yán)守醫(yī)藥商品線上安全底線，已成為高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能。依據(jù)《國家職業(yè)教育改革實施方案》《高等職業(yè)學(xué)校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》《藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》《藥學(xué)綜合實訓(xùn)要求》，在保證教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的前提下，教師對教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)重組，分別選取醫(yī)藥商品信息、包裝、商標(biāo)、廣告宣傳、電子商務(wù)等作為項目驅(qū)動式教學(xué)法應(yīng)用的教學(xué)單元，對內(nèi)容進(jìn)行模塊化組織與重構(gòu)，創(chuàng)新性構(gòu)建“嚴(yán)守醫(yī)藥商品線上安全底線”項目。

2 教學(xué)實施過程

2.1 以辯論賽方式提出項目任務(wù)

辯論賽注重語言的邏輯性，有益于學(xué)生批判性思維構(gòu)建和思辨性語言的運(yùn)用，同時能在思想意識、知識能力、心理健康等方面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[5]。教師通過工作案例，以辯論賽的形式提出項目任務(wù)。進(jìn)入項目任務(wù)前，教師通過超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布以下任務(wù)：檢索與醫(yī)藥商品電子商務(wù)有關(guān)的最新政策及法規(guī)，如2019年12月1日起施行的新修訂的《藥品管理法》等，分析王大爺對網(wǎng)絡(luò)購藥的顧慮可能是什么，從而引出醫(yī)藥商品電子商務(wù)發(fā)展的困境及對策。然后教師布置學(xué)生完成以下問卷：新冠肺炎疫情下醫(yī)藥電商價值凸顯，結(jié)合檢索的最新政策及法規(guī)，對于網(wǎng)上銷售藥物，您贊成：完全放開（A）、加強(qiáng)監(jiān)管（B）、持續(xù)改進(jìn)不足之處，逐步做出調(diào)整（C）。接著教師根據(jù)問卷答案對學(xué)生進(jìn)行分組并布置辯論賽任務(wù)（選擇A的學(xué)生組成正方，選擇B的學(xué)生組成反方，選擇C學(xué)生組成點評團(tuán)）。

課中，教師布置學(xué)生完成辯論賽，并進(jìn)行點評。首先讓學(xué)生認(rèn)識到國家大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”是順應(yīng)時代發(fā)展的要求。接著教師引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識我國醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展也遇到了許多困境，如醫(yī)保支付受限、網(wǎng)售政策對處方藥的限制、物流配送等。然后結(jié)合最新醫(yī)藥電子商務(wù)相關(guān)政策及法規(guī)，引導(dǎo)學(xué)生積極探尋相應(yīng)對策，如《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，逐步實現(xiàn)醫(yī)保支付與醫(yī)藥電商對接等。最后教師提出項目任務(wù)：作為一名醫(yī)藥商品購銷員，如何指導(dǎo)購買者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)購藥。逐步引導(dǎo)學(xué)生抓住時代機(jī)遇，不斷深化職業(yè)理想和職業(yè)道德教育，為后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)做好鋪墊。

2.2 概括“六步走”工作流程，優(yōu)化項目任務(wù)

教師逐步引導(dǎo)學(xué)生掌握以下“六步走”網(wǎng)購醫(yī)藥商品的工作流程：確保醫(yī)藥商品信息來源的可靠性；準(zhǔn)確辨別醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)站的合法性；準(zhǔn)確識別醫(yī)藥商品商標(biāo)的真?zhèn)危徽_判斷醫(yī)藥商品廣告的合法性；準(zhǔn)確檢驗醫(yī)藥商品包裝的真?zhèn)?；正確解讀醫(yī)藥商品說明書。教師創(chuàng)新性地將工作流程概括為便于識記的三字短語，即“查信息、辨網(wǎng)站、識商標(biāo)、看廣告、驗包裝、讀說明”，從而優(yōu)化項目任務(wù)。

2.3 分解“六步走”工作流程，突破項目任務(wù)

（1）查信息。此環(huán)節(jié)主要圍繞醫(yī)藥商品信息的概念及分類、信息的收集及處理方法等問題展開教學(xué)，擬解決的關(guān)鍵問題為如何確保醫(yī)藥商品信息來源的可靠性。我國在抗擊新冠肺炎疫情過程中涌現(xiàn)了許多感人事跡，也存在一些問題，教師在授課過程中按照《新時代愛國主義教育實施綱要》《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[6]等有關(guān)文件要求，采用時事案例分析法，幫助學(xué)生直面人生成長與發(fā)展中的各種問題，教育引導(dǎo)其學(xué)、思、踐、悟習(xí)近平全面依法治國新理念、新思想、新戰(zhàn)略，牢固樹立法治觀念。第一步，教師播放“雙黃連可抑制新型冠狀病毒，商家10分鐘銷量增長100倍”的視頻，布置學(xué)生完成小組討論“雙黃連口服液用于預(yù)防新冠肺炎”這條消息是否可靠。第二步，教師通過分析“中國科學(xué)院上海藥物所和武漢病毒所研究團(tuán)隊通過實驗室體外試驗證明雙黃連口服液有抑制新型冠狀病毒作用”這條消息，引導(dǎo)學(xué)生明白抑制不等于預(yù)防和治療；其次，除了體外試驗，還需臨床研究進(jìn)一步證實。第三步，教師以“三精”牌雙黃連口服液為例，讓學(xué)生通過查詢藥品說明書、《中國藥典》及國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)等方式，了解雙黃連口服液的藥理作用、臨床用途。第四步，教師布置學(xué)生上臺展示并分析課前收集的新冠肺炎疫情期間其他有關(guān)藥物療效的謠言。第五步，教師總結(jié)第一手醫(yī)藥商品信息具有針對性強(qiáng)、適用性強(qiáng)、真實可靠的特點，強(qiáng)調(diào)要盡量獲取一手信息。獲取二手信息時，要盡量通過《中國藥典》及國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)等正規(guī)渠道獲取，確保醫(yī)藥商品信息的可靠性。第六步，教師播放“從嚴(yán)懲治散播疫情虛假信息的犯罪行為”視頻，提醒學(xué)生互聯(lián)網(wǎng)并非法外之地，應(yīng)增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)禁惡意編造、發(fā)布及傳播虛假信息、網(wǎng)絡(luò)謠言，深化對法治理念的認(rèn)知，落實課程思政。

（2）辨網(wǎng)站。辨網(wǎng)站主要圍繞醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展優(yōu)勢、困境及對策、運(yùn)作與管理等內(nèi)容展開。本次課擬解決的關(guān)鍵問題是如何準(zhǔn)確辨別醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)站的合法性。教師采用理實結(jié)合法，讓學(xué)生做到知行合一，突破難點。課前教師布置學(xué)生提前瀏覽阿里健康、京東健康、1藥網(wǎng)、叮當(dāng)快藥等常用醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)站，同時收集不合法網(wǎng)上藥店的圖片。課中教師準(zhǔn)備了4個環(huán)節(jié)：①教師通過播放“武漢警方快速破獲一起銷售偽劣醫(yī)療防護(hù)用品案”視頻，并根據(jù)視頻布置學(xué)生小組討論犯罪嫌疑人銷售偽劣醫(yī)療防護(hù)用品的方式是什么，從而引入主題；②教師讓學(xué)生對比展示“常用醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)站”與“不合法網(wǎng)上藥店”的區(qū)別，歸納不合法網(wǎng)站的常見特征；③教師播放“如何識別網(wǎng)上藥店”視頻，根據(jù)視頻中的提示，逐步演示互聯(lián)網(wǎng)藥品交易、信息服務(wù)資格證的查詢方法；④學(xué)生通過自主練習(xí)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證的查詢方法，真正掌握如何辨別醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)站的合法性，從而突破本次課的難點。

（3）識商標(biāo)。識商標(biāo)主要圍繞醫(yī)藥商品商標(biāo)的解讀、設(shè)計、注冊、審查與核準(zhǔn)等問題展開，擬解決的關(guān)鍵問題是如何準(zhǔn)確識別醫(yī)藥商品商標(biāo)的真?zhèn)巍＝處熗ㄟ^角色扮演法分階段、循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)認(rèn)知能力，提升學(xué)生應(yīng)對和解決各專業(yè)復(fù)雜問題的能力[7]，突破醫(yī)藥商品商標(biāo)申請的注冊流程這個教學(xué)難點。課前，教師以小組為單位，布置學(xué)生自主設(shè)計一個雙黃連口服液的商標(biāo)，選取6位學(xué)生分別扮演商標(biāo)注冊申請員以及商標(biāo)注冊查詢、咨詢、受理、繳費(fèi)、發(fā)放等窗口工作人員，完成商標(biāo)注冊申請的模擬，拍視頻上傳學(xué)習(xí)通平臺。課中，第一步，教師播放“蹭疫情熱度，惡意搶注商標(biāo)”視頻，布置小組討論任務(wù)“為什么會有人搶注雷神山、鐘南山等商標(biāo)”，要求學(xué)生發(fā)送原因的關(guān)鍵詞到學(xué)習(xí)通平臺，教師根據(jù)學(xué)生的答案，指出商標(biāo)具有標(biāo)志性、財產(chǎn)性及競爭性等特點，教育引導(dǎo)學(xué)生提高保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)的意識。第二步，教師請學(xué)生上臺展示自主設(shè)計的雙黃連口服液商標(biāo)，并以此為例講授商標(biāo)設(shè)計的基本原則；同時教師針對課前學(xué)生發(fā)送平臺的角色扮演視頻，指出學(xué)生的優(yōu)點及不足，在課中再次完成角色扮演，促進(jìn)知識內(nèi)化。第三步，教師播放“‘鐘南山壯功酒’商標(biāo)的注冊情況查詢步驟”視頻，讓學(xué)生根據(jù)視頻，現(xiàn)場查詢商標(biāo)的注冊情況，教師根據(jù)學(xué)生的查詢結(jié)果，強(qiáng)調(diào)國家知識產(chǎn)權(quán)局專門下發(fā)《疫情防控相關(guān)商標(biāo)審查指導(dǎo)意見》，明確與疫情有關(guān)的惡意注冊商標(biāo)將依法從嚴(yán)從快打擊。第四步，教師播放“蹭疫情熱度搶注商標(biāo)，最高法將進(jìn)行全鏈條治理讓其無利可圖”視頻，引出蹭疫情熱度搶注商標(biāo)，嚴(yán)重違背誠實、守信原則，擾亂商標(biāo)注冊秩序和市場秩序，教育引導(dǎo)學(xué)生提高個人誠實、守信的修養(yǎng)，不惡意搶注商標(biāo)。

（4）看廣告?？磸V告主要圍繞醫(yī)藥商品廣告的解讀、申報與受理、審查與管理等問題展開，擬解決的關(guān)鍵問題是如何正確判斷醫(yī)藥商品廣告的合法性。教師采用廣告虛擬申報系統(tǒng)等信息化手段，突破傳統(tǒng)教學(xué)難點。第一步，教師通過播放河南福森藥業(yè)、河南太龍藥業(yè)有限公司等4個不同廠家雙黃連口服液的廣告視頻，布置學(xué)生討論醫(yī)藥商品廣告的意義。第二步，教師播放鴻茅藥酒的廣告，并發(fā)布鴻茅藥酒是藥還是酒的小組討論任務(wù),教師介紹“鴻茅藥酒事件”的始末。第三步，教師演示并布置學(xué)生登錄國家藥品監(jiān)督管理局官方網(wǎng)站查詢藥品廣告的批準(zhǔn)文號及虛假廣告企業(yè)名錄，并引導(dǎo)學(xué)生明確藥品廣告中的適應(yīng)證或功能主治、藥理作用等內(nèi)容不得超出說明書范圍，同時應(yīng)當(dāng)顯著標(biāo)明禁忌、不良反應(yīng)等內(nèi)容。第四步，通過“大家來找茬兒”游戲，讓學(xué)生找出藥品廣告違反審查標(biāo)準(zhǔn)之處。第五步，以雙黃連口服液的廣告申報為例，在藥品廣告虛擬申報系統(tǒng)中進(jìn)行藥品相關(guān)信息的填報，導(dǎo)出廣告的審查表，進(jìn)行逐項分析。幫助學(xué)生掌握抽象的廣告申報理論知識和復(fù)雜的操作步驟，有效突破難點，真正學(xué)會正確判斷醫(yī)藥商品廣告的合法性。

（5）驗包裝。主要圍繞醫(yī)藥商品包裝的解讀、包裝材料及容器的識別、包裝標(biāo)志與編碼的識別等問題展開，擬解決的關(guān)鍵問題是如何準(zhǔn)確檢驗醫(yī)藥商品包裝的真?zhèn)?。教師采用游戲?qiáng)化法突破教學(xué)難點。第一步，教師播放“回收藥品包裝，炮制驚天大案”視頻，根據(jù)視頻發(fā)布“為什么會有人回收使用過的藥品包裝”的小組討論任務(wù)，并總結(jié)得出醫(yī)藥商品包裝的意義。第二步，教師布置學(xué)生上臺展示課前收集的不同材料及容器的醫(yī)藥商品包裝，結(jié)合具體的包裝歸納包裝材料及容器的作用。第三步，教師播放“藥品電子監(jiān)管碼推行8年卻一朝被?！币曨l，提出如何區(qū)分藥品與非藥品、保健品，如何識別藥品包裝上的商標(biāo)、藥品與保健品專有標(biāo)識、國家藥品編碼、電子監(jiān)管碼、藥品追溯碼等。第四步，教師讓學(xué)生練習(xí)通過查詢藥品電子監(jiān)管碼、藥品追溯碼等來檢驗醫(yī)藥商品包裝的真?zhèn)巍５谖宀?，教師運(yùn)用“配對游戲”強(qiáng)化知識點，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突破難點。

（6）讀說明。讀說明主要圍繞藥品批準(zhǔn)文號、名稱、用法用量、有效期和生產(chǎn)批號等內(nèi)容展開，擬解決的關(guān)鍵問題是如何正確解讀醫(yī)藥商品說明書。以藥品批準(zhǔn)文號的解讀為例，教師采用問題探究法，包括提出問題、分析問題、解析問題、解決問題、總結(jié)提升5個步驟。第一步，教師播放一段學(xué)生采訪家人是否關(guān)注過藥品批準(zhǔn)文號的視頻，激發(fā)學(xué)生興趣，從而提出問題。第二步，教師以雙黃連口服液的批準(zhǔn)文號為例，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)批準(zhǔn)文號格式快速判斷藥品類型，并列表解析批準(zhǔn)文號中的來源代碼及年號代碼，從而分析問題。第三步，教師通過知識點“雙人對戰(zhàn)”游戲及發(fā)放執(zhí)業(yè)藥師考試相關(guān)試題測試，鞏固重點，問題得以解析。第四步，教師通過現(xiàn)場演示并布置學(xué)生登錄國家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站，進(jìn)行批準(zhǔn)文號查詢的實戰(zhàn)操練，工學(xué)結(jié)合，從而解決問題。第五步，通過播放“請仔細(xì)閱讀藥品說明書”視頻，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識和明辨是非能力。

2.4 醫(yī)藥商品購銷崗位中強(qiáng)化技能，完成項目任務(wù)

為強(qiáng)化技能訓(xùn)練、進(jìn)一步提升專業(yè)知識與技能的綜合應(yīng)用能力，本次綜合實訓(xùn)課選擇在某藥店進(jìn)行，課前教師按“六步走”工作流程把學(xué)生分為信息組、電子商務(wù)組、商標(biāo)組、廣告宣傳組、包裝組、說明書組，開設(shè)綜合性實訓(xùn)項目。信息組主要介紹網(wǎng)購醫(yī)藥商品時，如何查詢此商品的相關(guān)信息；電子商務(wù)組主要介紹常用的醫(yī)藥電商平臺及如何辨別網(wǎng)站的合法性；商標(biāo)組主要介紹如何查詢此商品的商標(biāo)；廣告宣傳組主要介紹該商品發(fā)布的廣告是否合法；包裝組主要介紹如何從包裝上的標(biāo)志及編碼如藥品追溯碼等辨別此商品的真?zhèn)?；說明書組主要介紹說明書中的注意事項，指導(dǎo)如何合理用藥等。實訓(xùn)步驟主要包含5個環(huán)節(jié)：第一步，各小組通過回顧舊知識，從而優(yōu)化工作流程；第二步，各小組領(lǐng)取任務(wù)，并由藥店店長講解工作過程中各小組需要注意的事項；第三步各小組進(jìn)行實踐后進(jìn)行首次集中，反饋實踐過程中遇見的問題，教師解答后進(jìn)行再次實踐；第四步，通過組長匯報，師生共同合作突破工作中遇見的重、難點；第五步，通過班長總結(jié)、店長評價、教師歸納，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，完成項目任務(wù)。

3 反思與改進(jìn)

3.1 特色與創(chuàng)新

教師結(jié)合國家大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”服務(wù)體系的時代特點，構(gòu)建“嚴(yán)守醫(yī)藥商品線上安全底線”項目，采用項目驅(qū)動式教學(xué)法，按照提出項目任務(wù)、優(yōu)化項目任務(wù)、突破項目任務(wù)、完成項目任務(wù)等程序展開教學(xué)。即教師采用辯論賽法引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)藥電商發(fā)展中遇到的困境及對策，從而提出項目任務(wù)；以如何指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)購藥為工作任務(wù)，創(chuàng)新性將工作流程概括為“查信息、辨網(wǎng)站、識商標(biāo)、看廣告、驗包裝、讀說明”，從而優(yōu)化項目任務(wù)；按照“六步走”工作流程，采用時事案例分析法、理實結(jié)合法、角色扮演法、游戲強(qiáng)化法、問題探究法等教學(xué)方法及廣告虛擬申報系統(tǒng)等信息化手段展開教學(xué)，使知識技能螺旋上升，最后通過藥店醫(yī)藥商品購銷崗位實踐強(qiáng)化技能，在真實工作任務(wù)中培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，從而提升項目教學(xué)效果。

3.2 不足與整改

課程實踐教學(xué)時間有限，學(xué)生體驗真實職業(yè)情境任務(wù)的機(jī)會不多、覆蓋面不廣；課堂教學(xué)活動多以“小組合作+代表展示”的形式開展，教師難以落實分層次、個性化指導(dǎo)，部分學(xué)生沒有展示機(jī)會，不利于其綜合能力的提升；溝通能力的培養(yǎng)也有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。以后盡量加強(qiáng)校企深度合作，爭取社會支持，讓學(xué)生擁有更多實踐機(jī)會；建立并施行“輪流代表”機(jī)制，激勵更多學(xué)生通過展示加強(qiáng)知識內(nèi)化和輸出能力；在下一模塊任務(wù)中制訂更詳細(xì)的溝通能力提升計劃。