養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持與離職意愿的關(guān)系：抑郁、焦慮情緒的中介效應(yīng)

曹伏明 李慶 張銀華

(1長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

近年來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的主要提供者，供不應(yīng)求，有學(xué)者〔1〕指出主要原因在于較高的離職率。離職意愿是離職行為真正發(fā)生前最主要的認(rèn)知前兆，員工的離職意愿能夠很好地預(yù)測(cè)其離職發(fā)生的可能性〔2〕。離職意愿水平越高，發(fā)生離職行為的可能性越大。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人受到家庭、社會(huì)團(tuán)體等在物質(zhì)上、心理上的支持與鼓勵(lì)，其中社會(huì)支持〔3〕包括主觀上的支持、客觀上的支持及對(duì)支持的利用程度。有研究者指出在社會(huì)支持中，主觀支持比客觀支持對(duì)個(gè)人更重要〔4〕。國(guó)內(nèi)研究〔5〕結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿影響較大，其中在社會(huì)支持各維度中影響最大的是客觀支持，社會(huì)支持與離職意愿呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持的緩沖器模型理論認(rèn)為，良好的社會(huì)支持可以緩沖壓力事件對(duì)身心的消極影響，對(duì)于維持心理健康水平具有重要意義〔6〕。作為負(fù)性情緒的抑郁和焦慮情緒能夠影響個(gè)體的心理健康水平，嚴(yán)重者可以影響生活、工作〔7〕。Herman-Stahl等〔8〕指出，社會(huì)支持是個(gè)體產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒的重要影響因素，作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的一種重要資源，其可利用度與在特定環(huán)境中的抑郁等負(fù)性情緒有著重要聯(lián)系。有學(xué)者〔9〕通過(guò)探討在社會(huì)支持下大學(xué)生的壓力感與抑郁、焦慮情緒的關(guān)系，得出社會(huì)支持在大學(xué)生抑郁焦慮負(fù)性情緒中具有重要作用，且社會(huì)支持越高，負(fù)性情緒相對(duì)越少。負(fù)性情緒的發(fā)生與社會(huì)支持中的主、客觀支持及對(duì)支持的利用度密切相關(guān)。根據(jù)現(xiàn)有研究表明，負(fù)性情緒對(duì)離職意愿的產(chǎn)生具有重要影響。盧瑾等〔10〕通過(guò)對(duì)三甲綜合醫(yī)院護(hù)士離職意愿與抑郁和焦慮情緒的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示護(hù)士的抑郁、焦慮情緒可能是其產(chǎn)生離職意愿的重要原因。社會(huì)支持影響著負(fù)性情緒的產(chǎn)生，負(fù)性情緒的產(chǎn)生影響著離職意愿，因此滿足考察中介變量的條件。

雖已有研究證明社會(huì)支持能正向預(yù)測(cè)離職意愿，但其潛在的影響機(jī)制尚不明確。本研究擬探討?zhàn)B老護(hù)理員離職意愿的具體機(jī)制，從而分析離職的深層原因。期望通過(guò)此檢驗(yàn)，揭示社會(huì)支持如何通過(guò)負(fù)性情緒作用于離職意愿。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣方法抽取湖南某地級(jí)市7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的312名養(yǎng)老護(hù)理員為研究對(duì)象。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表：根據(jù)研究目的及研究?jī)?nèi)容由研究者自行設(shè)計(jì)，包括養(yǎng)老護(hù)理員的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、養(yǎng)老護(hù)理員持有情況、薪酬水平、工作年限、照顧老人數(shù)、培訓(xùn)情況等。②抑郁自評(píng)量表(SDS)〔11〕，該量表由20個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20條目需要反向計(jì)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為SDS累積粗分×1.25(結(jié)果取整數(shù))，總分越高，抑郁傾向越明顯。SDS標(biāo)準(zhǔn)分中，≥50分有抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。③焦慮自評(píng)量表(SAS)〔12〕由20個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中第5、9、13、17、19條目需要反向計(jì)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為SAS累積粗分×1.25(結(jié)果取整數(shù))，總分越高，焦慮癥狀越明顯。SAS標(biāo)準(zhǔn)分中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔13〕共有10個(gè)條目，包括客觀支持(條目2、6、7)、主觀支持(條目1、3、4、5)與對(duì)支持的利用度(條目8、9、10)3個(gè)維度，總分66分，總分越高，社會(huì)支持越多。社會(huì)支持的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分為3級(jí)：低水平≤22分；中等水平為23～44分，高水平為45～66分。⑤離職意愿量表(TIQ)修訂后的量表具有可靠的信度(Cronbach α為0.77)和效度(內(nèi)容效度為0.677)。量表分為3個(gè)維度共6個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，總分為6～24分，得分越高，表明離職意愿越強(qiáng)烈。問(wèn)卷信度的分析采用Cronbach α，4份量表的α值分別是0.758、0.815、0.714、0.607，均高于0.60的判別標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為問(wèn)卷信度水平較佳〔13〕。

1.3調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施調(diào)查，在取得知情同意后，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，被研究者采用自評(píng)的方法獨(dú)立完成問(wèn)卷。若共發(fā)放問(wèn)卷338份，回收有效問(wèn)卷312份(92.3%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。運(yùn)用Amos21.0在社會(huì)支持、離職意愿與抑郁、焦慮情緒之間建立結(jié)構(gòu)方程模型，檢驗(yàn)抑郁、焦慮情緒在社會(huì)支持與離職意愿之間的中介效應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿得分在一般資料上的差異比較 不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況、專業(yè)背景、職稱的養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿得分在一般資料上的差異比較分)

2.2養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持、抑郁情緒、焦慮情緒與離職意愿得分及相關(guān)關(guān)系 社會(huì)支持得分為(42.71±7.08)分，抑郁得分為(50.62±8.45)分，焦慮得分為(54.79±8.13)分；離職意愿得分為(12.99±3.02)分。社會(huì)支持與抑郁、焦慮情緒及離職意愿得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，抑郁情緒與焦慮情得分呈正相關(guān)(P<0.01)，抑郁、焦慮情緒得分與離職意愿得分呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

2.3抑郁、焦慮情緒得分在社會(huì)支持與離職意愿各維度之間的結(jié)構(gòu)方程模型 本研究以社會(huì)支持為外因變量，以社會(huì)支持三個(gè)維度得分為觀察變量；離職意愿為內(nèi)因變量，離職意愿得分為觀察變量；抑郁、焦慮情緒為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗(yàn)證，運(yùn)用ML法，將數(shù)據(jù)進(jìn)行模型構(gòu)建及模型修正，輸出標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖，見圖1。結(jié)果顯示，模型擬合指數(shù)良好，見表3。

表2 養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)支持、抑郁情緒、焦慮情緒與離職意愿得分及相關(guān)性(r值)

圖1 抑郁情緒和焦慮情緒在社會(huì)支持與離職意愿之間的結(jié)構(gòu)方程模型

表3 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Shrout等〔14〕推薦的Bootstrap程序檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性。首先采用重復(fù)隨機(jī)抽樣的方法在原始數(shù)據(jù)中抽取2 000個(gè)Bootstrap樣本，然后根據(jù)這些樣本擬合模型，生存并保存2 000個(gè)中介效應(yīng)的估計(jì)值，形成一個(gè)近似抽樣分布，同時(shí)計(jì)算出中介效應(yīng)的平均路徑值，并將這些效應(yīng)值按數(shù)值大小排序，用第2.5百分位數(shù)和第97.5百分位數(shù)估計(jì)95%CI。如果這些路徑系數(shù)95%CI沒有包括0，表明中介效應(yīng)顯著。本研究采用偏差校正的百分位Bootstrap方法，同時(shí)對(duì)抑郁情緒和焦慮情緒的中介效應(yīng)進(jìn)行差異顯著性檢驗(yàn)。表4顯示，焦慮情緒與抑郁情緒在社會(huì)支持對(duì)離職意愿的影響中起到了部分中介作用，中介效應(yīng)值分別為0.015，0.311，均達(dá)到顯著水平(P<0.05)。

表4 抑郁情緒和焦慮情緒在社會(huì)支持對(duì)離職意愿間的中介作用

3 討 論

本研究可能與中國(guó)傳統(tǒng)觀念、男女就職比例及年輕人更容易獲得其他就職機(jī)會(huì)等有關(guān)，這一調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究一致〔15～17〕。學(xué)歷以本科及以上的養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿得分最高，在賀美珊等〔18〕研究結(jié)果表明，學(xué)歷層次高的護(hù)士對(duì)職業(yè)發(fā)展前景的期望值更高，當(dāng)遭遇工作壓力時(shí)，更容易出現(xiàn)產(chǎn)生離職意愿?；橐鰻顟B(tài)中，已婚的養(yǎng)老護(hù)理員的離職意愿得分較低，可能與其家庭贍養(yǎng)義務(wù)、責(zé)任有關(guān)。在專業(yè)背景中，大多數(shù)為學(xué)歷低、無(wú)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的養(yǎng)老護(hù)理員，其離職意愿高于其他兩組；在職稱組別中，持有高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員證的養(yǎng)老護(hù)理員得分明顯高于其他組，這可能與養(yǎng)老護(hù)理員工作的特殊性質(zhì)、個(gè)人職業(yè)追求等因素有關(guān)。

目前，國(guó)內(nèi)已有很多關(guān)于離職意愿與社會(huì)支持、離職意愿與抑郁的相關(guān)研究，人群涉及主要有學(xué)生群體、老年人及醫(yī)護(hù)人員等。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致〔1，19～21〕。良好的社會(huì)支持對(duì)離職意愿具有一定的積極影響，在養(yǎng)老護(hù)理員工作中，由于養(yǎng)老護(hù)理員的工作環(huán)境、內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象的特殊性，加之相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，養(yǎng)老護(hù)理員往往面臨著較大的壓力，社會(huì)支持較低的養(yǎng)老護(hù)理員，更易產(chǎn)生離職意愿。抑郁、焦慮情緒與離職意愿呈正相關(guān)，即抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重，離職意愿越高。社會(huì)支持與抑郁、焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持低下者更容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。這與楊春瀟等〔22～25〕的研究結(jié)果相一致。

本研究中存在一些局限，需要在以后的研究中進(jìn)一步完善。首先，研究對(duì)象應(yīng)明確入選標(biāo)準(zhǔn)，比較公立機(jī)構(gòu)與民營(yíng)機(jī)構(gòu)在社會(huì)支持、離職意愿及負(fù)性情緒方面的差異。其次，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員抑郁情緒和焦慮情緒這兩者中介之間的關(guān)系進(jìn)行驗(yàn)證，用結(jié)構(gòu)方程研究社會(huì)支持3個(gè)維度與負(fù)性情緒及離職意愿的各個(gè)維度的關(guān)系，從而探討適當(dāng)?shù)拇胧┮灾笇?dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者努力提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)支持水平，從客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度三個(gè)方面出發(fā)，制定詳細(xì)可行的社會(huì)支持水平提高計(jì)劃，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，提高養(yǎng)老護(hù)理員的對(duì)工作環(huán)境的滿意程度、調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，降低離職意愿。

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持不僅能夠直接影響離職意愿，還可以通過(guò)抑郁、焦慮這兩種負(fù)性情緒為中介變量去影響離職意愿。