痙攣肌電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后恢復(fù)期痙攣性癱瘓患者運動功能的影響

李珉星* 王磊

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院康復(fù)科，上海 200090）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點、，是造成我國居民死亡的第一位原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，嚴(yán)重威脅居民生命健康[1]。

腦卒中后由于上運動神經(jīng)元損害導(dǎo)致痙攣性癱瘓，癥狀表現(xiàn)為肢體張力增高，肌肉痙攣，進而導(dǎo)致造成關(guān)節(jié)僵硬、肢體活動障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。

目前，臨床尚無特效治療手段，主要以藥物治療、手術(shù)治療、以及康復(fù)訓(xùn)練為主。但藥物治療會產(chǎn)生一定的副作用，且長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療效果一般；手術(shù)治療風(fēng)險大、費用大，術(shù)后并發(fā)癥較多；康復(fù)訓(xùn)練目前已廣泛應(yīng)用于腦卒中后痙攣性偏癱的預(yù)防和治療，可有效減緩肌肉萎縮、降低肌張力，促進運動功能恢復(fù)[3]。

但單純的康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時間較長，患者多數(shù)不耐受。肌電刺激治療主要原理是利用電刺激增強肌力和耐力，電刺激療法是通過電刺激代替由大腦發(fā)生的神經(jīng)沖動使肌肉產(chǎn)生等張或等長收縮的力量訓(xùn)練方法，近年來已逐漸在臨床展現(xiàn)出優(yōu)勢，痙攣肌電刺激治療儀通過交流電刺激痙攣肌及其對抗肌，可緩解肌肉痙攣和改善姿勢異常[4]?；诖耍狙芯繉δX卒中后恢復(fù)期痙攣性癱瘓患者應(yīng)用痙攣肌電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果進行分析，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年3月在我院治療的60例腦卒中后恢復(fù)期痙攣性癱瘓患者對象。按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組（各30例）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。對照組：男18例，女12例；年齡51～80歲，平均60.47±5.52歲；病程14～36 d，平均21.56±1.78 d；右側(cè)痙攣性癱瘓16例，左側(cè)痙攣性癱瘓14例；腦梗死15例，腦出血15例；。觀察組：男19例，女11例；年齡48～78歲，平均59.56±5.37歲；病程15～38 d，平均22.23±1.89 d；右側(cè)痙攣性癱瘓19例，左側(cè)痙攣性癱瘓11例；腦梗死18例，腦出血12例。兩組資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后痙攣性癱瘓臨床診斷，經(jīng)頭顱CT、MAR確診；神志清楚，病情穩(wěn)定處于恢復(fù)期（發(fā)病后1～6個月）；對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部疾?。缓喜?yán)重內(nèi)科疾?。魂P(guān)節(jié)運動功能障礙；研究資料不完整；治療部位皮膚破損、植入金屬或其他不適宜開展相關(guān)理療的情況。

1.2 方法

對照組（康復(fù)訓(xùn)練）：內(nèi)容包括康復(fù)宣教、關(guān)節(jié)被動活動、靜態(tài)牽伸、肌力訓(xùn)練、肢體的良姿位擺放、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、作業(yè)療法、日常生活能力訓(xùn)練等，康復(fù)訓(xùn)練2次·d-1，20 min·次-1，其余指導(dǎo)后自行活動，治療6周。康復(fù)宣教：開展包括基本情況、體位轉(zhuǎn)移、日常照護、注意事項等相關(guān)的宣教工作，關(guān)節(jié)被動活動：對各關(guān)節(jié)進行被動的關(guān)節(jié)活動，靜態(tài)牽伸：對肌張力較高的部位進行適當(dāng)?shù)臓可欤恢w的良姿位擺放，健側(cè)和患側(cè)臥位肢體擺放；平 [-衡訓(xùn)練，鍛煉患者的平衡功能，包括體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；步行訓(xùn)練，練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)換，進行輔助器步行后過渡道徒手步行，最后到上下樓梯；日常生活活動練習(xí)，練習(xí)就餐、飲水、穿衣、洗漱及如廁等。

觀察組（痙攣肌電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練）：在對照組基礎(chǔ)上予以痙攣肌電刺激治療儀治療，1次·d-1，20 min·次-1，治療6周。

兩組均由同一批康復(fù)師治療，均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清因子

于入院時及治療結(jié)束后分別采用酶聯(lián)免疫法測定血清堿性成纖維生長因子（Basic fibroblast growth factor，BFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、腦源性神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.3.2 血流速度

于入院時及治療結(jié)束后分別記錄大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度。

1.3.3 神經(jīng)功能和運動功能

于入院時及治療結(jié)束后1個月采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institute Health stroke scale，NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，總分0～42分，評分越高則神經(jīng)功能缺損程度越重；采用改良Ashwonh痙攣評定量表（Modified Ashworth Scale，MAS）和Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評估患者的運動功能，MAS量表共0～4分，評分越高則痙攣狀態(tài)越嚴(yán)重；FMA量表，總分0～100分，評分越低則運動功能障礙越嚴(yán)重

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用（±SD）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清因子

治療前，兩組BFGF、VEGF、BDNF水平無差異；治療后，兩組BFGF、VEGF、BDNF水平均升高（P<0.05），且觀察組BFGF、VEGF、BDNF水平高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清因子比較（±SD，n=30 ）

表1 兩組血清因子比較（±SD，n=30 ）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.2 兩組血流速度比較

治療前，兩組大腦前動脈、中動脈、后動脈

平均血流速度無差異；治療后，兩組大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度均升高（P<0.05），觀察組大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組神經(jīng)功能與運動功能比較

治療前，兩組NIHSS、MAS和FMA評分無差異。

治療后，兩組NIHSS、MAS和FMA均優(yōu)于治療前（P<0.05）。觀察組NIHSS、MAS和FMA評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表2 兩組血流速度比較（±SD，n=30, cm·s-1 ）

表2 兩組血流速度比較（±SD，n=30, cm·s-1 ）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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表3 兩組神經(jīng)功能與運動功能比較（±SD，n=30, 分）

表3 兩組神經(jīng)功能與運動功能比較（±SD，n=30, 分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

腦卒中發(fā)病率約200/100萬，每年死亡人數(shù)約為80～100萬，絕大部分患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱，其中腦卒中偏癱患者痙攣發(fā)生率為17.0%～42.6%[5-6]。腦卒中痙攣性癱瘓使患者運動受限，不利于疾病康復(fù)，臨床上常見治療手段包括藥物、手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練，其中康復(fù)訓(xùn)練具有安全、便捷的優(yōu)勢，療效突出。電刺激可控制腦卒中痙攣狀態(tài)，提高運動功能，痙攣肌電刺激治療儀是通過低頻電刺激使痙攣肌松弛, 拮抗肌興奮，從而達到調(diào)節(jié)肌張力的目的[7]。

腦卒中腦部循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，BFGF是一種促進內(nèi)皮細(xì)胞生長和神經(jīng)修復(fù)的因子，VEGF是一種生長因子，BDNF是具有神經(jīng)保護和神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的神經(jīng)營養(yǎng)因子，BFGF、VEG和BDNF可促進腦卒中腦組織血供改善，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。痙攣肌電刺激治療儀通過低頻的電刺激作用于痙攣肌肌腱和拮抗肌，通過抑制α運動神經(jīng)元改善肌張力[7]，同時電刺激可通過軀體感覺運動傳入沖動激活大腦相應(yīng)部位，促使神經(jīng)功能重建[8]?？祻?fù)訓(xùn)練提高可增加突觸后抑制的水平，抑制牽張反射從而可以緩解痙攣[9]，增強肢體姿勢控制能力，減輕運動功能障礙，增強突觸可塑性和腦血管適應(yīng)性，改善神經(jīng)功能。

本結(jié)果顯示，觀察組治療后血清BFGF、VEGF、BDNF水平高于對照組，大腦前動脈、中動脈、后動脈平均血流速度高于對照組，表明痙攣肌電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效夠減輕患者血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進神經(jīng)元修復(fù)和改善腦部供血水平。本結(jié)果還顯示，觀察組NIHSS、MAS和FMA評分更優(yōu)，提示痙攣肌電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善神經(jīng)功能損傷、提高肌肉功能和力量、提示運動功能，與王穎等結(jié)果相符[10]。

綜上所述，痙攣肌電刺激治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后恢復(fù)期痙攣性癱瘓患者，可顯著提高血清BFGF、VEGF、BDNF水平，改善腦部血供，有效提高神經(jīng)功能、運動功能及控制肢體痙攣癥狀，值得臨床推廣。