濮陽市校園諾如病毒感染暴發(fā)疫情分析

孟曉飛 王愛梅

（濮陽市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗科，河南 濮陽 457000）

諾如病毒的特點是傳染性高以及傳播速度快，是造成各地急性腸胃炎散發(fā)病例或聚集性疫情的主要致病病原[1]。

本研究收集2017年12月至2020年12月本地區(qū)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)”中上報的疫情信息，分析校園諾如病毒感染暴發(fā)疫情的流行特征和影響因素，為校園內(nèi)疫情暴發(fā)流行的預(yù)防和控制提供依據(jù)。

具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月至2020年12月濮陽市“突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)”中上報的疫情信息，經(jīng)本地疾病預(yù)防控制機構(gòu)的實驗室檢驗和現(xiàn)場調(diào)查一共確認16起校園諾如病毒感染暴發(fā)疫情，并以此作為研究對象。

納入標準：一天之內(nèi)排便次數(shù)在三次以上，且大便性狀改變，如呈現(xiàn)稀水樣便，或者在一天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐癥狀，被納入疑似病例；三天內(nèi)同一學(xué)校發(fā)生3例及以上具有流行病學(xué)相關(guān)聯(lián)的病例；不同學(xué)校三天內(nèi)發(fā)生疫情算為同一起病例；所有患者對本研究知情并同意。排除標準：患者資料不完整者；標本不完整者。

根據(jù)調(diào)查報告和原始資料，收集并整理流行病學(xué)資料，包括學(xué)?；厩闆r、病例臨床發(fā)病情況、流行病學(xué)史、實驗室檢測結(jié)果、飲食飲水情況、學(xué)校食堂衛(wèi)生狀況等。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 實驗室檢測

收集部分患者和密切接觸者的糞便、肛拭子或嘔吐物標本，以及食品、水樣等標本送入實驗室進行檢測，使用RT-PCR方法對諾如病毒進行核酸檢測，將含有諾如病毒被檢測基因片段的重組質(zhì)粒作為陽性對照，將水代替模板作為陰性對照，檢測結(jié)束后，依照擴增曲線和循環(huán)閾值（Ct值）進行結(jié)果的判斷，Ct值在40及以上，為陰性，Ct值在35及以下，為陽性，Ct值在35~40之間，重做。

1.3 單因素分析

本地區(qū)共有中小學(xué)校168所，發(fā)生諾如病毒聚集性疫情中小學(xué)校16所，占9.52%。以校園是否發(fā)生諾如病毒聚集性疫情為因變量(0=否，1=是); 以校園因素為自變量，進行單因素Logistic分析初篩。

自變量為：①學(xué)校性質(zhì): 1=公立，2=私立；②學(xué)校規(guī)模: ≥1000人=2; 500～<1000人=1, <500人=0；③是否開展諾如病毒等傳染病疾病防控常識宣傳: 1=是，0=否; ④學(xué)校是否定期開展消毒: 1=是，0=否; ⑤洗手設(shè)施達標情況: 1=是，0=否; ⑥學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣情況: 1=良好，0=較差; ⑦食堂衛(wèi)生情況：按照省、市衛(wèi)生行政部門對校園食堂進行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級評估等級表示，將校園食堂衛(wèi)生的日常管理及設(shè)施等內(nèi)容細化為二十項指標，滿分為100分，總分80分及以上為A級，80分以下為B級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為n（%），且采用χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析研討校園諾如病毒聚集性疫情暴發(fā)的危險因素，用比值比（OR）表示變量和結(jié)局的關(guān)系。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

470例病例中，惡心，嘔吐者共有400例，占比85.11%，腹部疼痛者32例，占比6.81%，高熱者21例，占比4.47%，腹瀉者12例，占比2.55%，其他癥狀5例，占比1.06%。不同癥狀發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 實驗室檢測

共采集標本598件，陽性386件，陽性率為64.55%。其中GⅠ病毒陽性60件，占15.54%；GⅡ病毒陽性326件，占84.46%。

2.3 流行病學(xué)特征

2017年12月~2020年12月濮陽市校園諾如病毒聚集性疫情共報告16起，包括16所中小學(xué)校。

共報告疑似病例470人，波及8477人，罹患率3.21%~6.12%，平均罹患率為（5.54±0.32）%；其中中學(xué)有10所，報告疑似病例280例，波及5261人，罹患率3.21%~5.32%，平均罹患率為（5.32±0.41）%；小學(xué)6所，報告疑似病例190人，波及3216人，罹患率4.31%~6.12%，平均罹患率為（5.91±0.21）%。中學(xué)和小學(xué)罹患率對比無顯著性差異。

時間上，2017年報告2起，2018年報告1起，2019年達到高峰，報告11起，2020年報告2起；10~12月為高發(fā)時間段，共報告疫情11起，占比68.75%。

單起疫情病例數(shù)6-117例，平均為15.31±2.33例，疫情持續(xù)時間1-14天，平均持續(xù)時間為3.26±0.98天。中學(xué)里，男生3313人，疑似病例198人，罹患率4.03%~6.37%，平均罹患率為（5.97±0.43）%，女生1986人，疑似病例137人，罹患率3.68%~6.41%，平均罹患率為（6.57±0.51）%；小學(xué)里，男生1999人，疑似病例82人，罹患率3.97%~6.74%，平均罹患率為（4.10±0.12）%，女生1179人，疑似病例53人，罹患率3.34%~6.69%，平均罹患率為（4.50±0.27）%。中學(xué)和小學(xué)男女比例無顯著性差異，男生和女生罹患率對比無顯著性差異。

2.4 影響因素分析

2.4.1 單因素分析

最終得到3個因素對發(fā)生諾如病毒聚集性疫情的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義，分別是學(xué)校規(guī)模、學(xué)生手衛(wèi)生習(xí)慣情況、食堂衛(wèi)生情況。

2.4.2 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，學(xué)校規(guī)模較大、學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣差、食堂衛(wèi)生等級B級為校園諾如病毒感染暴發(fā)疫情的獨立危險因素（P<0.05）。見表1。

表1 某地區(qū)校園諾如病毒感染暴發(fā)疫情多因素分析

3 討論

2017年12月~2020年12月濮陽市中小學(xué)校諾如病毒聚集性疫情有呈增長趨勢，可能與諾如病毒新變異株的流行因素相關(guān)。2020年感染率減少，可能是由于新冠肺炎疫情，大家居家隔離，減少了聚集，因此感染風(fēng)險減少。

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)中小學(xué)聚集性疫情具有明顯的時間性質(zhì)，已經(jīng)主要在10月~12月暴發(fā)率較高，與朱敏等研究結(jié)果類似[2]。

分析其原因，可能與冬季適合諾如病毒生存和傳播有關(guān)，且中小學(xué)校寒暑假也能從一定程度上減少疫情的傳播與暴發(fā)。本研究結(jié)果表明，470例病例中，以惡心，嘔吐為主要癥狀，與有關(guān)報道一致[3]。本地區(qū)中小學(xué)校諾如病毒聚集性疫情病毒檢出以GⅡ型為主，與高淑萍等[4]研究結(jié)果一致。

本研究中，學(xué)校規(guī)模大，學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣差、食堂衛(wèi)生等級B級為校園諾如病毒感染暴發(fā)疫情的獨立危險因素。與胡飛飛[5]等研究結(jié)果類似。提示學(xué)校老師和家長需要培養(yǎng)并督促孩子維持保持手部的衛(wèi)生。諾如病毒主要是通過人體糞便、食物、水源傳播，因此學(xué)校食堂衛(wèi)生不達標，人群聚集也是諾如病毒疫情暴發(fā)的重要影響因素，學(xué)校應(yīng)較強對生活和教學(xué)設(shè)施的衛(wèi)生監(jiān)測，并加強校園衛(wèi)生管理的指導(dǎo)和培訓(xùn)，盡量使用口碑好的飲水機、桶裝水，同時開展針對性的病毒相關(guān)健康教育，減少疫情暴發(fā)的風(fēng)險。