探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

董笑一，金麗君通信作者)

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，而且死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。長時(shí)間的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死是主要的發(fā)病原因[1]，患者常伴有胸骨后疼痛與心力衰竭等臨床癥狀。資料顯示[2]：在因心血管疾病死亡的病例中，大部分都屬于急性心肌梗死患者，而且近年來患者普遍表現(xiàn)出年輕化趨勢。臨床針對急性心肌梗死患者的搶救，最重要的是第一時(shí)間疏通梗死的血管，讓心肌重新恢復(fù)供血，只有這樣才能真正挽救患者的生命。另有研究顯示[3]：確診時(shí)間、接診時(shí)間都會對梗死血管的開通效果產(chǎn)生影響。所以，針對急性心肌梗死患者的急救護(hù)理，最重要的是盡可能的為患者爭取時(shí)間。我院急診科全面落實(shí)優(yōu)化急診護(hù)理流程，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的94 例患者全部選自2019 年1 月至2020 年3 月，經(jīng)臨床檢查，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。排除合并重大臟器功能障礙的患者。對照組(n=47)中，男性29 例、女性18 例；年齡35～80 歲，平均(61.37±5.82) 歲；從發(fā)病到入院時(shí)間18～74min，平均時(shí)間(42.36±3.84)min。實(shí)驗(yàn)組47 例，男、女分別有31 例、16 例；最小年齡33 歲、最大79 歲，中位年齡(60.82±4.17) 歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)急診護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，完善臨床檢查，確診后第一時(shí)間展開急救，實(shí)施溶栓治療，當(dāng)患者的病情與生命體征穩(wěn)定后，收治住院。

優(yōu)化急診護(hù)理流程：①優(yōu)化院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程：醫(yī)院安排專人管理救護(hù)車，定期檢查、補(bǔ)充急救物品。達(dá)到事故現(xiàn)場后，立刻為患者提供面罩吸氧，開通靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，緩解心肌疼痛癥狀，安撫好家屬與患者的情緒[4]。平穩(wěn)的把患者移動(dòng)到急救車內(nèi)，取平臥位，頭部朝一側(cè)偏移，連接急救車內(nèi)的氧氣和心電監(jiān)護(hù)，保持管道的通暢。途中及時(shí)與醫(yī)院急診科溝通患者的病情，提前做好入院接待準(zhǔn)備，途中全程觀察患者的病情、癥狀、體征，做好急救與護(hù)理記錄。觀察患者的意識、呼吸、體溫是否正常，對患者的病情做出大致的判斷和評估。

②優(yōu)化接診流程：急救車即將達(dá)到醫(yī)院時(shí)，安排護(hù)理人員前去停車位置等候，第一時(shí)間用平車把患者移送到急救中心，并且與醫(yī)生展開急救，確診患者的病情，聯(lián)系相關(guān)科室前來會診。將患者送至搶救室，2min 內(nèi)掌握患者的病情特點(diǎn)、了解其生命體征的變化已經(jīng)各項(xiàng)臨床指標(biāo)；在5min 內(nèi)開通心電圖監(jiān)測通道和輸液通路[5]。在護(hù)士長的協(xié)調(diào)下，護(hù)理人員各司其職，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)將患者的心電監(jiān)測結(jié)果轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生。給予患者以下用藥方案：阿司匹林300mg 和替格瑞格180mg，觀察患者用藥后的表現(xiàn)，記錄各項(xiàng)生命體征。

③優(yōu)化交接流程：對于需要行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室之前就要記錄各項(xiàng)生命體征，在征得家屬的同意，并簽署知情同意書之后進(jìn)行交接。平穩(wěn)的搬動(dòng)患者，完整、詳細(xì)的填寫交接表格。

④優(yōu)化護(hù)理流程：營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后保持良好的心態(tài)和充足的休息，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥。向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、發(fā)病前的預(yù)兆、發(fā)病后的正確處理措施、日常生活和飲食中的注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①時(shí)間窗：記錄并比較兩組患者入院到心電圖檢查、到導(dǎo)管室、到給藥、到介入治療、到收治住院的時(shí)間。

②搶救效果[6]：顯效：患者的各項(xiàng)生命體征已恢復(fù)到正常水平。有效：患者還需要繼續(xù)采取治療措施，各項(xiàng)生命指標(biāo)仍存在輕微的異常。無效：患者未脫離生命危險(xiǎn)，各項(xiàng)生命體征仍然異常。搶救成功率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各時(shí)間窗比較

實(shí)驗(yàn)組檢查、搶救、用藥、治療、住院等各方面所用時(shí)間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 兩組患者的搶救成功率比較

實(shí)驗(yàn)組中，有45例患者搶救成功，成功率95.74%；對照組中，搶救成功35 例，成功率74.47%；χ2=8.393；P=0.004，如表2 所示。

3 討論

急性心肌梗死最典型的特點(diǎn)就是發(fā)病緊急、突然，患者需要在短時(shí)間內(nèi)接受急救，否則很容易因此而死亡。常規(guī)急診護(hù)理流程最突出的不足之處在于“被動(dòng)”，護(hù)理人員只是按照醫(yī)囑和既定的流程機(jī)械的為患者提供護(hù)理服務(wù)，但臨床工作充滿變數(shù)，在面對患者的突發(fā)癥狀時(shí)，一些護(hù)理人員往往缺乏應(yīng)急能力，甚至延誤了患者的急救。

表1 兩組患者的各時(shí)間窗比較(min， ±s)

表1 兩組患者的各時(shí)間窗比較(min， ±s)

組別 n 至心電圖檢查 至導(dǎo)管室 至給藥 至介入治療 至收治住院實(shí)驗(yàn)組 47 4.82±1.24 11.17±2.36 23.85±4.19 43.62±10.45 93.52±17.86對照組 47 7.73±1.65 17.94±4.86 30.17±6.63 59.21±14.38 125.49±22.67 t 9.3762 10.8519 12.3864 15.2436 14.9174 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的搶救成功率比較(n，%)

急性心肌梗死患者通常合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)性疾病，所以在急救治療中，要充分考慮患者的整體情況。優(yōu)化急診護(hù)理流程從院前急救開始，迅速出診，與家屬建立有效溝通，指導(dǎo)家屬對患者采取簡單的施救措施，控制病情發(fā)展，為后續(xù)搶救奠定良好基礎(chǔ)。當(dāng)患者達(dá)到醫(yī)院后，責(zé)任護(hù)士立刻對患者的病情做出初步判斷，一旦確診或疑似急性心肌梗死，立刻把患者送至搶救室[7]，完善各項(xiàng)臨床檢查，積極詢問患者是否存在基礎(chǔ)性疾病，如果存在，則給予針對性的干預(yù)措施。協(xié)助醫(yī)生對患者展開積極的搶救，期間做好患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療信心。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在各個(gè)急救環(huán)節(jié)中所花費(fèi)的時(shí)間明顯短于對照組，搶救有效率為95.74%，明顯高于對照組74.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述：將優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于急性心肌梗死患者的急救護(hù)理中，能夠?yàn)榛颊呲A得盡可能多的搶救時(shí)間，為挽救患者生命、改善改善預(yù)后創(chuàng)造了有利條件，值得推廣。