經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術治療退行性腰椎管狹窄的效果分析

武興國* 李愛民 朱本清 魏可為

（天津市第五中心醫(yī)院骨科，天津 300450）

退行性腰椎管狹窄癥是由于腰椎間的神經(jīng)和血管組織活動空間縮小，引起腰骶部/下肢疼痛的一種臨床綜合征，部分退行性腰椎管狹窄癥患者可出現(xiàn)背痛，通常在坐位、平躺或前屈時可緩解[1]。保守與手術治療是退行性腰椎管狹窄癥的主要治療手段，在臨床中對于保守治療效果不佳者需選擇手術治療，手術是提高患者生活質(zhì)量的必然選擇。

在臨床中傳統(tǒng)手術、腰椎后路椎管減壓術、椎間盤摘除術、內(nèi)固定術等，再來均有較長的使用歷史，可有效改善患者腰椎功能，緩解患者臨床癥狀，對提高患者生活質(zhì)量有積極意義[2]。但在上述治療過程中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷大不利于患者恢復，且治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥影響治療效果。老年退行性腰椎管狹窄癥的患者在行手術治療的同時需要擴張其神經(jīng)根管，減少增生的黃韌帶、上關節(jié)棘突部分的壓力。在將患者的病變部位切開后，硬膜囊可自主恢復，從而患者自覺癥狀好轉。

隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術理念逐漸深入到臨床各科中，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術也逐漸應用于臨床。該術式是以內(nèi)窺鏡作為輔助進行治療，對患者創(chuàng)傷小，且對脊柱穩(wěn)定性影響少，尤其適用于老年人，是目前治療老年退行性腰椎管狹窄癥的理想方法?；诖?，本院收集2019年至2020年在本院治療的退行性腰椎管狹窄癥患者，通過對比分析，了解其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年10月本院收治的退行性腰椎管狹窄癥患者97例，根據(jù)治療方式不同分為對照組（傳統(tǒng)治療，n=44），觀察組（經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術治療，n=53）。

對照組中男25例，19例，年齡61～80歲，平均年齡70.11±3.78歲，病程1～10 y，平均病程4.59±1.02 y，病變部位：單節(jié)病變23例，多節(jié)病變21例；觀察組中男32例，21例，年齡61～81歲，平均年齡為70.40±3.11歲，病程1～11 y，平均病程為4.68±1.37 y，病變部位：單節(jié)病變30例，多節(jié)病變23例。

納入標準：臨床資料完整；患者家屬均知曉并同意本次研究，簽署知情同意書；臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診為退行性腰椎管狹窄癥。排除標準：有精神疾病或認知、語言障礙者；嚴重后韌帶骨化；手術不耐受者；腰椎滑脫者；合并腰椎惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術前常規(guī)檢查及準備，以患者病變椎體中心位置行7-15 cm的手術切口，給予本節(jié)段病變部位的棘突、椎板行減壓處理，發(fā)現(xiàn)增厚的黃韌帶需及時切除，對神經(jīng)板管、側隱窩行擴大處理，在手術完畢后常規(guī)置放引流管，隨后關閉手術切口。

觀察組根據(jù)患者病變部位不同選擇合適的手術入路。以后外側為入路進行手術時患者以健側臥位，常規(guī)消毒后以CT、MRI檢查結果了解責任椎，在棘突連線左后做10-14 cm作為穿刺點，以C型臂X射線機引導穿刺，順著絲線行切口（0.7 cm），將3級擴張管逐步放入，導管在X射線透視后拔出；使用3級換鋸打磨上關節(jié)上部突前位置，將椎間管可擴張到能容納7.5 mm套管為宜，在置入完畢后將椎間孔鏡置入，隨后將藍染髓核組織摘除，以低溫的等離子射頻消融椎間盤內(nèi)部分參與的髓核組織。將周圍的增生的黃韌帶、骨贅物等清除。在止血、沖洗后置留流管，隨后縫合切口，手術完畢。兩組術后均給予常規(guī)抗感染，術后盡早進行鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛及腰椎功能障礙評估

治療后30 d分別采用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[3]評估患者疼痛情況及腰椎功能障礙程度，具體如下：VAS總分為1-10分，得分越高代表患者疼痛情況越嚴重；ODI總分50分，得分越高代表患者功能障礙越明顯。

1.3.2 血清學指標測定

治療7 d后采集患者靜脈血5 mL，以3000 r?min-1離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清學指標，包括亮腦啡肽（Leuenkephalin，LEK）、神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白（Glial fibrillary acidic protein，GFAP）、前列腺素 E-2（Prostaglandin E-2，PGE-2）水平，試劑、儀器均為上海森雄科技有限公司提供。

1.3.3 并發(fā)癥情況

觀察患者術后30天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：神經(jīng)損傷、深靜脈血栓、硬膜撕裂等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS、ODI評分比較

治療后VAS、ODI評分均為下降趨勢，而觀察組治療后VAS、ODI評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后VAS、ODI評分比較（±SD）

表1 治療前、后VAS、ODI評分比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

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2.2 血清指標比較

治療前兩組患者血清LEK、GFAP、PGE-2表達無差異（P>0.05）；治療后所有患者血清LEK升高， GFAP、PGE-2降低（P＜0.05），而觀察組LEK明顯高于對照組，GFAP、PGE-2低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后血清指標比較（±SD）

表2 治療前、后血清指標比較（±SD）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

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2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.76%（2/53），明顯低于對照組15.91%（7/44）（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓手術的優(yōu)勢在于術中切口小，不會導致關節(jié)、軟組織、骨結構被大量的損害，可減少術后患者出現(xiàn)腰背疼痛，腰椎不穩(wěn)的情況；通過內(nèi)窺鏡對患者髓核、骨組織、棘突神經(jīng)根情況進行觀察，提高手術治療效果，減少術后神經(jīng)組織粘連情況；手術創(chuàng)傷小，效果好患者恢復速度會更快[4]。在本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個月后VAS、ODI評分明顯低于對照組；觀察組治療后LEK高于對照組，GFAP、PGE-2低于對照組，說明經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓術治療效果好，改善患者腰椎功能，緩解患者疼痛；由于疾病影響患者腰椎突出物壓迫脊髓、脊神經(jīng)根可對患者局部組織造成刺激，使LEK、GFAP、PGE-2低表達異常，從而導致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀[5]。在經(jīng)經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓手術治療后患者LEK、GFAP、PGE-2水平得到改善，降低患者神經(jīng)功能損傷從而改善了患者腰椎功能，促進了患者恢復。進一步分析兩組并發(fā)癥情況可知，觀察組并發(fā)癥少，說明此治療方法可很好的減少并發(fā)癥，保證治療的安全性，這點對老年人來說至關重要。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓手術創(chuàng)傷小，可促進患者恢復，緩解患者疼痛，安全性高，臨床使用價值可觀。