神經(jīng)外科護(hù)理中危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施

張敬

(北京天壇普華醫(yī)院，北京 100055)

0 引言

神經(jīng)外科患者病情嚴(yán)重且病情變化快，疾病通常以手術(shù)治療為主，有致殘率與致死率高等特征，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿治療全程，對(duì)護(hù)士責(zé)任意識(shí)與業(yè)務(wù)能力提出了更高要求。但本著以疾病控制為主與事后處理護(hù)理理念的常規(guī)護(hù)理，受管理因素與護(hù)士素質(zhì)水平等因素影響，易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與高效利用。在護(hù)理安全管理中，要求護(hù)士本著以患者為中心的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在與潛在的危險(xiǎn)因素，采取有效措施積極規(guī)避預(yù)防，降低護(hù)理不良事件率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn)；在護(hù)理前瞻性與系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì)特征上，都是常規(guī)護(hù)理不能比擬的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇神經(jīng)內(nèi)科84 例住院患者作為觀察對(duì)象，患者及其家屬均知情同意；排除臨床資料不全與臟器功能障礙者。隨機(jī)分組各42 例，研究組中女性16 例、男性26 例；平均(52.3±6.8)歲；疾病類型：15 例腦出血，20 例顱腦損傷，其他7 例。對(duì)照組中女性18 例、男性24 例；平均(52.5±7.1) 歲；疾病類型：16 例腦出血，21 例顱腦損傷，其他5 例?；举Y料相匹配，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括生命體征觀察、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。研究組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理安全管理，方法如下：

1.2.1 加強(qiáng)物品管理

完善與物品管理相關(guān)的制度，合理制定檢查時(shí)間表，定期檢查科室器械設(shè)備，及時(shí)補(bǔ)充與維修，確保其處于正常工作狀態(tài)。要求護(hù)士嚴(yán)格按照說(shuō)明操作，尤其是昂貴設(shè)備，建檔立案同時(shí)，做好操作與檢查等記錄工作。物品使用前后嚴(yán)格清洗消毒，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。時(shí)刻了解與引用先進(jìn)設(shè)備，提高醫(yī)療水平。

1.2.2 完善規(guī)章制度

根據(jù)科室特征與現(xiàn)行規(guī)范制定科室規(guī)章制度，積極成立質(zhì)控與感控及醫(yī)療安全等小組，加大科室護(hù)理監(jiān)督力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。完善獎(jiǎng)懲與考核機(jī)制，提高護(hù)士工作主觀能動(dòng)性。

1.2.3 加大培訓(xùn)力度

組織護(hù)士展開專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，要求護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度與法律知識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí)與責(zé)任感，規(guī)范言行舉止，做好文書記錄工作，積極構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。加大前沿知識(shí)技能與現(xiàn)代化服務(wù)理念的培訓(xùn)力度，將護(hù)士從傳統(tǒng)工作態(tài)度與服務(wù)理念脫離出來(lái)，強(qiáng)化護(hù)士危機(jī)感與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，提高專業(yè)道德與文化素養(yǎng)，確保規(guī)章制度貫徹落實(shí)，切實(shí)消除不安全因素。

1.2.4 規(guī)范護(hù)理程序

遇到突發(fā)情況與意外事件，積極落實(shí)緊急預(yù)案，通過(guò)事前預(yù)防與事中控制降低損害。落實(shí)責(zé)任追究制度，加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理程序，積極應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 加強(qiáng)安全防護(hù)

采取肢體束縛帶與鎮(zhèn)靜藥物，提高患者治療順從性。照明燈亮度適宜，減少噪音與強(qiáng)光等不良刺激，暖瓶與剪子等物品遠(yuǎn)離病患，營(yíng)造安全溫馨的住院環(huán)境。做好床檔與扶手及防滑鞋等安全防護(hù)措施，要求活動(dòng)患者有專人陪同，避免出現(xiàn)跌倒與墜床及暈厥等情況。妥善固定管路，加強(qiáng)導(dǎo)管管理與健康宣教，避免出現(xiàn)非計(jì)劃拔管不良事件，嚴(yán)格控制拔管時(shí)間，降低靜脈炎等并發(fā)癥率。做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)管理，減少護(hù)理失誤與差錯(cuò)。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較( ±s，分)

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較( ±s，分)

組別 n 病區(qū)管理 護(hù)理安全 制度執(zhí)行 基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組 42 77.62±2.15 83.17±2.46 81.33±2.52 79.52±3.46研究組 42 92.33±3.16 92.57±2.25 94.16±2.33 94.85±2.24 t 16.528 14.527 15.324 16.378 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不良事件比較(n，%)

表3 護(hù)理結(jié)果比較(n，%)

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理不良事件。比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。向患者發(fā)放自擬滿意度調(diào)查，采取百分計(jì)，0-59 分為不滿意，60-89 分為滿意，90-100 分為非常滿意；分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用SPSS 19.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；如表1所示。

2.2 護(hù)理不良事件情況

對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率(23.81%)比研究組(7.14%)高，P＜0.05；如表2 所示。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度(95.24%) 高于對(duì)照組(73.81%)，P＜0.05。如表3 所示。

3 討論

神經(jīng)外科護(hù)理中的危險(xiǎn)因素，主要體現(xiàn)在以下幾方面；一是管理方面：首先是科室制度不完善，未向醫(yī)護(hù)人員提供行為準(zhǔn)則。制度內(nèi)容未細(xì)化與完善，導(dǎo)致制度執(zhí)行與管理工作形式化[1]。其次物品管理忽視，維護(hù)檢查工作不到位，無(wú)法滿足急救需要。最后科室培訓(xùn)工作不到位，導(dǎo)致護(hù)士缺乏安全防護(hù)意識(shí)，知識(shí)技能專業(yè)程度與服務(wù)理念嚴(yán)重滯后[2]。除此之外，安全防護(hù)措施與應(yīng)激預(yù)案及護(hù)理程序不優(yōu)化，未有效落實(shí)管道標(biāo)識(shí)與安全警示等護(hù)理危險(xiǎn)因素防護(hù)工作。二是護(hù)士因素：首先護(hù)士心理素質(zhì)不佳，水平有限，無(wú)法對(duì)臨床工作輕松駕馭[3-4]。其次工作責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，操作失誤與差錯(cuò)問(wèn)題普及，如換錯(cuò)藥與無(wú)法及時(shí)掌握并發(fā)癥指征等。最后服務(wù)被動(dòng)，未貫徹落實(shí)人文護(hù)理關(guān)懷理念，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力與經(jīng)驗(yàn)，易引起護(hù)患糾紛[5]。

神經(jīng)外科發(fā)生護(hù)理不良事件，是醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力水平、科室制度完善程度與醫(yī)院服務(wù)水平的直接體現(xiàn)，不利于醫(yī)療資源高效利用與服務(wù)效益提升，更不利于推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展[6]。因此應(yīng)當(dāng)組織護(hù)士加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的環(huán)節(jié)加強(qiáng)防范與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性預(yù)防措施，突出科室護(hù)理管理工作的前瞻性與系統(tǒng)性。加大護(hù)士培訓(xùn)力度，通過(guò)座談會(huì)等形式，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員交流經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理薄弱環(huán)節(jié)，提出建設(shè)性意見(jiàn)，作為科室制度與護(hù)理程序整改依據(jù)[7]。加大制度執(zhí)行與護(hù)理工作的檢查監(jiān)督力度，對(duì)不良護(hù)理行為與風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)做出指導(dǎo)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除此之外，應(yīng)當(dāng)注重護(hù)士身心狀態(tài)調(diào)節(jié)，了解其思想動(dòng)態(tài)，做好激勵(lì)與引導(dǎo)工作，確保其能夠全身心的投入到工作中，及時(shí)規(guī)范自身行為[8]。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理危險(xiǎn)因素多樣化，落實(shí)護(hù)理安全管理措施，能夠有效預(yù)防不良事件發(fā)生，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，值得深入研究。