綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙護(hù)理中促進(jìn)吞咽功能 恢復(fù)、生活質(zhì)量改善的效果

劉映，劉曉丹

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東 珠海 591000)

0 引言

腦卒中在全球范圍內(nèi)具有極高的發(fā)病率，其發(fā)病迅速，病理機(jī)制復(fù)雜，且容易合并多種類(lèi)型的臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者正常生活。其中吞咽障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)合并癥之一，因其進(jìn)食能力的影響，很容易繼發(fā)肺部感染，造成營(yíng)養(yǎng)失衡，從而造成患者生命質(zhì)量下降，因此采取一種有效的臨床診療措施十分重要[1]。為探究腦卒中吞咽障礙患者的臨床護(hù)理方向，本次研究旨在分析綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙護(hù)理中促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)、生活質(zhì)量改善的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020 年1 月至2020 年5 月期間收治的60 例腦卒中合并吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)單盲法，將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療、護(hù)理方式，其中男性16 例，女性14 例，年齡48～86 歲，平均年齡(63.37±2.84)歲；觀察組聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練方式，其中男性27 例，女性13 例，年齡49～87 歲，平均年齡(64.05±2.96)歲；兩組患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI、CT、確診為初期發(fā)病者，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，由患者簽署知情同意書(shū)，排除肝腎功能疾病者、存在嚴(yán)重嗆咳、流涎者、存在嚴(yán)重心臟功能疾病者、存在認(rèn)知、行為異常者，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比意義。

1.2 方法

所有患者入院后，均需接受腦血壓控制藥物，同時(shí)給予腦循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)腦下?lián)芑罨瘎┑戎委?，維持營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)予以患者常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下。

(1)針對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，指導(dǎo)患者掌握腦卒中的病理機(jī)制，講解腦卒中與吞咽障礙的聯(lián)系。同時(shí)需積極主動(dòng)與患者建立溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，腦卒中患者多因吞咽功能的影響，很容易出現(xiàn)杜仲負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者了解吞咽障礙的病理性質(zhì)，告知其吞咽障礙的可治愈性，并講解康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的內(nèi)容，協(xié)助其樹(shù)立自信心。(2)針對(duì)患者開(kāi)展口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，口唇閉鎖訓(xùn)練可指導(dǎo)患者在鏡子面對(duì)進(jìn)行練習(xí)，期間需緊閉口唇，輔助其進(jìn)行口唇活動(dòng)，嘴角上翹，并進(jìn)行抗組鼓腮訓(xùn)練。下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需指導(dǎo)患者張大口腔，同時(shí)松弛下頜，若肌肉痙攣，需進(jìn)行冷刺激或按摩。舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需進(jìn)行反復(fù)壓舌，促使其舌肌力正常，以舌鉗誘導(dǎo)舌運(yùn)動(dòng)。(3)同時(shí)開(kāi)展冷刺激、構(gòu)音訓(xùn)練、聲帶訓(xùn)練等方式，繼而有效促進(jìn)患者吞咽反射，加強(qiáng)呼吸控制訓(xùn)練，促使能夠通過(guò)有序的呼吸訓(xùn)練，以長(zhǎng)吸氣、呼氣訓(xùn)練，提升其協(xié)調(diào)配合能力，從而有效預(yù)防誤吸的發(fā)生。(4)加強(qiáng)鑷食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者選擇坐位，促使食物集中于口腔中，選擇合適的食物形態(tài)，如膠凍樣食物、糊狀、逐漸由流質(zhì)食物過(guò)渡至正常飲食，飲食過(guò)程中需將食物置于患者口腔舌根處，并指導(dǎo)患者掌握正確的進(jìn)食速度，提倡少食多餐，維持營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者改善效果，觀察指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效；顯效：護(hù)理后吞咽障礙消失、可正常飲水，生活自理能力正常。有效：護(hù)理后，患者吞咽障礙癥狀得到顯著改善，存在輕微不良反應(yīng)，飲水試驗(yàn)表示為2 級(jí)；無(wú)效：護(hù)理后，吞咽功能無(wú)可見(jiàn)改善，且病情存在惡化趨勢(shì)。(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%=改善有效率。

表1 兩組患者臨床改善效果對(duì)比(%)

通過(guò)ADL 評(píng)分觀察兩組患者生活質(zhì)量情況，分值越高，效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)；率(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比

觀察組患者吞咽障礙癥狀改善有效率可達(dá)97.50%，對(duì)照組為82.50%，組間對(duì)比，觀察組改善有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比( ±s)

組別 n ADL 評(píng)分觀察組 30 28.58±4.33對(duì)照組 30 15.92±2.84 t-14.258 P-0.001

3 討論

吞咽障礙是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，通常表現(xiàn)為進(jìn)食過(guò)程中喉部存在異物感，同時(shí)在飲用液體的過(guò)程中同樣存在傳送延遲，伴隨有運(yùn)動(dòng)障礙；吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制主要與患者中樞神經(jīng)的損傷與周?chē)窠?jīng)障礙有關(guān)。

臨床研究證實(shí)，腦卒中是引發(fā)吞咽障礙的主要疾病，且多呈急性發(fā)作。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，大眾生活水平的提升，腦卒中的發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年提升的趨勢(shì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查研究顯示，中國(guó)的急性腦卒中發(fā)生率接近41%，而因腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙發(fā)生率接近51%[2]。同時(shí)，賁門(mén)失弛緩癥、彌漫性食管痙攣、食管癌、皮肌炎、硬皮病等疾病均可導(dǎo)致吞咽障礙的發(fā)生。腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙患者，在日常進(jìn)食的過(guò)程中，咀嚼效果不佳，吞咽食物或飲水時(shí)嗆咳及有噎塞感，隨著腦卒中病情的加重，很容易造成長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，繼而引發(fā)體重下降，致使其機(jī)體功能下降[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，展開(kāi)綜合康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，其能夠通過(guò)詳細(xì)的健康宣教，促使患者明確腦卒中與吞咽障礙的關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，促使其能夠養(yǎng)成良好的生活方式，提升其護(hù)理依從性。在此基礎(chǔ)上，給予口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冷刺激、構(gòu)音訓(xùn)練、聲帶訓(xùn)練等方式，提升患者口腔功能，鍛煉鼓舌肌張力，并集合其病情變化，給予相應(yīng)的康復(fù)措施，從而有效提升其臨床改善效果。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙護(hù)理效果顯著，能夠有效促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣研究。