小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節(jié)中的應用效果研究

萬雪貴 陳娜

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江西 撫州 331800）

甲狀腺結節(jié)是一種常見的臨床疾病，常由退行性病變、炎癥、新生物等引起。此病多發(fā)于中年女性，患者主要表現(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫大等[1]。雖然甲狀腺結節(jié)多為良性，但隨著患者病情進展，激素分泌紊亂等因素影響，可發(fā)展成為惡性，嚴重威脅患者生命安全。治療甲狀腺結節(jié)的主要方法為手術治療，在以往傳統(tǒng)手術治療中需要以患者頸部皮膚做大切口，對患者頸部血管及淋巴管的回流均可造成影響，且在將患者頸前的肌群切斷過程中易引起患者術后頸前區(qū)皮膚麻木，對患者頭頸部活動也有明顯限制。同時傳統(tǒng)手術實施過程中需對患者腺體大規(guī)模的游離，引起大出血，嚴重可能會導致患者重要的臟器受損，術后易出現(xiàn)吞咽不適等癥狀。此外對于女性患者來說使用傳統(tǒng)手術治療后留下的瘢痕大，影響美觀，可對患者造成一定店里壓力，不利于患者后期康復[2-3]。微創(chuàng)技術在臨床中使用廣泛，小切口甲狀腺切除術也逐漸使用于臨床[4]。本文通過對113例甲狀腺結節(jié)患者的分析，研究小切口甲狀腺切除術在甲狀腺結節(jié)中的應用效果。1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年1月本院收治的113例甲狀腺良性結節(jié)患者作為研究對象。根據(jù)手術治療方式不同分為對照組（n=54）例和觀察組（n=59）.

其中對照組男19例，女35例；年齡31～70歲，平均年齡為42.68±5.16歲；病程4～20年，平均病程為7.54±1.68年；結節(jié)類型：甲狀腺腺瘤44例，結節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺囊腫2例。觀察組男22例，女37例；年齡31～70歲，平均年齡為42.18±5.22歲，病程4～21年，平均病程為7.89±1.87年；結節(jié)類型：甲狀腺腺瘤49例，結節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺囊腫3例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：術前經(jīng)臨床診斷為良性結節(jié)；符合《內科學》中相關的診斷標準[5]；均為單側結節(jié)；甲狀腺功能正常；符合手術指征[4]；患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常者；既往有頸部手術或頸部放療者；有嚴重血液性疾病者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)術前準備，滿意麻醉后，患者頭部抬高并后仰，頸部充分地伸展，將手術視野暴露。于胸骨上緣距離2～3 cm處進行頸部橫向弧形切口，長度約4～7 cm，然后縱向將甲狀腺被膜切開，將甲狀腺完全暴露。甲狀腺動靜脈分離并給予結扎。隨后將腺體進行分離，妥善處理腺體周圍血管，單側者行腺葉切除或全切手術，在切除后迅速進行病理檢查，術畢后逐層縫合，并置放好引流管。

觀察組：常規(guī)術前準備，滿意麻醉后，于患者胸骨切跡上方 1. 5 ~2. 0cm處延皮紋方向做 2~3cm的弧形領式切口，于頸括肌的深面處以電刀分離皮瓣，切開頸白線直達甲狀腺的固被膜處；探查甲狀腺結節(jié)的情況，向上方牽拉甲狀腺組織，仔細分離甲狀腺下動脈、靜脈，使用超聲刀將甲狀腺下的動脈、靜脈結扎離斷，沿甲狀腺后被膜與氣管的側壁、前壁分離達峽部, 使用超聲刀離斷峽部后，切除甲狀腺病變結節(jié)，切除后迅速進行病理檢查，術畢后縫合止血，并放置好引流管。

比較兩組手術指標、兩組治療后12h應激反應因子水平、以及兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標

手術指標包括：切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間等。

1.3.2 應激反應因子水平

在手術前與手術后12 h抽取患者靜脈血液4 mL，2000 rpm離心10 min后，分離上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測應激反應因子包括：白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應蛋白（Creactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）的濃度。

1.3.3 并發(fā)癥情況

觀察并記錄患者術后發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括：傷口疼痛、切口粘連、吞咽不適和頸部麻木。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中切口長度、住院時間、手術時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 術后12h應激反應因子水平比較

術后12h兩組患者IL-6、CRP、TNF-α因子水平均有一定程度的上升，而觀察組術后12hIL-6、CRP、TNF-α因子水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 術后12h應激反應因子水平比較（±SD）

表2 術后12h應激反應因子水平比較（±SD）

注：與術前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

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表2 兩組手術指標比較（±SD）

表2 兩組手術指標比較（±SD）

注：與對照組比較，aP<0.05。

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2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況比較（例（%））

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，小切口甲狀腺也逐漸應用于臨床，與傳統(tǒng)的手術治療相比，最大的優(yōu)勢在與避免頸部瘢痕的存在，且具有手術創(chuàng)口小、出血少，術后恢復快等優(yōu)點[6]。

目前此治療方法在甲狀腺治療中得到了大力推廣，不僅可滿足患者對于健康的要求，更能滿足患者的美容需求，彌補傳統(tǒng)手術的不足之處。在本研究中觀察組在各項手術指標中均優(yōu)于對照組，術中的出血情況減少，提示小切口甲狀腺切除可促進患者恢復縮短患者住院時間，緩解患者經(jīng)濟負擔[7]。

IL-6為反映術中炎癥反應的相關指標，在手術創(chuàng)傷后期表達明顯上升，與術后機體損傷程度存在相關性；CRP對機體損傷程度敏感，與手術損傷程度為正相關；TNF-α是一種細胞因子分泌標志物，對機體早期組織損傷敏感度高[8-9]。在本研究治療后兩組IL-6、CRP、TNF-α均升高，但觀察組低于對照組，說明不論何種術后均可造成一定的機體損傷，但小切口甲狀腺切除損傷程度要小于傳統(tǒng)手術治療。有研究發(fā)現(xiàn)，小切口甲狀腺切除治療術后并發(fā)癥較少[10-11]。

在本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，提示小切口治療符合微創(chuàng)理念，對患者氣管、食管溝等部位影響少。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)通過小切口甲狀腺切除術治療安全有效，對患者創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少具有較好的應用前景。