高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄的高危因素及預(yù)防護(hù)理措施 探討

嚴(yán)洪運(yùn)

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

譫妄屬于臨床多見(jiàn)的綜合征，其也有急性腦綜合征之稱(chēng)，發(fā)病后，可見(jiàn)患者意識(shí)障礙、行為異常、缺乏目的性、注意力集中困難等癥狀，病癥發(fā)生突然，病情波動(dòng)嚴(yán)重[1-2]。該病癥在老年患者中最為常見(jiàn)，極易導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，改變患者覺(jué)醒度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感知異常情況，誘發(fā)日夜顛倒現(xiàn)象。譫妄病癥并不是單一存在的，而是合并其他病癥共同存在[3-4]。當(dāng)前，人口老齡化趨勢(shì)的不斷強(qiáng)化，老年患者疾病進(jìn)展速度逐漸加快，預(yù)后情況也日益改善，高齡髖部骨折患者手術(shù)后發(fā)生譫妄的概率較高，所以本研究就對(duì)高齡髖部骨折患者手術(shù)后譫妄的高危因素及對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入實(shí)驗(yàn)研究的40 例高齡髖部骨折患者于我院接受病癥診治，入院就診時(shí)間為：2019 年1 月至2019 年6 月，分組形式以等量數(shù)字隨機(jī)方式開(kāi)展，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為11:9，最大與最小年齡分別為85 歲和65 歲，均值為(74.69±2.36)歲，其中包含股骨粗隆下骨折手術(shù)干預(yù)患者6 例，股骨粗隆間骨折患者8 例，股骨頸骨折患者6 例；對(duì)照組中，男女比例為12:8，最大與最小年齡分別為88 歲和65 歲，均值為(74.78±2.51)歲，其中包含股骨粗隆下骨折手術(shù)干預(yù)患者7 例，股骨粗隆間骨折患者7 例，股骨頸骨折患者6 例。數(shù)據(jù)差異不大，P＞0.05。其數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。

表2 危險(xiǎn)因素多因素Logistic 回歸分析

1.2 方法

對(duì)臨床所有發(fā)生譫妄患者的因素進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要包括術(shù)后指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組行全程護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理方式如下：

1.2.1 鎮(zhèn)痛干預(yù)

在手術(shù)后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每日評(píng)估三次，并盡早采取超前鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，在手術(shù)前2 天時(shí)間，令患者口服藥物塞來(lái)昔布進(jìn)行干預(yù)，令患者口服塞來(lái)昔布，每日服用一次，每天服用1 粒，手術(shù)后，采用多方式鎮(zhèn)痛措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物，泵注時(shí)間以48 小時(shí)為宜，并口服藥物塞來(lái)昔布，每日服用一次，每次服用1 粒藥物?？蓪?duì)患者局部組織進(jìn)行冷敷處理，每日冷敷次數(shù)應(yīng)為兩次，每間隔半小時(shí)進(jìn)行一次鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.2.2 氧療干預(yù)

手術(shù)后，待患者返回病房，必須立即采用低流量吸氧方式進(jìn)行病癥干預(yù)，每分鐘氧流量應(yīng)維持在2-3L，在手術(shù)后的24小時(shí)時(shí)間以?xún)?nèi)，必須持續(xù)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者的心率、血氧飽和度、血壓水平進(jìn)行監(jiān)控，并在手術(shù)后24 小時(shí)，每天進(jìn)行三次血氧飽和度監(jiān)控。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

術(shù)后，患者受到疼痛影響及自身病癥影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，導(dǎo)致護(hù)士與家屬溝通出現(xiàn)異常，這就需要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，結(jié)合病情合理進(jìn)行相關(guān)解釋?zhuān)瑢?duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并開(kāi)展鼓勵(lì)和安慰，對(duì)手術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、鎮(zhèn)痛措施、改善方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行介紹，多陪伴患者，宣教相關(guān)醫(yī)療保障制度，以此減輕患者負(fù)性心理壓力。

1.2.4 睡眠干預(yù)

護(hù)理人員需要確?；颊叩乃哔|(zhì)量良好，在每日8 點(diǎn)，需要營(yíng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，告知陪床患者必須在睡前幫助患者系數(shù)，并于每天21：30 分熄燈休息，以保證患者的睡眠質(zhì)量，若是患者睡眠質(zhì)量較差，可以采用熏香或者音樂(lè)療法以輔助進(jìn)行睡眠。

1.2.5 功能訓(xùn)練

在患者手術(shù)蘇醒后，必須盡早開(kāi)展功能鍛煉，手術(shù)當(dāng)天，可對(duì)患者下肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行肱四頭肌伸縮訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，抬高雙下肢，自主站立和負(fù)重站立。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)后發(fā)生譫妄的高危因素包括存在腦卒中病史、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 小時(shí)、轉(zhuǎn)入ICU 病房是患者的APACHE Ⅱ評(píng)分在30 分以上、術(shù)后24 小時(shí)疼痛嚴(yán)重、合并癥等因素。

觀察記錄兩組患者的譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用(±s)，計(jì)數(shù)資料表示用百分比(%)，檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素多因素Logistic 回歸分析

腦卒中病史、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 小時(shí)、進(jìn)入ICU 病房是患者的APACHE Ⅱ評(píng)分在30 分以上、術(shù)后24 小時(shí)疼痛嚴(yán)重、合并癥均屬于誘發(fā)髖關(guān)節(jié)手術(shù)后高齡患者譫妄發(fā)生的原因，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.2 譫妄發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 譫妄發(fā)生率對(duì)比分析

3 討論

譫妄病癥對(duì)老年人身心安全產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，采用全程護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理，能夠通過(guò)疼痛干預(yù)，降低患者機(jī)體疼痛，通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定心理情緒，術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，合理氧療，維持患者血氧飽和度，通過(guò)睡眠干預(yù)，保證患者睡眠質(zhì)量，盡早開(kāi)展功能訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者機(jī)體健康[5-6]。

研究表明，腦卒中病史、手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 小時(shí)、進(jìn)入ICU病房是患者的APACHE Ⅱ評(píng)分在30 分以上、術(shù)后24 小時(shí)疼痛嚴(yán)重、合并癥均屬于誘發(fā)髖關(guān)節(jié)手術(shù)后高齡患者譫妄發(fā)生的高危因素，實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生概率0%顯著低于對(duì)照組30%，可見(jiàn)，分析高危因素后，采取全程化護(hù)理措施干預(yù)，有利于降低譫妄發(fā)生率[7-9]。

綜上所述，高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄的高危因素分析預(yù)防護(hù)理措施的采用，有利于降低譫妄發(fā)生率，值得推廣。