DR檢查在膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義及影像學(xué)特征分析

谷杉*

（天津市紅橋區(qū)咸陽北路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)影像科，天津 300131）

膝關(guān)節(jié)是人體最大也是負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且易受到外傷和勞損，從而出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎在中老年、長期從事體力活動、肥胖等人群中多發(fā)[1]。且流行病學(xué)顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于多發(fā)且常見的中老年人疾病，是低于心血管疾病發(fā)病率的一種致殘率比較高的疾病，對患者日后生存情況造成嚴(yán)重影響。因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期臨床體征以及癥狀不明顯，增加了疾病診斷難度。

膝骨性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷，隨著病情加重軟骨下骨可出現(xiàn)毛躁水腫，關(guān)節(jié)邊緣可見有骨質(zhì)增生，并出現(xiàn)半月板變形/變性、囊變破裂的現(xiàn)象，在不斷的機(jī)械化與生化的刺激下引起微循環(huán)不暢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌、吸收異常，出現(xiàn)關(guān)節(jié)液分泌大于吸收的情況，進(jìn)而引發(fā)滑膜水腫及積液。隨著關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，積液可隨著孔道流入膜肌、腓腸肌腱鞘滑囊形成胭窩囊腫，患者關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限等情況，不給予及時治療，可發(fā)展成為慢性炎癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[2]。

目前，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎檢查主要以臨床體癥、體格檢查、影像學(xué)檢查為主，但在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，有部分患者其早期臨床特征與體征并不相符，給臨床診斷帶來較大困難。數(shù)字化X線攝影術(shù)（Digitalradiography，DR）在臨床檢查中使用更方便，操作簡單，價格親民，患者更易接受。DR圖像顯示的影像層更豐富、影像邊緣銳利、細(xì)微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)更清楚，因此對于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)顯示明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線攝影；尤其對骨皮質(zhì)和骨小梁的顯示更清晰，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者診斷中具有重要的使用價值[3]。因此，本文通過收集2019年至2021年在本院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，分析其DR影像學(xué)特征，了解膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義，以提高基層醫(yī)生對膝骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院收治的81例膝骨性關(guān)節(jié)患者，其中男49例，女32例，年齡39～76歲，平均年齡56.54±4.15歲，病變部位：雙膝36例，單膝45例，病程：1～5 y，平均病程2.15±0.22 y，臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)僵直等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（American Society of Rheumatology，ARA）推薦的癥狀性膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬均知曉，并已簽署知情同意書；均行DR及傳統(tǒng)X線檢查；影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；存在膝關(guān)節(jié)外傷者；在檢查前有接受治療者；圖像質(zhì)量差者。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查

使用GE-Healthcare X 線DR 攝片系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查，體位：患者選擇平臥位，雙下肢伸直，足尖內(nèi)旋<5°。拍攝部位：膝關(guān)節(jié)股脛間隙上下30 cm。拍攝患者膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位片，必要時可拍攝髕骨軸位片。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用 Altman分類標(biāo)準(zhǔn)。有明顯的臨床癥狀伴有X線陽性表現(xiàn)者為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；只有DR陽性表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)者為放射學(xué)陽性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；只有臨床表現(xiàn)而無明顯DR 表現(xiàn)者為放射學(xué)陰性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 傳統(tǒng)X線檢查

儀器為X線儀器拍攝膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位片。拍攝膝關(guān)節(jié)側(cè)位片，選取患者側(cè)臥位姿勢，屈膝30°，放松腿部股四頭肌，經(jīng)髕骨下緣大約5 cm位置將X線中心線置入到影像板中心，膝關(guān)節(jié)股脛間隙上下大約30 cm設(shè)置為檢測范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

分析膝骨性關(guān)節(jié)炎患者影像學(xué)特征，并計(jì)算DR檢查對膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性，對比傳統(tǒng)X線檢查與DR檢查對患者骨關(guān)節(jié)病變檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR檢查對膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性

81例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者DR檢查出74例檢出準(zhǔn)確性為91.35%，傳統(tǒng)X線檢查檢出率為80.25%（65/81），DR檢查對膝骨性關(guān)節(jié)炎檢出率明顯高于傳統(tǒng)X線檢查（χ2=4.104，P=0.042）。

2.2 傳統(tǒng)X線檢查與DR檢查對患者膝骨性關(guān)節(jié)炎病變檢出率比較

DR檢查對骨質(zhì)疏松、微小鈣化、關(guān)節(jié)間間隙狹窄、籽骨檢出率明顯高于傳統(tǒng)X線檢查，兩組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在滑膜增厚、半月板損傷退變、軟骨下骨破壞檢出率中比較無差異（P>0.05），見表1。

表1 傳統(tǒng)X線檢查與DR檢查對患者膝骨性關(guān)節(jié)炎病變檢出率比較（n(%)）

2.3 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者DR影像學(xué)表現(xiàn)

81例患者DR檢查可見所獲圖片骨骼、軟組織對比鮮明，骨骼紋路清晰，見圖1。81例患者中可見有關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生59例，關(guān)節(jié)腔間隙變窄49例，關(guān)節(jié)面硬化變形35例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體，有37例患者軟骨下可見囊性變形。

圖1 代表性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者DR影像

3 討論

在臨床中檢查中DR、MRI、超聲、CT檢出對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷及評估均具有重要的作用。MRI具有組織分辨率高，且成像序列多，可助于臨床直接了解關(guān)節(jié)軟骨及半月板的病理改變情況，但其掃描時間長，且檢測費(fèi)用較高，對微小骨折以及鈣化情況敏感度低，在臨床難以普及。CT檢查可進(jìn)行快速掃描了解關(guān)節(jié)面微小改變，但輻射劑量與價格均較高，同樣無法作為基層醫(yī)院檢查的常用手段。

超聲、DR檢查在基礎(chǔ)醫(yī)院使用較多，均具有輻射劑量少、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢，且有利于長期隨訪[5]。在本研究中可知，DR對膝骨性關(guān)節(jié)炎檢出準(zhǔn)確性明顯高于傳統(tǒng)X線檢查，對骨質(zhì)疏松、微小鈣化、關(guān)節(jié)間間隙狹窄、籽骨檢病變征象檢查率也高于傳統(tǒng)X線檢查，說明DR可為膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷提供參考資料，更全面顯示患者病變情況，提高診斷準(zhǔn)確率。此外當(dāng)患者在攝膝關(guān)節(jié)DR 片時，除了常規(guī)正側(cè)位片外，最好可拍攝有單腿站立前后位和側(cè)位片，可以對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和分級，使臨床醫(yī)生獲得更多的信息從而為臨床診治提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，DR檢查可顯示膝骨性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生、硬化、關(guān)節(jié)間隙等變化情況，對膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床使用價值。雖然骨質(zhì)增生、硬化、關(guān)節(jié)間隙等變化情況多為膝骨性關(guān)節(jié)炎的晚期表現(xiàn)，但在基層醫(yī)院使用DR檢查更為經(jīng)濟(jì)簡便，同時也對患者的病情追蹤、復(fù)查等有重要的使用意義。