人文關(guān)懷護(hù)理理念在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

陳玲玉，鄭惠霞，劉文瑩

(東莞市石碣醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523290)

0 引言

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，常見癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹闌尾區(qū)壓痛反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹肌緊張等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。治療闌尾炎的有效方法為手術(shù)治療，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是近年來最為常用、高效的手術(shù)方式，而圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理為可提高患者手術(shù)安全，明顯加速患者術(shù)后康復(fù)，減少患者疼痛感覺，提高患者護(hù)理滿意程度[1-2]。因此，本研究從我院2019 年1 月開始至2020 年1 月，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)部分患者進(jìn)行圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理效果顯著，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月在我院進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者80 例，隨機(jī)將其平均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組40 例，對(duì)照組年齡范圍在12～65 歲間，平均(35.6±3.5) 歲；觀察組年齡范圍在15～67 歲間，平均(34.5±3.3)歲。兩組患者疾病類型、性別、年齡等基本資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組采用圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理模式，對(duì)比兩者患者的術(shù)后排氣排便時(shí)間、臥床時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間及護(hù)理滿意程度、疼痛程度的差異。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括術(shù)前準(zhǔn)備(備皮，建立靜脈通道等)，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后給與常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理模式，包括：術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)大多數(shù)患者雖然對(duì)于闌尾炎有一定程度的了解，但畢竟了解有限，加之需采用手術(shù)治療，難免心理緊張、焦慮、害怕、擔(dān)心，特別是對(duì)于未成年患者更多的是恐懼，所以我們?cè)谛g(shù)前讓患者充分了解闌尾炎的發(fā)生機(jī)制，告訴患者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，只是一個(gè)很小很常見的手術(shù)，介紹腹腔鏡對(duì)于患者來說是創(chuàng)傷小，副作用小，恢復(fù)快，效果好的優(yōu)點(diǎn)，安撫患者的緊張情緒。②監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，特別是老年患者，老年患者常合并基礎(chǔ)病，應(yīng)對(duì)合并基礎(chǔ)病老年患者平常的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，作出對(duì)其最適合的護(hù)理方案。告知患者接下來他將接受的術(shù)前準(zhǔn)備工作和治療方案，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生何種影響，會(huì)有什么不良或不適反應(yīng)，讓患者做好充分的心理和身體準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者采用全麻方式，對(duì)麻醉藥品的反應(yīng)，在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者的呼吸、心率、血氧、血壓等生命體征，幫助患者吸痰，減少氣道阻塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者在整個(gè)手術(shù)期間生命體征的平穩(wěn)；保證手術(shù)室的溫度不低于23 攝氏度，注意患者在術(shù)中的防寒保暖等工作。術(shù)后護(hù)理：①協(xié)助患者保持正確體位，降低惡心嘔吐、窒息等發(fā)生，準(zhǔn)備吸痰器和多功能監(jiān)護(hù)儀，注意胃腸減壓等治療，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)。②并發(fā)癥護(hù)理，闌尾切除術(shù)患者常留置引流管，應(yīng)密切觀察引流管情況，加強(qiáng)術(shù)口護(hù)理，減少術(shù)口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如患者合并有貧血等并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者血壓、血氧等情況，給與一定的補(bǔ)液治療。在術(shù)后12h 內(nèi)減少大幅度的體位改變或急劇的腹壓改變，減少術(shù)后大出血的發(fā)生率。術(shù)后12h，鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少胃腸道梗阻、腹腔粘連的發(fā)生。③疼痛監(jiān)測(cè)，術(shù)后6h 麻醉藥效退去，患者的疼痛感覺最為明顯，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后24h 的疼痛反應(yīng)及時(shí)處理，可采用舒適體位，轉(zhuǎn)移注意力、藥物止疼等方式；如患者有上腹部或肩部不適，應(yīng)告知患者這是因?yàn)樾g(shù)中氣腹，二氧化碳對(duì)膈肌刺激造成，術(shù)后幾天可自行消失。④合理飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者首次排氣排便后，可進(jìn)行清淡易消化的流食，叮囑患者術(shù)后一周內(nèi)盡量不要食用粗纖維食品，比如玉米、韭菜等，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和疼痛程度比較(分)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較(n,%)

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化比較(分)

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 術(shù)后恢復(fù)情況：觀察比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況(排氣和排便時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)和術(shù)后疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)[2]進(jìn)行評(píng)估，總分為10 分，得分越低，疼痛越輕。(2)術(shù)后并發(fā)癥：觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(尿潴留、惡性嘔吐、切口感染、腸黏連、腸梗阻等)。(3)心理狀況：觀察比較兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3]。(4)護(hù)理滿意程度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，術(shù)后排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間及各類評(píng)分等計(jì)量資料均采用t 檢驗(yàn)，護(hù)理滿意程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和疼痛程度比較

兩組患者在術(shù)后排氣和排便時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間方面比較，觀察組患者均明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05)，術(shù)后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、惡性嘔吐、切口感染、腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯比對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化比較

觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降，但觀察組下降更明顯，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

在護(hù)理滿意程度方面比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查的比較(n,%)

3 討論

急性闌尾炎是一種常見急腹癥，居外科急腹癥首位。臨床上，急性闌尾炎多與闌尾管腔迂曲狹窄、血供障礙、細(xì)菌感染等因素有關(guān)，常見癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹闌尾區(qū)壓痛反跳痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹肌緊張等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[4-5]。目前闌尾炎治療方式雖有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，但除去粘膜水腫型闌尾炎對(duì)藥物治療有一定效果，大多數(shù)急性闌尾炎患者均需采用手術(shù)治療。手術(shù)治療以往多采用開腹手術(shù)，雖有手術(shù)方式簡(jiǎn)單，手術(shù)成本較低等優(yōu)勢(shì)，但是卻有術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，越來越被更多的醫(yī)生和患者所采用[6-7]。而如何進(jìn)行圍手術(shù)期輔助護(hù)理，提高患者手術(shù)安全，加速患者術(shù)后康復(fù)，減少患者疼痛感覺，提高患者護(hù)理滿意程度成了我院近年來關(guān)注的重點(diǎn)[8-9]。

本研究從我院2019 年1 月開始至2020 年1 月，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)部分患者進(jìn)行圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，制定個(gè)性化護(hù)理方案；術(shù)中密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行；術(shù)后密切觀察術(shù)口變化及各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行飲食和康復(fù)指導(dǎo)。據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)，圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，大大縮短了患者術(shù)后的排氣和排便時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這些方面是患者術(shù)后恢復(fù)過程中最直觀的感受?；颊咦o(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分明顯下降，說明人文關(guān)懷護(hù)理能最大程度上撫慰患者的焦慮煩悶等負(fù)性心理，從而提高了患者的護(hù)理滿意度。隨著生活壓力越來越多，在患者而言，除了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)外，他們會(huì)較之前更加注重心理上的撫慰，圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理正是符合時(shí)代發(fā)展、與時(shí)俱進(jìn)的產(chǎn)物[10-11]，對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)部分患者進(jìn)行圍手術(shù)期人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理方式，護(hù)理效果顯著，值得我院推廣應(yīng)用。