伢典微創(chuàng)技術(shù)與機械去腐治療乳牙齲齒效果對比及對患兒疼痛、恐懼的影響

袁方

（天津市河西區(qū)口腔醫(yī)院治療科，天津 300203）

齲齒也被稱為蛀牙，是兒童時期常見口腔疾病，其多因患兒過度攝入甜食、不注意口腔清潔導致，患兒常表現(xiàn)為牙齦疼痛、牙齒被蛀空、咀嚼功能受損等，給患兒的口腔健康發(fā)育帶來嚴重影響[1]。

機械去腐是治療齲齒的傳統(tǒng)方法，其雖然可以取得一定的療效，但該方法創(chuàng)傷性較大，治療過程中患兒普遍存在恐懼心理，對治療的配合度較低[2]。伢典（Carisolv）微創(chuàng)技術(shù)是一種溫和的、無創(chuàng)性化學機械齲齒去腐方法，其可以作為牙科恐懼者治療齲齒的輔助手段[3]。本研究通過對比分析伢典微創(chuàng)技術(shù)與機械去腐治療乳牙齲齒效果及對患兒疼痛、恐懼的影響，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的乳牙齲齒患兒60例（126顆牙）為研究對象。

納入標準：（1）患兒乳牙至少2顆牙齒咬合面有齲洞，且潰爛深度達牙質(zhì)層，但無軟組織損害；（2）屬于單純性齲壞，無牙尖周病變；（3）患兒家屬對相關(guān)操作知情同意。排除標準：（1）合并瘺管、牙髓暴露患兒；（2）合并精神系統(tǒng)疾病患兒；（3）合并發(fā)育不良、肝腎功能不全患兒；（4）既往存在牙痛史患兒。

將入選患兒隨機分為機械組（n=32，66顆牙）和微創(chuàng)組（n=28，60顆牙），其中機械組患兒男22例，女10例；年齡5-12歲，平均（7.37±1.44）歲；發(fā)病時長：1-5年，平均（2.56±0.47）年。微創(chuàng)組患兒男19例，女9例；年齡5-11歲，平均（7.17±1.36）歲；發(fā)病時長：1-6年，平均（2.74±0.59）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合兩組結(jié)果數(shù)據(jù)比較基本條件。

1.2 方法

機械組患兒乳牙齲齒采用傳統(tǒng)的機械去腐法處理。微創(chuàng)組患兒采用伢典Ⅲ凝膠去腐，具體操作為：在確認乳牙情況后，對其進行清潔，干燥，注入伢典Ⅲ凝膠，按照使用說明書操作，確保齲壞部分全部被伢典Ⅲ凝膠浸潤，軟化后，應(yīng)用專門的手動器械將齲壞組織清除，并用沾有生理鹽水的棉簽將乳牙擦試干凈，若一次未清除干凈，則可以重復注入伢典Ⅲ凝膠，進行重復清除動作，直至凝膠變?yōu)榍宄?。去腐完成后，兩組患兒乳牙均需經(jīng)過隔濕、吹干操作，以確保牙齒保持干燥，評價兩組去腐效果（由同一位醫(yī)師評價）。采用納米樹脂對乳牙齲洞進行充填。兩組患兒以上操作均由同一位醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標

（1）療效：患兒疼痛感消失，填充物完好且穩(wěn)定記為顯效；患兒疼痛感明顯緩解，可以忍受，邊緣存在輕度缺損但無需再次填充，穩(wěn)定度尚可，記為有效；患兒疼痛感依然存在，無法忍受，填充物松動，嚴重者甚至脫落記為無效。治療有效率為1-無效率。

（2）疼痛情況：無痛：未感覺到疼痛，伴有愉快笑臉，可以配合治療；輕度疼痛：治療過程中只有部分不適，患兒可以配合治療；重度疼痛：痛感明顯，伴有啼哭聲，淚流滿面，難以配合治療。

（3）恐懼心理：患兒無恐懼感或存在輕度恐懼，能主動配合治療進展為I級；有恐懼感，但經(jīng)父母或者醫(yī)師勸說后能配合治療進展為Ⅱ級；有明顯恐懼感，哭鬧拒絕配合治療為Ⅲ級。采用Houpt 行為量表（Houpt） 評價患兒對去踽耐受程度，總分0 ~6分，得分越高患兒越耐受；采用Kuttner量表（Kuttner）評價患兒舒適度，去齲操作中觀察患兒面部表情，量化其舒適度，總分0~6分，得分越高患兒表情越痛苦。

（4）咀嚼功能判斷標準：良好：患兒咀嚼功能恢復正常，疼痛感基本消失，無出血狀況；一般：患兒治療后牙齦顏色正常，牙周袋治療后明顯變淺，骨質(zhì)新生降低，未出現(xiàn)分泌物，牙齒仍有明顯松動；差：患兒治療后咀嚼功能未恢復正常，臨床癥狀無改善。

（5）炎癥因子：治療前后采集兩組乳牙齲齒患兒的齦溝液，以酶聯(lián)反應(yīng)吸附法檢測TNF-α、IL-6、IL-1β水平，嚴格依照試劑盒說明書完成操作，試劑均由購自美國Genzyme公司。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對問卷及量表數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料如年齡組成、發(fā)病時長等采用（±SD）描述，行t檢驗，計數(shù)資料如療效、疼痛程度和恐懼程度等采用例數(shù)或者率（%）描述，行卡方檢驗，檢驗標準設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

與機械組比較，微創(chuàng)組治療有效率明顯提升（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒疼痛、恐懼情況

與機械組比較，微創(chuàng)組患兒疼痛程度明顯減輕，恐懼程度明顯降低（P<0.05）。治療后，微創(chuàng)組患兒Kuttner值、Houpt值明顯低于機械組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒疼痛、恐懼情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療后咀嚼功能比較

與機械組比較，微創(chuàng)組治療后咀嚼功能良好率明顯提升，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療后咀嚼功能比較[n(%)]

2.4 兩組治療后炎癥因子水平比較

與治療前比，兩組患兒治療后齦溝液TNF-α、IL-6、IL-1β水平均顯著下降，且上述指標微創(chuàng)組明顯低于機械組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組治療后炎癥因子水平比較[X± SD]

3 討論

齲齒在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，乳牙在兒童口腔發(fā)育過程中具有重要作用[5]。一方面，乳牙可以幫助兒童磨碎和消化食物，為身體健康發(fā)育提高營養(yǎng)；另一方面，乳牙可以引導恒牙正常的萌出，為恒牙的排列提供有利條件[6-7]；因此乳牙齲齒的治療具有重要的意義。

乳牙齲齒的治療主要是將腐壞牙齒的組織祛除，并用適合的填充物對牙洞進行填充，起到阻止乳牙繼續(xù)腐壞擴散的目的[8]。本研究中，微創(chuàng)組患兒治療療效明顯升高，說明與機械去腐比較，伢典微創(chuàng)技術(shù)去腐能提升治療效果。伢典作為化學機械去腐藥液，其具有較強的軟化效果，能徹底的清除齲壞組織；同時，伢典中包含的伢典活性凝膠對機體組織的軟化作用具有較強的選擇性，只軟化被細菌腐蝕的齲壞組織，而對正常牙質(zhì)并無軟化作用，通過對去腐工具進入深度的控制，可以對正常牙質(zhì)進行保護，從而增強治療牙齒填充的穩(wěn)定度；另外，伢典對齲齒窩洞具有殺菌作用，且去腐操作時不會產(chǎn)生粉塵，這可以減少去腐后敏感、繼發(fā)齲的發(fā)生，減少交叉感染，可以鞏固填充效果[9]。

本研究結(jié)果還顯示，與機械組比較，微創(chuàng)組患兒疼痛程度明顯減輕，恐懼程度，Kuttner值、Houpt值明顯降低。說明伢典微創(chuàng)技術(shù)去腐在減少疼痛、緩解患兒恐懼心理方面具有較強的作用。機械去腐時有較強的渦輪聲和疼痛感，這將對患兒造成強烈的壓力，從而引發(fā)恐懼，拒絕配合治療，進而導致治療中斷[10]。伢典微創(chuàng)技術(shù)中使用的伢典活性凝膠只對被腐蝕、痛覺傳導神經(jīng)失能的齲壞組織起軟化作用，而對存在痛感的正常牙質(zhì)并無軟化效果，這將減少器械刮除時造成的疼痛；同時與機械去腐中的操作比較，伢典微創(chuàng)技術(shù)操作不會產(chǎn)生強熱，也就不會對牙質(zhì)和牙體造成高溫刺激，并且伢典能夠中和掉炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而起到抗炎止痛的效果。伢典微創(chuàng)技術(shù)是通過軟化去腐，而且軟化效果顯著，從而減少了器械的使用，可以做到無噪聲操作，這可以減少因器械噪聲給患兒帶來的恐懼感，增加治療的舒適度。

有研究表明，牙齒結(jié)構(gòu)、位置、形態(tài)亦是齲齒發(fā)病的影響因素，齲齒進一步影響患兒牙齒發(fā)育，嚴重影響患兒咀嚼能力。伢典微創(chuàng)技術(shù)是采用活性凝膠，以氨基酸、次氯酸鈉為主要成分，兩者發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生氯代氨基酸，抑制腐蝕牙齒，保證了正常牙組織健康。

本研究結(jié)果表明，兩組患兒咀嚼功能均明顯改善，伢典微創(chuàng)技術(shù)組咀嚼功能改善狀況明顯好于機械組。可見伢典微創(chuàng)技術(shù)治療乳牙齲齒優(yōu)勢顯著，不僅不會影響患兒咀嚼功能，減少牙齒負荷，還能使清潔去垢、祛除齲齒作用，保證了正常牙組織健康。炎性因子可反映乳牙齲齒患兒的機體炎癥狀態(tài)，本研究，治療后，兩組乳牙齲齒患兒治療后齦溝液TNF-α、IL-6、IL-1β水平明顯低于治療前，且微創(chuàng)組治療均低于機械組。證實伢典微創(chuàng)技術(shù)不僅臨床治療效果較好，增強治療牙齒填充穩(wěn)定度；另外，伢典對齲齒窩洞具有殺菌作用，減少去腐后敏感、繼發(fā)齲，減少交叉感染，可以鞏固填充效果，防止細菌滋生性感染，也避免了機械去腐誘發(fā)的炎性反應(yīng)，促進患者康復。

綜上所述，伢典微創(chuàng)技術(shù)去腐是一種非創(chuàng)傷性、無噪聲操作，與機械去腐比較，在治療乳牙齲齒中具有明顯的優(yōu)勢，其可以明顯提升治療效果，減輕患兒疼痛，降低因治療帶來的恐懼感，值得臨床推廣使用。