新冠肺炎救治ICU病房的非重癥專(zhuān)科護(hù)士心理壓力分析及應(yīng)對(duì)策略

李夏薇，何海燕，趙 蓉，肖世莉，張 巧

(1.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科，重慶 400010；2.陸軍特色醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部，重慶 400010；3.火神山醫(yī)院重癥一科，湖北 武漢 430071；4.泰康同濟(jì)(武漢)醫(yī)院重癥一科，湖北 武漢 430024)

新型冠狀病毒肺炎簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，是由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)的病原體導(dǎo)致的一種急性、感染性肺炎，具有傳染性強(qiáng)，傳播速度快，病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。短時(shí)間內(nèi)大量患者被感染，部分患者快速發(fā)展為重型及危重型[1]，需要在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病房進(jìn)行專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)治療。為滿(mǎn)足收治及護(hù)理需求，醫(yī)院需要緊急抽調(diào)大量護(hù)理人員參與到ICU的救治工作中，其中包括部分擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)但非重癥專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理人員，突然抽調(diào)到ICU工作可能會(huì)比ICU專(zhuān)科護(hù)士面臨更大的壓力。研究表明，工作壓力與護(hù)理人員心理健康密切相關(guān)，直接影響護(hù)理人員的工作熱情,會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而影響護(hù)理工作質(zhì)量[2]。心理壓力及負(fù)擔(dān)將直接影響他們?cè)谥匕Y護(hù)理工作中的狀態(tài)，對(duì)護(hù)理人員及患者的安全造成隱患[3]。因此，關(guān)注非重癥專(zhuān)科護(hù)士抽調(diào)ICU病房后心理壓力形成，針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)策略對(duì)提高護(hù)理人員身心健康水平，保證ICU護(hù)理安全及質(zhì)量極為重要。作者作為援鄂醫(yī)療隊(duì)中一名抽調(diào)ICU病房的非重癥專(zhuān)科的護(hù)士，經(jīng)過(guò)2個(gè)多月在ICU病房治療新冠肺炎的工作，通過(guò)自身的觀(guān)察和體會(huì)，現(xiàn)將心理壓力的表現(xiàn)形式、影響因素和應(yīng)對(duì)策略總結(jié)如下。

1 非重癥專(zhuān)科護(hù)士抽調(diào)ICU病房心理壓力的表現(xiàn)形式

1.1行為表現(xiàn)

1.1.1拒絕從事相關(guān)工作 由于抽調(diào)ICU任務(wù)的突然性，疾病本身較強(qiáng)的傳染性及對(duì)疾病整體的未知性，出于對(duì)自身安全的擔(dān)心及團(tuán)隊(duì)工作順利開(kāi)展的擔(dān)憂(yōu)，部分護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)直接拒絕接受相關(guān)護(hù)理工作的行為發(fā)生。

1.1.2拒絕陌生的工作搭檔 抽調(diào)人員存在多科室、多醫(yī)院混編開(kāi)展工作的情況，部分非重癥專(zhuān)科護(hù)士在工作安排上，拒絕接受陌生的工作搭檔。陌生的工作環(huán)境和同事會(huì)使其缺乏安全感，有孤立無(wú)援的感覺(jué)，擔(dān)心遇到困難時(shí)沒(méi)有熟悉的人幫助，不能順利完成臨床護(hù)理工作。

1.1.3易發(fā)生職業(yè)暴露 ICU患者病情危重，需要護(hù)理人員密切觀(guān)察病情變化，并迅速做出反應(yīng)及干預(yù)。特殊的收治需求與現(xiàn)狀決定了ICU工作的護(hù)理人員工作繁重、勞動(dòng)強(qiáng)度較普通病房大，加之在三級(jí)防護(hù)的情況下護(hù)理人員行動(dòng)緩慢不便、各種護(hù)理操作能見(jiàn)度降低，增大了ICU護(hù)理工作本有的難度。在心理壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度大等客觀(guān)因素影響下，有創(chuàng)護(hù)理操作如靜脈穿刺、采血等發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有明顯增加[4]。

1.1.4爭(zhēng)取自己和他人的理解 當(dāng)面對(duì)具有挑戰(zhàn)性的工作自己完成得不滿(mǎn)意時(shí)，常常會(huì)有“我真的盡力了，超出了我原來(lái)的專(zhuān)業(yè)范疇”等理由自我安慰，同時(shí)也會(huì)跟同事反復(fù)解釋?zhuān)Ｍ玫酵碌睦斫夂椭С帧?/p>

1.2生理心理表現(xiàn)

1.2.1反復(fù)暗示否定自己 部分非重癥專(zhuān)科護(hù)士在得到抽調(diào)ICU工作任務(wù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不斷的自我否定現(xiàn)象，反復(fù)暗示自己重癥護(hù)理工作的困難，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)“沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)”“我做不到”“做不好”“不是自己專(zhuān)業(yè)范圍”等語(yǔ)句，從心理上拒絕接受ICU護(hù)理工作。

1.2.2生理不適表現(xiàn) 不良的心理狀態(tài)不僅會(huì)降低工作效率更會(huì)影響護(hù)理人員的正常生理功能[5]。在重癥護(hù)理病房工作中產(chǎn)生的過(guò)大心理壓力使護(hù)理人員更容易出現(xiàn)失眠、疲勞、月經(jīng)不調(diào)、食欲下降等表現(xiàn)。

2 非重癥專(zhuān)科護(hù)士抽調(diào)ICU病房心理壓力產(chǎn)生的原因分析

2.1新冠肺炎的傳染性與危重性 新冠肺炎為一種突發(fā)疾病，具有高傳染性、高發(fā)病率、傳播途徑多樣且具有較長(zhǎng)潛伏期的特點(diǎn)[6]。由于最初對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠全面，普遍會(huì)有“重癥患者傳染性更強(qiáng)”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，出于對(duì)自身安全的擔(dān)心，護(hù)理人員會(huì)對(duì)抽調(diào)到ICU工作感到恐懼，使心理壓力增大。新冠肺炎重癥患者具有病情重、變化快的特殊性，要求ICU護(hù)理人員對(duì)護(hù)理操作熟練程度更高，應(yīng)變能力更快。高于普通病房的工作要求對(duì)非重癥專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理人員也容易造成心理壓力，擔(dān)心自己不能勝任ICU的護(hù)理工作。

2.2重癥專(zhuān)科護(hù)理技能欠缺及工作適應(yīng)性 新冠肺炎病情進(jìn)展快，危重患者的死亡率高，ICU住院患者28 d死亡率為61.5%[7]。ICU患者具有病情重、病情變化快、死亡率高的特點(diǎn)，在常規(guī)的救治中會(huì)使用大量的儀器設(shè)備，需要護(hù)理人員不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)才能勝任常規(guī)的護(hù)理工作[8]。由于臨時(shí)抽調(diào)的時(shí)間短、任務(wù)緊急，基本沒(méi)有時(shí)間培訓(xùn)護(hù)理人員ICU相關(guān)的專(zhuān)科技能，部分護(hù)理人員雖然具有較強(qiáng)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)ICU的特殊儀器設(shè)備使用不熟悉，缺乏重癥護(hù)理的專(zhuān)科技能，并且害怕在緊急情況下不能熟練使用儀器設(shè)備造成護(hù)理工作不能順利開(kāi)展；在面對(duì)危重患者時(shí)會(huì)擔(dān)心自己觀(guān)察不夠全面及時(shí)，搶救技能不夠嫻熟耽誤患者的救治，這都會(huì)增加護(hù)理人員的心理壓力。新冠肺炎作為傳染性極強(qiáng)的疾病，進(jìn)入病區(qū)前必須穿戴一次性防護(hù)服、帶護(hù)目鏡、面屏等符合三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[9]。ICU因?yàn)槭罩翁厥庑砸笕?jí)防護(hù)及隔離措施較普通病房更為嚴(yán)格，對(duì)護(hù)理人員的舒適度及體力適應(yīng)均是較大的挑戰(zhàn)，自身舒適度的降低也是護(hù)理人員產(chǎn)生心理壓力及職業(yè)倦怠的因素。

2.3ICU病房的環(huán)境因素 ICU的環(huán)境密閉，患者較為集中，各種有創(chuàng)性操作較多，如插管、吸痰、纖維支氣管鏡(纖支鏡)等操作更容易產(chǎn)生氣溶膠。研究表明，新冠肺炎主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，在相對(duì)密閉環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露也存在氣溶膠傳播[10]。密閉環(huán)境中氣溶膠的較高傳染性使非重癥專(zhuān)科的護(hù)理人員擔(dān)心各種高危操作帶來(lái)的自身感染從而增加心理壓力；ICU危重患者較多，因?yàn)椴∏樵蚧颊叨嘤猩胍?、煩躁等情況，各種機(jī)器的報(bào)警聲也加大了環(huán)境的嘈雜程度，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于嘈雜的工作環(huán)境也會(huì)增加其心理壓力。

2.4護(hù)理人員多樣化 在新冠肺炎暴發(fā)之后，各地醫(yī)療隊(duì)伍馳援武漢參與救治。參與抗疫的護(hù)理人員來(lái)自不同城市、不同醫(yī)院、不同專(zhuān)科科室等，因?yàn)榫戎蔚男枰?，?huì)出現(xiàn)跨醫(yī)院聯(lián)合護(hù)理的工作安排。非重癥專(zhuān)科護(hù)理人員在自身能力較缺乏的情況下，會(huì)因?yàn)榇顧n的陌生、工作習(xí)慣上的差異產(chǎn)生較大心理壓力，擔(dān)心工作上缺乏指導(dǎo)及幫助而發(fā)生疏漏。

2.5心理適應(yīng)性及社會(huì)關(guān)注度 作為抽調(diào)ICU的護(hù)理人員要在短時(shí)間內(nèi)接受任務(wù)并參與到疫情的救治中，缺少足夠的心理適應(yīng)過(guò)程，尤其對(duì)于非重癥專(zhuān)科的護(hù)理人員心理應(yīng)激更為明顯。參與應(yīng)急事件的護(hù)理人員作為第三級(jí)受創(chuàng)傷影響人群，容易產(chǎn)生心理壓力而出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良反應(yīng)[11]。其次新冠肺炎是全國(guó)乃至世界關(guān)注的疾病，其中重癥患者的救治及死亡率的控制作為重點(diǎn)工作備受關(guān)注，ICU的救治工作是全院的焦點(diǎn)，作為工作主體的護(hù)理人員心理處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間心理應(yīng)激狀態(tài)會(huì)增加護(hù)理人員的心理壓力，影響護(hù)理人員的身心健康水平及患者安全。

3 應(yīng)對(duì)非重癥專(zhuān)科護(hù)士抽調(diào)ICU病房產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)策略

3.1開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力 新冠肺炎為突發(fā)性疾病，對(duì)疾病的未知及不確定均為造成護(hù)理人員心理壓力產(chǎn)生的主要因素。為減少心理壓力的產(chǎn)生，應(yīng)開(kāi)展針對(duì)新冠肺炎的專(zhuān)科培訓(xùn)，包括基本疾病知識(shí)，如傳播途徑、易感人群、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等；增加相關(guān)感控及防護(hù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)能力，減少感染的可能性；及時(shí)傳達(dá)最新的有關(guān)疾病的研究進(jìn)展，對(duì)疾病更好地了解對(duì)護(hù)理人員的心理有正向作用。

3.2強(qiáng)化重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建設(shè)重癥護(hù)理應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)伍 采用2種培訓(xùn)方法，提高護(hù)理人員的重癥專(zhuān)科護(hù)理能力。(1)按分級(jí)護(hù)士管理的方法，采用集中理論培訓(xùn)和分批次ICU輪轉(zhuǎn)的方式開(kāi)展重癥專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉危重癥患者的基本護(hù)理觀(guān)察重點(diǎn)，掌握基本儀器的使用，積累搶救危重癥患者的經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)，減少面對(duì)特殊性危重患者時(shí)因?yàn)槿狈χ匕Y護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及搶救經(jīng)驗(yàn)造成的心理壓力；(2)全院根據(jù)實(shí)際情況，從科室抽取部分人員組成應(yīng)急護(hù)理分隊(duì)。通過(guò)展開(kāi)各種演習(xí)性的訓(xùn)練方式使護(hù)理人員熟練掌握各種危重癥及急救技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力及沉著應(yīng)變能力，減少應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)護(hù)理人員因自身能力欠缺引起的心理壓力。

3.3加強(qiáng)正性引導(dǎo)，提高工作成就感 對(duì)非重癥專(zhuān)科護(hù)理人員在ICU開(kāi)展護(hù)理工作，應(yīng)當(dāng)多給予正面鼓勵(lì)，從基礎(chǔ)護(hù)理操作及生活護(hù)理入手，肯定其工作能力及效果，多采用鼓勵(lì)贊同的語(yǔ)言如“你很棒”“做得不錯(cuò)”等，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作信心，提高工作成就感，可以更好地幫助護(hù)理人員適應(yīng)ICU的工作模式及節(jié)奏，減少因?qū)ψ陨砟芰Σ恍湃味a(chǎn)生的心理壓力，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性。

3.4合理人員配置，重視團(tuán)隊(duì)建設(shè) 充分考慮團(tuán)隊(duì)合作，設(shè)置具有重癥專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)組內(nèi)工作，幫助非重癥專(zhuān)科護(hù)士盡快適應(yīng)ICU工作，并起到指導(dǎo)協(xié)助的作用。在遇到重大搶救事件時(shí)能及時(shí)參與，杜絕孤軍奮戰(zhàn)，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全，增強(qiáng)同組護(hù)理人員的安全感，降低非重癥專(zhuān)科護(hù)士單獨(dú)面對(duì)危重患者搶救等產(chǎn)生的心理壓力。護(hù)士長(zhǎng)作為全局的統(tǒng)籌者，應(yīng)綜合全局統(tǒng)一考慮，以護(hù)理人員心理健康及護(hù)理工作安全為出發(fā)點(diǎn)，綜合本科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)能力合理配置人力資源，如重癥經(jīng)驗(yàn)豐富人員相對(duì)固定，確保每班有重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)全面的人員把控全局工作，增強(qiáng)小組團(tuán)隊(duì)安全感。盡量在工作安排上照顧心理壓力較大的人員，安排熟悉的同事作為搭檔以加強(qiáng)對(duì)其的心理支持，減少心理壓力的產(chǎn)生。所有抽調(diào)人員作為一個(gè)整體，要重視團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，人員之間在平時(shí)的工作、生活及遇到重大心理沖擊時(shí)應(yīng)多交流，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，提高人員的歸屬感，有效緩解心理壓力的產(chǎn)生。也可采用說(shuō)一說(shuō)、哭一哭、動(dòng)一動(dòng)、捏一捏等方式合理地宣泄身心不良情緒，減少護(hù)理人員心理壓力的產(chǎn)生。

面對(duì)新冠肺炎這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，護(hù)理人員需要積極響應(yīng)參與抗疫工作，醫(yī)護(hù)人員是疫情應(yīng)急響應(yīng)的中堅(jiān)力量，是保障疫情阻擊戰(zhàn)打贏(yíng)的重要組成部分[12]。由于疾病的特殊性和治療的需要，非重癥專(zhuān)科護(hù)士也成了護(hù)理重癥患者的重要組成部分。情況緊急、心理適應(yīng)時(shí)間短、自身重癥經(jīng)驗(yàn)缺乏、對(duì)工作方式及環(huán)境的不適應(yīng)等使護(hù)理人員極易產(chǎn)生心理壓力，影響護(hù)理人員心理狀況的同時(shí)也降低護(hù)理人員的工作勝任度及護(hù)理質(zhì)量。因此，通過(guò)增加培訓(xùn)提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，合理人員配置，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合發(fā)揮團(tuán)隊(duì)智慧，提高護(hù)理人員工作成就感、歸屬感及安全感的方法能緩解非重癥專(zhuān)科護(hù)士的心理壓力，幫助其適應(yīng)ICU的護(hù)理工作，對(duì)提高醫(yī)療救治水平、完成支援救治任務(wù)有著重要的意義[13]。