前后牙永久性修復(fù)拆除后治療中不同種植牙法的臨床應(yīng)用對(duì)比研究

張永新 方利達(dá)

（新余市人民醫(yī)院口腔科，江西 新余 338000）

牙齒作為我們咀嚼的重要工具，如果出現(xiàn)缺失會(huì)造成飲食困難。種牙補(bǔ)救了缺牙，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)假牙的種種弊端[1-2]。目前為止最好修復(fù)牙齒缺失技術(shù)之一的方法就是種植牙。采用特殊的連接裝置方法來支持固定上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式[3]。通過手術(shù)方式將人工制成的金屬類或陶瓷類制成相似的牙根形態(tài)的種植體植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)，充當(dāng)牙根增加了假牙的牢固性，可促進(jìn)口腔咀嚼受力的恢復(fù)[4-5]。種植牙是目前口腔科最常用的一種修復(fù)技術(shù)適用于缺牙和無牙患者，本研究分析不同種植牙法方式對(duì)患者修復(fù)情況的的影響，詳情如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本研究為期6個(gè)月時(shí)間，從2018年1月-2020年9月來本院口腔科進(jìn)行前后牙永久性修復(fù)拆除后治療中種植牙的患者，共65例。按種植牙方式的不同將其分為兩組。

對(duì)照組32例，男性16例，女性16例，年齡30~75歲（45.72±6.93）歲，牙齒根尖區(qū)可用骨高度為4.77-6.24(5.15士1.23) mm。研究組33例，男17例，女16例，年齡31~73（45.98±6.07）歲，牙齒根尖區(qū)可用骨高度為4.81-6.17(5.26士1.30)mm。2組間患者一般臨床資料對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②經(jīng)臨床和影像學(xué)的診斷，符合種植牙治療的標(biāo)準(zhǔn)；③單牙缺失；④患者對(duì)本研究知情并配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙或者心臟病患者；②種植部位骨量明顯不足者。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)種植牙方法進(jìn)行治療。植牙手術(shù)前完善x線檢查，觀察患者牙槽骨和牙周的情況，進(jìn)行前后牙永久性修復(fù)拆除后2～3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察種植牙后患者牙床和牙槽修復(fù)的情況，直到符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行種植牙。術(shù)前指導(dǎo)患者使用生理鹽水漱口，做好常規(guī)消毒，鋪無菌巾。選取患處牙槽偏腭側(cè)切做一切口，暴充分露出種植部位，根據(jù)選擇的種植體系統(tǒng)植入骨粉和覆蓋生物膜，止血縫合。術(shù)后給予抗感染藥物口服治療3d，每天用漱口水漱口三次，1周后拆線。2-3個(gè)月后進(jìn)行二期種植，二期治療后3周左右進(jìn)行全冠修復(fù)治療。

研究組以即刻種植牙方法進(jìn)行治療。植牙手術(shù)前利用x線檢查患者牙槽骨和牙周的情況，根據(jù)患處牙齒牙根長(zhǎng)度和寬度使用適合的種植體。拔牙過程中盡可能保護(hù)患者牙周組織避免牙槽骨損傷。拔牙后用生理鹽水進(jìn)行口腔清洗，清除拔牙過程中產(chǎn)生的血漬、牙碎片、牙周膜及異物。根據(jù)自身情況選擇適合的種植體，植入牙槽窩底3.0 mm處，牙槽嵴頂高于冠方0.5 mm[6]，植入體長(zhǎng)軸與同側(cè)保持一致，術(shù)后進(jìn)行止血縫合創(chuàng)面。術(shù)后護(hù)理和對(duì)照組一致，且囑咐患者術(shù)后每隔1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查一次。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，了解兩組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）和牙頸骨吸收量，采用ISQ穩(wěn)定系數(shù)評(píng)估種植體穩(wěn)定性，ISQ的指數(shù)越高表示種植體穩(wěn)定性越強(qiáng)。

對(duì)比2組患者治療前、治療結(jié)束齦溝液中IL-6、TNF-α炎癥細(xì)胞因子水平，將齦溝液標(biāo)本取出，放于室溫，靜止解凍標(biāo)20min，采用雙抗體夾心ELISA檢測(cè)標(biāo)本中IL-6、TNF-α水平。

對(duì)比兩組患者種植的不良反應(yīng)，其中包括治療后牙周出現(xiàn)紅腫、牙齒松動(dòng)等情況、組織溢膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±SD）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體穩(wěn)定系（ISQ）比較

兩組患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月種植體穩(wěn)定系數(shù)均無明顯差異（P＞0.05），在治療后6個(gè)月研究組種植體穩(wěn)定系數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）(±SD)

表1 兩組種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）(±SD)

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

?

2.2 兩組患者牙頸骨吸收量比較

研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的牙頸骨吸收量均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表2。

表2 兩組牙頸骨吸收量的比較(±SD)

表2 兩組牙頸骨吸收量的比較(±SD)

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

?

2.3 比較兩組治療前后IL-6、TNF-α水平

兩組患者治療前后齦溝液IL-6、TNF-α水平比較未見明顯差異（P>0.05），見表3。

表3 治療前后IL-6、TNF-α水平比較（μg·L-1）

2.4 比較兩組患者種植牙后不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者種植牙后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

跟傳統(tǒng)意義上活動(dòng)性義齒不同的是種植牙治療具備方便性和舒適性，種植牙能增強(qiáng)咀嚼功能，不需要摘取下來反復(fù)清洗，種植之后無不適感且美觀、安全[7]。因此在近年來種植牙齒臨床上使用的比較廣泛，同時(shí)對(duì)種植牙齒的要求也越來越高。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，即刻種植牙成功率比常規(guī)種植牙種植成功率稍高[8]。即刻種植牙可以減少牙槽的骨吸收、減少牙槽組織的損傷使軟組織保持原有的形態(tài)，避免再次受創(chuàng)，促進(jìn)牙齒愈合。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過六個(gè)月的觀察，通過三個(gè)不同時(shí)間段的對(duì)比，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療后1個(gè)月和3個(gè)月，兩組患者種植牙后短期時(shí)間段種植體穩(wěn)定系數(shù)無明顯差異。這表明兩種種植牙的方式都可以加強(qiáng)牙齒和鄰近牙組織強(qiáng)度增強(qiáng)牙齒承重能力，促進(jìn)患處牙周邊骨組織的產(chǎn)生與鈣化加速牙齒的修復(fù)。

但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，在治療后6個(gè)月，兩組患者之間的差異性逐漸開始明顯，研究組種植體穩(wěn)定系數(shù)明顯高于觀察組。研究組患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的牙頸骨吸收量明顯高于對(duì)照組，兩組患者治療前后齦溝液IL-6、TNF-α水平比較未見明顯差異，表明2種方案均可增加牙齒及牙周組織的牢固性。但值得一提的是即刻種植牙再不需要經(jīng)過第二次手術(shù)，可以減少牙前區(qū)唇側(cè)骨板失用性漸進(jìn)吸收，減少不同程度的骨不足，同時(shí)也避免了側(cè)骨板厚度不夠而導(dǎo)致種植體頸部發(fā)生裂開性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，常規(guī)種植牙會(huì)讓患者受到第二次創(chuàng)傷，同時(shí)增加了牙周組織紅腫、牙齒松動(dòng)和組織溢膿等發(fā)生率[9]，從側(cè)面也能反應(yīng)牙齒缺失還會(huì)造成牙齒向缺牙區(qū)域傾斜移位使牙縫變大容易使食物嵌塞到牙齒間隙里，長(zhǎng)期會(huì)造成周圍鄰牙松動(dòng)導(dǎo)致全部牙齒的正常功能遭受到嚴(yán)重的破壞，引發(fā)咬合紊亂、牙周病、口臭、齲齒等[10]。在治療的過程中由于創(chuàng)傷的原因患者減少了牙齒的咀嚼功能。長(zhǎng)期減少咀嚼可能會(huì)影響到口腔面部的穩(wěn)定性和咀嚼功能，甚至?xí)黾游改c消化的負(fù)擔(dān)，會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期使用無缺失的一側(cè)咀嚼食物而導(dǎo)致面部大小不同而變形，影響面部的美觀，對(duì)患者生活造成一定的困擾。

綜上所述，即刻種植牙比常規(guī)種植牙的穩(wěn)定性更好，即刻種植牙一次性完成種植手術(shù)，減輕了牙周組織的負(fù)擔(dān)降低了治療風(fēng)險(xiǎn)，避免牙周組織萎縮變形。