宮-腹腔鏡聯(lián)合治療對難治性多囊卵巢綜合征合并不孕患者的療效

鄧玲

(安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

多囊卵巢綜合征作為臨床常見內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于育齡期女性，具有高達(dá)8%左右的發(fā)病率[1]。多囊卵巢綜合征因生殖系統(tǒng)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)及代謝功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致排卵困難，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性無排卵、月經(jīng)稀發(fā)、肥胖等癥狀，由于長期的不排卵，70%左右的多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)不孕癥[2]。不孕不僅影響著患者的身心理健康，也為其家庭帶來負(fù)面影響。因此，采取積極有效措施治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥十分重要。早期臨床多使用藥物治療（如氯米芬等）達(dá)到誘發(fā)排卵的目的，但僅僅藥物治療在各種因素的影響下，無法有效改善妊娠率[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于多囊卵巢綜合征合并不孕癥治療中，而有研究認(rèn)為使用宮-腹腔鏡聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥，能有效提高患者妊娠率，改善患者的卵巢功能[4]。故本文采用宮-腹腔鏡聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月期間于我院就診的92例難治性多囊卵巢綜合征合并不孕患者為此次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組患者平均年齡為29.95±3.43歲；平均病程5.85±1.76年，其中月經(jīng)稀少紊亂19例、術(shù)前閉經(jīng)16例、功能失調(diào)性子宮出血11例；原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕25例。研究組患者平均年齡為30.15±3.78歲；平均病程5.53±1.43年，其中月經(jīng)稀少紊亂18例、術(shù)前閉經(jīng)16例、功能失調(diào)性子宮出血12例；原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕26例。將兩組患者一般資料進(jìn)行比較，無差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過病理診斷，患者確診為難治性多囊卵巢綜合征合并不孕[5]；（2）在我院醫(yī)治且臨床及實驗室資料完整；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；（2）有惡性腫瘤者；（3）存在精神性疾病，無法配合研究者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)3小時前服用600ug米索前列醇，全身麻醉，取膀胱截石位。對照組患者僅采用腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡下對腹腔進(jìn)行檢查，將患者異位灶及腹腔粘連的地方分離開，并摘除息肉、電切術(shù)切除黏膜下肌瘤。使用輸卵管鉗翻轉(zhuǎn)卵巢，在卵巢表面使用電凝鉤進(jìn)行卵泡打孔，過程中邊燒灼邊沖洗，孔深約4~6mm，直徑2~4mm，每側(cè)打孔數(shù)目不超過15個，孔間距約10mm，術(shù)后將少許卵巢組織送病理檢查，并涂抹幾丁糖于盆腔創(chuàng)面，對輸卵管進(jìn)行修復(fù)。研究組采用宮-腹腔鏡治療（宮-腹腔鏡配套STORZ系統(tǒng)）：首先使用宮-腹腔鏡對患者進(jìn)行檢查，后續(xù)手術(shù)步驟與對照組一樣。打孔完成后在宮腔鏡下使用0.35mm超滑導(dǎo)絲并在腹腔鏡輔助下將導(dǎo)絲伸至輸卵管堵塞處，反復(fù)推拉導(dǎo)絲，直至阻力消失。術(shù)后將少許卵巢組織送病理檢查，并涂抹幾丁糖于盆腔創(chuàng)面，對輸卵管進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 卵泡及卵巢變化

分別于術(shù)前以及術(shù)后一月使用陰道彩超檢查患者卵泡及卵巢變化，記錄并對比兩組患者卵泡個數(shù)及卵巢體積的變化。

1.3.2 激素水平

分別在患者術(shù)前3天以及術(shù)后第一次來月經(jīng)時，收集所有參與研究者早晨空腹靜脈血2ml靜置30min后，使用離心機(jī)3000r·min-1分離血清，10min后取出低溫保存。采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測[6]卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成激素（Luteinizing hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）及睪酮（testosterone，T），記錄并對比檢查結(jié)果。

1.3.3 妊娠率

所有患者均于出院后以復(fù)查、上門、電話等方式對患者進(jìn)行為期2年隨訪，記錄并對比治療后患者的生化妊娠率以及臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后卵巢變化

治療前兩組卵泡個數(shù)以及卵巢體積對比無差異（P>0.05），治療后研究組卵巢個數(shù)以及卵巢體積分別為 23.18±2.63 個、 8.04±3.14 cm3，對照組卵巢個數(shù)為 20.43±1.93 個、卵巢體積為10.45±1.56 cm3，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.717、4.662，P<0.05）。

2.2 比較兩組治療前后激素水平

治療前兩組激素水平對比無差異，治療后兩組FSH對比無差異（P>0.05）。治療后的兩組患者激素水平（LH、T）均呈現(xiàn)下降趨勢，但研究組下降程度優(yōu)于對照組；而治療后兩組E2值升高，但研究組升高幅度高于對照組；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后激素水平變化（±SD，n=46）

表1 比較兩組治療前后激素水平變化（±SD，n=46）

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，*P>0.05。

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2.3 比較兩組術(shù)后妊娠率

對比兩組患者術(shù)后2年妊娠率，結(jié)果顯示，研究組患者生化妊娠率為（71.73%）、臨床妊娠率為（67.39%），均高于對照組生化妊娠率（43.7%）以及臨床妊娠率（45.65%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.381、6.456，P＜0.05）。

3 討論

女性不孕多由于輸卵管出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致排卵困難造成的，其中由多囊卵巢綜合征造成的無排卵性不孕位居第二位[7]。早期為促進(jìn)排卵，臨床常使用促排卵藥物對不孕患者進(jìn)行治療，效果明顯，但仍有少數(shù)患者無法解決排卵問題，臨床效果并不可觀[8]。有研究稱，宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，其對輸卵管進(jìn)行整形修復(fù)，有效解決輸卵管粘連、狹窄等問題[9]。因此，本研究中使用宮-腹腔鏡聯(lián)合治療。

研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組卵泡個數(shù)呈現(xiàn)升高，但研究組高于對照組；治療后兩組卵巢體積出現(xiàn)減少，但研究組卵巢體積小于對照組，同時治療后研究組LH、T激素水平低于治療前、對照組，在隨訪妊娠情況中，研究組生化妊娠率、臨床妊娠率均高于研究組，這與趙鳳英等人研究結(jié)果相似[10]。研究結(jié)果證實，宮-腹腔鏡具有操作方便簡單，創(chuàng)傷小的特點，有效提高了臨床療效以及患者術(shù)后恢復(fù)速度，同時可以更好的對盆腔及宮腔進(jìn)行全面了解，能及時處理導(dǎo)致患者不孕因素，提高了患者排卵率及妊娠率，其對患者激素水平進(jìn)行調(diào)整，減少了患者流產(chǎn)幾率，且不增加術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者進(jìn)行宮-腹腔鏡聯(lián)合治療，可改善卵巢功能，提高了排卵率和妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。