加速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期 護(hù)理中的應(yīng)用

王茜茜

(晉城大醫(yī)院泌尿外科，山西 晉城 048000)

0 引言

近年來，輸尿管結(jié)石作為泌尿外科中常見的一種疾病，發(fā)病率越來越高，輸尿管軟鏡碎石技術(shù)是一種臨床新技術(shù)，由于其鏡體纖細(xì)、可彎曲性等特點(diǎn)，能通過相對狹窄的輸尿管，可以進(jìn)入到輸尿管硬鏡無法到達(dá)的上段輸尿管及腎盂，同時不會對輸尿管及腎盂黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。相關(guān)資料顯示使用輸尿管軟鏡在處理輸尿管結(jié)石尤其是上段輸尿管及腎盂結(jié)石效果是令人滿意的[2]。為了提高患者的治療效果，加強(qiáng)圍手術(shù)期患者護(hù)理也是必要的，加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是2001 年提出的一種新型的外科康復(fù)模式，隨后快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域，并獲得了較好的臨床效果，ERAS 主要是指對圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行不斷的優(yōu)化，達(dá)到減少手術(shù)患者的并發(fā)癥的發(fā)生，減低住院時間，降低患者再次入院及死亡率的目的[3]。本文旨在探討ERAS 在行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者圍術(shù)期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者100 例，其中女性患者35 例，年齡19-73 歲，平均(40.25±8.73)歲，男性患者65 例，年齡21-75 歲，平均(42.57±9.48)歲，所有患者中一側(cè)尿管結(jié)石患者數(shù)量82 例，腎盂結(jié)石28 例。將這100 例患者分為兩組，一組50 例將ERAS 護(hù)理理念應(yīng)用于患者圍手術(shù)期，作為觀察組，其中男女人數(shù)分別為16 例、34 例，年齡區(qū)間為21-74 歲，平均(43.8±10.35)歲，一側(cè)輸尿管結(jié)石患者40 例，腎盂結(jié)石患者15 例。一組50 例作為對照組給予常規(guī)護(hù)理，其中男女人數(shù)分別為19 例、31 例，年齡區(qū)間為23-75 歲，平均(44.85±9.02)歲，一側(cè)輸尿管結(jié)石患者42 例，腎盂結(jié)石患者13 例。對照兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，詳細(xì)詢問記錄患者的病史及收集相關(guān)的檢查結(jié)果，確定患者的基礎(chǔ)疾病及身體健康狀況，評估手術(shù)風(fēng)險。檢查結(jié)果回示后提示泌尿系感染者，遵醫(yī)囑給予患者抗生素應(yīng)用。術(shù)前晚禁食，并給予患者清潔灌腸。觀察組：術(shù)前心理護(hù)理：針對患者及家屬對于手術(shù)及快速康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知空白，使患者及家屬容易處于緊張、焦慮的不良情緒當(dāng)中，針對患者出現(xiàn)的這種心理，醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行充分的術(shù)前健康宣教，告知患者手術(shù)的詳細(xì)相關(guān)知識以及ERAS 護(hù)理相關(guān)操作，進(jìn)而消除患者的不良情緒。術(shù)前6 小時禁食固體類食物，可酌量給予患者葡萄糖液體補(bǔ)充能量。術(shù)中護(hù)理：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)中需要一定量的沖洗液，如果進(jìn)入膀胱的沖洗液溫度過低，造成患者術(shù)中低體溫產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，所以要對沖洗液要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?。在術(shù)中根據(jù)視野狀態(tài)調(diào)整沖洗液的流速，盡量避免高流速導(dǎo)致腎臟的高灌注壓，減低感染的發(fā)生概率。術(shù)后護(hù)理給予患者可控式鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛，避免疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。飲食及活動護(hù)理：主張病人根據(jù)病情早期進(jìn)飲，盡早進(jìn)食可以保護(hù)胃腸道黏膜，避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期的適度活動可加速腸道功能的恢復(fù)，鼓勵其早期下床活動，以促進(jìn)患者的肺功能及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。出院指導(dǎo)：患者出院時患側(cè)輸尿管內(nèi)置雙J 管，囑咐患者4 周左右來院拔除雙J 管，患者每天的飲水量保持在2000mL 以上，不憋尿，防止尿液返流導(dǎo)致泌尿系感染，適當(dāng)運(yùn)動，避免劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)后住院天數(shù)，對比兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)一步對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、比較。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院時間、留置尿管時間和胃腸道恢復(fù)時間等指標(biāo)的比較：觀察組總住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、留置尿管時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(詳見表1)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：觀察組術(shù)后發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腰部脹痛、尿膿毒血癥并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表2)。

表1 兩組患者住院時間、留置尿管時間以及胃腸道恢復(fù)時間對比

表2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥比較

3 討論

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)，也稱為快通道外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，ERAS 是針對于我們長期采用的常規(guī)圍手術(shù)期處理原則的一場全新理念的轉(zhuǎn)變。較早時期，在國外ERAS 理念首先被應(yīng)用于心血管外科的治療當(dāng)中，后逐漸擴(kuò)展到關(guān)節(jié)外科、泌尿外科、整形外科、胃結(jié)腸外科手術(shù)當(dāng)中，在我國，南京軍區(qū)總醫(yī)院的黎介壽團(tuán)隊(duì)首次將ERAS 理念應(yīng)用于臨床，并證明其是安全、有效的[4-5]。ERAS 在是近年來提出一種新的外科康復(fù)護(hù)理理念，針對圍手術(shù)期患者的術(shù)前護(hù)理(與病人交談、告知病人手術(shù)相關(guān)信息、飲食、胃腸道準(zhǔn)備)、術(shù)中護(hù)理(麻醉方式、術(shù)中沖洗液的流速)、術(shù)后護(hù)理(術(shù)后進(jìn)食、活動、鎮(zhèn)痛等)采取的一系列創(chuàng)新的護(hù)理方法，即針對于患者圍手術(shù)期，采取各種科學(xué)有效的方式降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者術(shù)后的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)[6]。這些措施的目的在于盡量減少在整個手術(shù)治療過程中患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是在機(jī)體受到物理、化學(xué)等外來刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常狀態(tài)，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的主要生理反應(yīng)包括(加重心臟壓力、可出現(xiàn)呼吸急促、機(jī)體代謝速度加快、免疫力下降、胃腸功能紊亂等)。當(dāng)圍手術(shù)期出現(xiàn)這些應(yīng)激反應(yīng)時，將嚴(yán)重減緩患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，并且在研究中我們發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前不良的心理狀態(tài)、手術(shù)、麻醉的刺激、術(shù)中低體溫、術(shù)中輸注液體過多、低體溫、術(shù)后的長時間禁食及疼痛等均可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生。因此，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理；麻醉中盡可能使用起效快，作用時間短的藥物，以利于術(shù)后麻醉的快速蘇醒，并在術(shù)后加強(qiáng)患者的疼痛管理，使患者在病情允許的情況下及早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[7]，ERAS 作為一種全新的外科理念其包含了圍手術(shù)期的每一個環(huán)節(jié)，需要各個科室(麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)等)的密切配合，護(hù)理人員采取科學(xué)的護(hù)理方案同樣也是十分必要的。

本次研究中，通過將ERAS 應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)的圍術(shù)期，術(shù)前通過必要的心理護(hù)理，使患者對疾病治療有全面的了解，消除其焦慮、緊張等不良情緒[8]。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員對患者的體溫及生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)視。術(shù)后通過給予有效的鎮(zhèn)痛、根據(jù)患者病情鼓勵患者早期進(jìn)食、鍛煉等措施促進(jìn)患者胃腸道及肺部功能的恢復(fù)。通過相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果對比我們發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間、住院總天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；提示ERAS 能夠縮短患者住院時間，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，并且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具備較好的臨床效果。

綜上所述，將ERAS 理念應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，能促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，對臨床患者的快速康復(fù)具有積極作用，值得在臨床積極推廣。