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    敘事教育在國內(nèi)外護理教育中的應(yīng)用

    2021-03-06 06:40:16范羅丹楊雁涵莫雅楠
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:關(guān)懷人文評價

    陳 紅,余 華,范羅丹,楊雁涵,莫雅楠

    (昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,云南 昆明 650500)

    我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)中明確指出,各醫(yī)學(xué)院校要加強護理專業(yè)人文教育及職業(yè)素質(zhì)教育,全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。因此,各醫(yī)學(xué)院校作為護理人才培養(yǎng)的重要基地,必須不斷探索創(chuàng)新實踐有效的、體現(xiàn)護理專業(yè)特色的教學(xué)方法,以提高教學(xué)效果及質(zhì)量,從而培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人才,適應(yīng)我國護理事業(yè)發(fā)展的需要。敘事教育的引入為此提供了契機,敘事教育以其獨特的教育形式和極具人文色彩的特點,目前成為我國護理教育研究方法的熱點。在國外,以敘事教育為主的教學(xué)改革在護理教育中已成為一種新的趨勢[2],國內(nèi)對于敘事教育應(yīng)用的報道也逐漸增多,但依然處于探索學(xué)習(xí)階段。因此,本文通過介紹敘事教育在國內(nèi)外護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀,以期發(fā)現(xiàn)自身的不足,借鑒國外先進經(jīng)驗,為探索適合我國國情和護理教育特點的敘事教育方法奠定基礎(chǔ)和提供參考。

    1 敘事教育的內(nèi)涵

    敘事教育于1993年由美國護理教育學(xué)家Diekelman[3,4]率先引入護理教育領(lǐng)域,她認(rèn)為敘事教育是教師通過收集故事素材,引導(dǎo)學(xué)生分析、解釋和理解故事內(nèi)涵,通過共同討論、溝通交流的形式,培養(yǎng)學(xué)生的同情心、關(guān)懷能力和評判性思維能力,從而實現(xiàn)教育目的的一種教學(xué)方法,是護理教育改革的創(chuàng)新選擇。作為護理人文教育領(lǐng)域中一種新興的教學(xué)方法,它借助敘事素材創(chuàng)造真實情境來幫助學(xué)生加深對關(guān)懷的理解和體驗,從而促進人文關(guān)懷能力的提升[5]。

    本文在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對敘事教育的內(nèi)涵總結(jié)如下:敘事教育是基于解釋性現(xiàn)象學(xué)的哲學(xué)背景,從教師、臨床醫(yī)生和學(xué)生的生活經(jīng)驗演變而來,促進護理教育改革的一種教學(xué)方法[6],強調(diào)對生活經(jīng)歷的分享、闡釋和傾聽,通過師生共同學(xué)習(xí)和思考,解釋和理解這些經(jīng)歷,探尋和挖掘其意義,從而達(dá)到教育的目的,是一種彌合科學(xué)和人文的新興教學(xué)方法,對護理教育的改革具有重要指導(dǎo)意義。

    2 敘事教育在國外護理教育中的應(yīng)用

    2.1 敘事教育的興起與發(fā)展

    敘事教育源于解釋性現(xiàn)象學(xué)研究,是一種從護理研究中衍生而來的現(xiàn)象學(xué)方法[7],20世紀(jì)90年代由美國威斯康星大學(xué)的護理學(xué)教授Diekelmann提出并發(fā)展其在護理中的應(yīng)用,隨后,加拿大、英國、澳大利亞、新西蘭、日本等國在護理教育中逐漸引入應(yīng)用并發(fā)展。

    2.2 敘事素材的選擇

    對于素材的選擇,起初是以臨床醫(yī)生、護士及護理教師的工作或生活經(jīng)驗為主,如疾病經(jīng)歷的傳記故事,醫(yī)務(wù)人員的日記,學(xué)生的照護經(jīng)歷等[8,9],隨著敘事教育的深入發(fā)展,素材的選擇呈現(xiàn)多樣性,如患者的自述,電影和文學(xué)作品,小說、散文、詩歌,攝影作品,美術(shù)作品如漫畫、油畫、兒童繪本等都可以用作敘事教育的素材[10-12]。

    2.3 敘事教育的開展與實施

    國外敘事教育的應(yīng)用發(fā)展較早,應(yīng)用方式、實施方法等比較靈活和多樣化,主要應(yīng)用于社區(qū)護理、助產(chǎn)護理、老年護理、精神護理、護理人際溝通、臨床實踐等學(xué)科的教學(xué)。

    敘事教育法的核心過程之一是分享故事[10]。國外的敘事教育沒有流程化的實施程序,更加關(guān)注教育的過程和師生在此過程中的教學(xué)體驗,且注重多學(xué)科之間的團隊協(xié)作,教學(xué)方式自由靈活,尤其是發(fā)達(dá)國家。早期美國的許多護理院校進行敘事教育改革,他們利用一年一度的“全校講故事日”,讓學(xué)生、老師和臨床醫(yī)生聚集在一起分享他們的故事,作為課程教學(xué)的一項核心活動[4];在護理與遺傳學(xué)倫理教學(xué)時邀請臨床醫(yī)生或社區(qū)工作者進入課堂,進行合作教學(xué),讓學(xué)生更好地思考和學(xué)習(xí)理論知識,發(fā)展解釋性思維[13]。新西蘭奧克蘭理工大學(xué)開展敘事教學(xué)時將孕產(chǎn)婦邀請到課堂上向?qū)W生敘述自己的經(jīng)歷和體驗,助產(chǎn)學(xué)生中有孕產(chǎn)經(jīng)歷者也可以參與分享[14]。澳大利亞的護理院校在助產(chǎn)課程中通過教學(xué)團隊間的合作,以各種形式使用敘事教育法,開發(fā)新穎的教學(xué)和學(xué)習(xí)活動,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗和職業(yè)認(rèn)同感[15],在老年護理課程的教學(xué)中,讓學(xué)生到社區(qū)與一對老年夫婦相處一整個學(xué)期,深入了解老年人的日常生活并參與老年人的健康評估與管理,以促進思考,發(fā)展思維[16]。

    國外進行敘事教育改革強調(diào)彌合理論-實踐差距,重視理論與實踐的整合,以幫助護生獲得認(rèn)知,發(fā)展專業(yè)能力[17,18]。Louise 等[19]采用敘事教育在一個為期15周的本科課程中展開教育活動,每周上課3學(xué)時(40~50名學(xué)生),在課時的不同時間分別進行分組練習(xí),這些教學(xué)活動涉及護理中的慢性病自我管理和道德規(guī)范方面的經(jīng)歷,課堂教學(xué)時,教師在與學(xué)生講授慢性病自我管理知識后,要求學(xué)生每個人與患有慢性病的病人單獨探討自我管理策略,總結(jié)并撰寫與患者的交流、經(jīng)歷與想法,與理論的聯(lián)系,并可提出質(zhì)疑,然后在課堂上分組輪流分享工作內(nèi)容,相互傾聽,并進行討論以尋求各種可能的護理方式;臨床實踐教學(xué)中,教師每周組織5~6名學(xué)生與臨床教師組成小組召開臨床會議,讓學(xué)生分享作為照護者以及所觀察到的榜樣經(jīng)歷,交流經(jīng)驗,討論記錄,促進自我成長。

    2.4 敘事教育的應(yīng)用效果及其評價

    經(jīng)過不斷深入發(fā)展的敘事教育實踐表明,敘事教育法可以有效培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力和人文關(guān)懷能力,提高同理心水平;有利于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和理解理論知識,創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)體驗,從而提高教學(xué)效果;有助于護生專業(yè)知識的發(fā)展及理論與實踐的彌合;促進學(xué)生的學(xué)習(xí)和思考能力;促進師生共同成長和發(fā)展;幫助學(xué)生形成正確的道德價值觀及職業(yè)素養(yǎng),提高職業(yè)認(rèn)同感,是一種有益的教學(xué)改革創(chuàng)新方法[9,15-23]。

    敘事教育方法應(yīng)用形式過于寬泛,無法可靠地衡量其有效性[24]。目前國外對于敘事教育的教學(xué)效果評價大多采用量性的評價方法,以課堂及臨床實踐成績、評判性思維能力、同理心水平、人文關(guān)懷能力等作為評價指標(biāo)。也有采用質(zhì)性方法來評價敘事教育的應(yīng)用效果的,通過電話會議或面對面的訪談,了解實施敘事教育改革的經(jīng)歷以及研究成果[25];也有研究者通過訪談教師和學(xué)生來了解他們的學(xué)習(xí)體驗及對敘事教育的看法[20,26,27]。少有質(zhì)性和量性相結(jié)合的方法來評價敘事教育應(yīng)用效果,Ironside[28]通過使用量表和半結(jié)構(gòu)化訪談相結(jié)合的方式評價課堂氛圍及學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗。

    3 敘事教育在我國護理教育中的應(yīng)用

    3.1 敘事教育的引入

    2008年,香港理工大學(xué)教授Chan[29]率先將敘事教育引入應(yīng)用于護理教育中,用于教授護理專業(yè)研究生的關(guān)懷理論,促進學(xué)生的自我成長與發(fā)展,提高其專業(yè)認(rèn)同。2011年,第二軍醫(yī)大學(xué)姜安麗教授[5]開始嘗試應(yīng)用敘事教育法,主要用于探討人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。目前國內(nèi)還處于對敘事教育的學(xué)習(xí)探索階段,并逐步進行實踐和深入發(fā)展。

    3.2 敘事素材的選擇

    目前國內(nèi)沒有形成完整的敘事素材體系,對于敘事素材的選擇主要是收集現(xiàn)有的與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖片、影視、電子故事、文學(xué)作品、日記等,或借鑒國外的素材,或通過訪談臨床護士、學(xué)生、患者,以他們的真實經(jīng)歷為基礎(chǔ)創(chuàng)造與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的故事用于教學(xué)。周旭[30]通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法和深入訪談臨床護士及本科護理專業(yè)學(xué)生收集了急危重癥護理相關(guān)的教學(xué)素材;還有學(xué)者根據(jù)生命周期,采用參與式觀察法、行為事件訪談法自主開發(fā)形成“生命伊始的相迎”“成長途中的相伴”“流金歲月的相依”“桑榆到晚的相守”和“臨別之際的相送”多個主題的敘事素材[31]。

    3.3 敘事教育的開展與實施

    目前,國內(nèi)護理教育中對于敘事教育的應(yīng)用形式主要包括以下幾種:以講故事的形式來開展敘事教育,可以由教師分享自我經(jīng)歷,也可以由護生敘述自己的故事;或者通過觀看影視、欣賞藝術(shù)作品、閱讀并分享文學(xué)作品的形式來開展敘事教育;通過自我日記或者學(xué)生的反思日記,師生之間進行共同交流以促進反思和成長來開展敘事教育;這三種形式可以單獨應(yīng)用,也可以互相結(jié)合應(yīng)用[32]。

    國內(nèi)尚無具體標(biāo)準(zhǔn)化的敘事教育方案,護理學(xué)者們一直在努力探索適合我國文化背景、適用于護理學(xué)科的教學(xué)程序[33]。我國學(xué)者姜安麗[5]及其課題組成員在開發(fā)敘事護理素材的基礎(chǔ)上,有針對性地設(shè)計了敘事護理教學(xué)程序的5個階段,包括:選擇素材,設(shè)計教學(xué);呈現(xiàn)素材,創(chuàng)設(shè)情境;啟發(fā)討論,共情體驗;引導(dǎo)反思,分享感悟;拓展延伸,躬行實踐。郭瑜潔等[34]通過行動研究形成了關(guān)懷敘事教學(xué)模式的理論框架,即選擇敘事材料—呈現(xiàn)敘事材料—展開討論—記關(guān)懷日記—敘述實踐反思。目前我國敘事教育在護理教學(xué)中的開展主要以上述2個實施程序為主,已應(yīng)用于老年護理學(xué)、院前急救課程教學(xué)、社區(qū)護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、護理學(xué)導(dǎo)論、護理倫理學(xué)、護士人文修養(yǎng)等課程的教學(xué)中,不僅可以整合科學(xué)教育與人文教育,提升護生的人文關(guān)懷能力,還可以豐富課堂形式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,產(chǎn)生良好的教學(xué)效果[14,35-37]。

    敘事教育在我國臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用相對理論教學(xué)廣泛,多用于臨床帶教和查房,神經(jīng)科應(yīng)用較多。秦艷麗等[38]將敘事教育應(yīng)用到心臟外科護理實習(xí)生的帶教中,實驗組同學(xué)的人文關(guān)懷能力、批判性思維能力及綜合訓(xùn)練能力均高于對照組,從而驗證了敘事教育應(yīng)用的有效性。劉婷[39]在神經(jīng)外科護生的帶教中,得出敘事教育有助于提高護生的人文關(guān)懷能力、批判性思維能力,并提升其職業(yè)認(rèn)同感的結(jié)論。

    3.4 敘事教育的應(yīng)用效果及其評價

    敘事教育在我國護理教育中的初步探索應(yīng)用已經(jīng)取得不錯的教學(xué)效果,對豐富授課形式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性,促進師生共同發(fā)展,提升人文關(guān)懷能力、共情能力及同理心水平,樹立正確的專業(yè)價值觀及職業(yè)認(rèn)同感有著積極作用[14,34-39]。

    國內(nèi)護理教育中對敘事教育應(yīng)用效果的評價主要以量性評價為主,以課程學(xué)習(xí)成績、人文關(guān)懷能力、同理心水平、共情能力、臨床綜合能力、職業(yè)認(rèn)同等為評價指標(biāo),采用相關(guān)量表進行評價[14,36,40,41];質(zhì)性評價主要以學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、課堂氛圍、教學(xué)滿意度、教學(xué)體驗等為主,通過對教師或?qū)W生進行半結(jié)構(gòu)化訪談,或者對學(xué)生課后書寫的反思日記進行主題詞內(nèi)容分析來了解敘事教育的應(yīng)用效果[35,42];對于質(zhì)性和量性相結(jié)合的評價方式比較缺乏,僅少數(shù)研究將兩者結(jié)合來評價敘事教育的應(yīng)用效果,黃皓蓮等[37]將敘事教育應(yīng)用于本科精神科護理學(xué)課程的教學(xué),結(jié)合質(zhì)性和量性的方法對敘事教學(xué)效果進行評價,以學(xué)生課程卷面考核成績及人文關(guān)懷能力為量性評價指標(biāo),對任課教師進行半結(jié)構(gòu)化訪談提取出兩個主題:開展敘事教育的體會及對敘事教育的評價。

    4 小結(jié)

    敘事教育在我國護理教育中的應(yīng)用和發(fā)展是教學(xué)改革的必然趨勢,雖然目前還處于學(xué)習(xí)和初步嘗試階段,但是正在被推廣應(yīng)用到各門課程的教學(xué)中,也取得了不錯的教學(xué)效果,并不斷向深度擴展。綜上所述,敘事教育在國內(nèi)應(yīng)用和開展存在的困難和不足在于:應(yīng)用形式和實施方法缺乏多樣性;在選擇敘事素材時大多是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容尋找相符合的故事、視頻或文學(xué)作品等,無法完全確保素材的準(zhǔn)確度和可用性;對于敘事教育應(yīng)用效果的評價,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),且多以量性的方式來進行評價。因此,在護理教育中實踐敘事教育是有較高研究價值的,研究者們應(yīng)根據(jù)我國國情和護理教育特點探索更多的可能性,形成適合我國護理教育發(fā)展的敘事教育體系,并采用質(zhì)性和量性相結(jié)合的方法準(zhǔn)確全面地評價其應(yīng)用效果,不斷完善敘事教育在國內(nèi)護理教育中的應(yīng)用,為培養(yǎng)牢固掌握護理學(xué)科知識并具備過硬專業(yè)能力及良好職業(yè)素養(yǎng)的高質(zhì)量護理人才提供有效途徑和方法。

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