個性化護理模式在急性心肌梗死患者院前急診中的臨床 效果研究

陳智娟，莫木賢，王雪冰，鄭仕強，鄭維聰，馮陽修

(廣寧縣中醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

0 引言

急性心肌梗死，屬急診類別，可以引起多器官受累，很可能導致患者死亡。需要更高的精神關(guān)懷和照顧，病死率相對較高，預后較差，與患者的院前急救有著極為密切的關(guān)系[1]。對患者行針對性個性化護理，能夠很好地避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，間接提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準[2]

經(jīng)檢查確診；符合心電圖檢查特征ST 段抬高、病理性Q波改變；同意配合治療與研究。排除標準[3]：患者或家屬拒絕配合護理及治療；合并器官出血；精神異常；言語功能障礙；凝血功能異常；大出血傾向。對照組：男82 例，女68 例，發(fā)病至就診時間0.5-4.0h，平均(1.8±0.2)h，年齡36-73 歲，平均(46.2±3.7)歲。護理組：男85 例，女65 例，發(fā)病至就診時間0.5-4.5h，平均(2.0±0.3)h，年齡34-74 歲，平均(45.3±3.9)歲。資料相對照(P＞0.05)可比。

1.2 護理方式

對照組院前一般護理方法：接到電話之后，需要立刻趕往現(xiàn)場，仔細檢查并觀察患者的各項生命體征，實施鎮(zhèn)痛、吸氧、擴張血管、建立靜脈通道以及抗血凝等一般搶救方法，對于患有心律失常、心房顫動的患者而言，應根據(jù)其病癥進行處理。護理組個性化護理措施：①及時出診護理：建立健全出診規(guī)范制度，定期開展培訓工作，不斷增強醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。在接到急救電話時，醫(yī)護人員能夠通過簡單的話語了解患者狀況，并立即跟車前往，在抵達現(xiàn)場之后，檢查患者的身體狀況，在此之前，醫(yī)護人員需要指導患者家屬實施基礎(chǔ)急救。②急救護理：在開展急救工作時，相關(guān)護理人員應為其提供安靜的急診環(huán)境，避免患者的進行劇烈活動，由于部分患者的胸部出現(xiàn)劇烈疼痛現(xiàn)象，所以需要醫(yī)護人員在給予患者藥物治療的同時，加強同患者之間的交流，緩解患者的不良情緒。在開展急診工作的過程中，醫(yī)護人員需要為患者建立靜脈通道，并以患者的實際病情為依據(jù)，為其建立除此之外的通道，以便后期更快的實施藥物治療。實時關(guān)注和檢查患者的各項生命體征，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護人員應對其實施相應的處理方案，最后將急救過程予以記錄。③心理護理：由于急性心肌梗死具有發(fā)病急，并且伴有劇烈疼痛，使得患者在發(fā)病時出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，影響了治療效果。因此醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的心理變化為其實施心理疏導，通過語言以及肢體的方式，幫助患者減緩心理壓力以及不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能夠給予醫(yī)護人員足夠的信任。④并發(fā)癥護理：告知患者絕對臥床休息，避免增加心臟負荷；低流量吸氧，提高血氧分壓和心肌需氧量，異常心電應立即給予阿司匹林嚼服，糾正異常心電。⑤護理轉(zhuǎn)運護理：在患者病情得到穩(wěn)定之后，醫(yī)護人員需要將其轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行更深一步療，在進行轉(zhuǎn)運之前，醫(yī)護人員需要與患者家屬進行溝通，在得到患者家屬同意后，將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員需要告知院方做好相關(guān)準備，以便給予患者更好的治療條件。

1.3 評價標準

兩組患者搶救時間、護理效果、并發(fā)癥、患者生活質(zhì)量。搶救時間：完成心電圖檢查、急診停留、分診評估及轉(zhuǎn)運時間。護理效果：急救診斷、轉(zhuǎn)運成功、急救成功。并發(fā)癥包括[4]：心源性休克、心律失常、心力衰竭等。生活質(zhì)量世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL - BREF) 從6 個領(lǐng)域，評價患者的感知或體會：1 分消極，5 分積極，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間比較

護理組患者完成心電圖檢查、急診停留、分診評估及轉(zhuǎn)運時間短于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

2.2 兩組護理效果與并發(fā)癥比較

護理組急救診斷率(97.33%) 高于對照組(71.33%)，轉(zhuǎn)運成功率(100.00%) 高于對照組(82.00%)，急救成功率(97.33%)高于對照組(72.67%)，而并發(fā)癥率(2.00%)低于對照組(9.33%)，差異(P＜0.05)有意義。詳見表2。

2.3 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分

兩組護理前生活質(zhì)量評分，差異(P＞0.05)無意義。護理后兩組生活質(zhì)量評分明顯升高，其中實驗組高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表3。

3 討論

急性心肌梗死者院前急救的基本任務是及時進行救治，護理的重點是縮短患者就診延誤的時間和院前檢查、轉(zhuǎn)運、處理所需的時間[5]。傳統(tǒng)院前急救護理仍然存有改善空間，個性化的護理模式下，很好的降低并發(fā)癥帶來風險，改善遠期預后[6]。在患者的個性化護理中，應以提高搶救成功率、縮短入院時間、為患者入院治療贏得時間為宗旨，應給予患者必要的精神安慰，在轉(zhuǎn)運過程中要確保安全，提高疾病治療效果，縮短救治時間，改善生存質(zhì)量[7-8]。本研究中，護理組患者完成心電圖檢查、急診停留、分診評估及轉(zhuǎn)運時間短于對照組。護理組急救診斷率、轉(zhuǎn)運成功率、急救成功率高于對照組，而并發(fā)癥率低于對照組，護理后兩組生活質(zhì)量評分明顯升高，其中實驗組高于對照組，差異(P＜0.05)有意義。

表1 兩組搶救時間比較 ( ±s)[n,(%)]

表1 兩組搶救時間比較 ( ±s)[n,(%)]

組別 例數(shù) 完成心電圖檢查(min) 急診停留(min) 分診評估(min) 轉(zhuǎn)運時間(min)護理組 150 2.91±0.35 10.38±1.74 1.77±0.16 3.43±0.41對照組 150 4.06±0.51 18.94±2.05 2.83±0.33 4.91±0.62 t 22.770 38.989 35.399 24.386 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組護理效果與并發(fā)癥比較[n,(%)]

表3 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分( ±s)

表3 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量評分( ±s)

組別 例數(shù) 生理 心理護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P護理組 150 5.63±0.88 13.05±1.62 49.293 0.000 6.02±0.63 14.19±1.83 51.701 0.000對照組 150 5.45±0.93 10.21±1.81 28.648 0.000 6.05±0.57 11.08±1.42 40.261 0.000 t 1.722 14.319 0.432 16.4444=P 0.086 0.000 0.666 0.000組別 例數(shù) 社會 環(huán)境護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P護理組 150 4.55±0.82 13.92±1.41 70.356 0.000 5.41±0.79 13.81±1.96 48.683 0.000對照組 150 4.70±0.76 10.75±1.08 56.108 0.000 5.59±0.93 11.05±1.06 47.422 0.000 t 1.643 21.859 1.807 15.170 P 0.101 0.000 0.072 0.000組別 例數(shù) 獨立 精神世界/宗教/個人信仰護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P護理組 150 6.72±0.82 14.96±1.02 77.112 0.000 10.36±1.53 14.26±1.22 24.409 0.000對照組 150 6.53±0.91 12.54±1.37 44.754 0.000 10.52±1.74 12.08±1.03 9.449 0.001 t 1.900 17.353 0.846 16.722 P 0.058 0.000 0.398 0.000

綜上所述在急性心肌梗死患者院前急診中采取個性化護理模式，可以縮短急救搶救時間，提升護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量。