個體化健康教育對社區(qū)高血壓患者治療依從性及血壓的影響

關(guān)勤，陳妍璇

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院平山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣西 桂林 541002)

0 引言

高血壓是我國最常見的慢性病，也是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。目前我國已步入人口老齡化階段，隨之人們生活方式的改變，高血壓的患病率也逐年上升。官穎萍等研究表明[1]個體化健康教育能明顯提高高血壓患者的自我管理能力，是投資少、效益大的防治措施。很多社區(qū)開展個體化健康教育多流于形式，以致患者對疾病的自我管理能力低，血壓控制不良，最終導致嚴重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。在居民的健康管理和慢病控制研究中[2]，高血壓是可控可防的，只要把血壓控制好，就可以減少腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生，在提高生活質(zhì)量中起到一定的作用。該文旨主要探討個體化健康教育對社區(qū)高血壓患者治療依從性的影響和血壓的控制效果，研究結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我社區(qū)所有高血壓檔案隨機編號后，以抽簽的方式隨機抽取100 份名單。納入標準：符合1999 年WHO 制定的“高血壓及分級診斷標準，認知功能良好。排除標準：合并有肝、腎功能障礙患者，嚴重高血壓并發(fā)癥者，患有惡性腫瘤者，精神障礙者，認知障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組男性19 例，女性31 例，患者年43 歲到83 歲，平均(65.98±5.42)歲，小學以下文化11 例，初中文化18 例，中專及高中以上文化21 例，觀察組男性19 例，女性31 例，患者年齡50 歲到78 歲，平均(66.28±5.17)歲，小學以下文化8 例，初中文化17 例，中專及高中以上文化25 例。觀察組和對照組在性別、年齡及文化程度上沒有較大差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)的降壓藥物治療和傳統(tǒng)的健康教育(包括一般的飲食、用藥、運動的指導和定期隨訪)等。

1.2.2 觀察組

在藥物治療和傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，針對患者現(xiàn)存的健康問題通過多種途徑實施個體化健康教育，方法如下：

1.2.2.1 評估患者找到問題，制定計劃，認真落實：首先根據(jù)患者的病情、心理狀況、對高血壓知識的掌握程度、治療依從性、生活習慣、家庭因素等多方面進行評估，然后找出患者現(xiàn)存的健康問題，并結(jié)合患者的實際情況與其共同制定預期目標，提出有效的治療和護理措施，在實施過程中醫(yī)護人員通過隨訪等多種方式來追蹤和督導，以保障制定的計劃得以完成。

1.2.2.2 個體化健康教育的途徑

①根據(jù)社區(qū)慢性病管理規(guī)范，每三個月對患者進行隨訪一次，可以通過電話、預約患者來社區(qū)復查或者醫(yī)務人員上門等方式對患者進行隨訪。在隨訪時予患者測量血壓、血糖，了解患者服藥、飲食起居、心理狀態(tài)、生活方式，發(fā)現(xiàn)存在的問題后及時向患者指出，提出解決方案，并做好健康教育。如果血壓控制不理想需和患者一起分析原因，共同制定下一次血壓控制目標，半月后再對患者進行隨訪。如患者通過飲食、運動、調(diào)整用藥等干預多次都不達標則需及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療，并做好追蹤隨訪。對文化程度低，疾病自我管理意識差的患者，應加強隨訪力度。②建立居民微信群，經(jīng)常在群里發(fā)布高血壓相關(guān)知識供患者閱讀，鼓勵大家參與討論，及時解答患者提出的問題，針對個體進行健康教育。③科室每月邀請上級醫(yī)院的專家來社區(qū)給居民進行健康知識講座，鼓勵居民積極參加，發(fā)放圖文并茂的高血壓健康知識手冊和健康素養(yǎng)等相關(guān)冊子，讓他們掌握更多的高血壓相關(guān)知識，以提高對疾病的認識。課后鼓勵患者對自身的病情或需要解決的問題進行提問，一對一進行解答。④每周下社區(qū)進行1-2 次義診，醫(yī)務人員既了解了患者的血壓、血糖控制情況和身體狀況，又能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，可以做到有針對性的健康教育。⑤聯(lián)合居委會在重大節(jié)日通過多種形式組織老年活動，創(chuàng)造醫(yī)患溝通的機會，在互動的同時不僅了解了患者的病情和存在的問題又可以進行個體化健康教育。⑥科室每年邀請老年人免費來我中心體檢，方便醫(yī)生掌握病情和個體化健康教育。

1.2.2.3 個體化健康教育的內(nèi)容

①做好飲食指導：合理膳食，減少鈉鹽的攝入：每日食鹽量不超過6 克，發(fā)放限鹽勺，減少味精，醬油的用量，少食咸菜及罐頭食品。②加強體育運動增強體質(zhì)：每天進行氧運動，如慢跑、打太極、做操、跳舞等。運動應循序漸進，每次30-60 分鐘，一般在16:00～18:00 點為宜，飯后不宜立即活動，運動強度以心率不超過170-年齡[3]。③做好心理護理：多和患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予適當?shù)墓膭詈桶参?，使其保持平穩(wěn)心態(tài)。④準確測量血壓，推薦使用上臂式電子血壓計測量血壓[4]，教會患者正確的測量方法，并做好記錄。⑤養(yǎng)成良好生活習慣，避免抽煙、酗酒、晚睡、吃夜宵、久坐等不良生活方式。吸煙患者提倡戒煙，有研究證實[5]，吸一支煙后，收縮壓增高10～25mmHg，吸煙可導致血管內(nèi)皮損害，增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風險，還會使夜間血壓顯著升高，導致心臟器質(zhì)性病變。⑥重視并發(fā)癥的預防：告知患者定時去醫(yī)院或社區(qū)復查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。⑦長期規(guī)范服用高血壓藥物，保證藥物的療效，講解服藥的方法、注意事項和藥物的不良反應。一天一次的降壓藥安排在早晨7:00 服；一天兩次的降壓藥早上7:00 和下午15:00 服用；一天三次的降壓藥在安排在清晨醒來，中午13:00 點，下午18:00 點前服用[6]。不得隨意自行增減藥物的劑量和次數(shù)，勿自行停藥，以防發(fā)生危險。

表1 2 組患者血壓下降程度比較( ±s,mmHg)

表1 2 組患者血壓下降程度比較( ±s,mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓觀察組 50 16.98±5.25 12.44±5.66對照組 50 6.62±3.33 4.96±3.28 t 11.674 8.388 P 0.00 0.00

表2 2 組患者治療依從性和知曉率對比[ n (%)]

1.3 觀察指標

1.3.1 統(tǒng)一予患者用歐姆龍電子血壓計，采用坐姿測量血壓，并記錄兩組患者干預前及干預1 年后的最后一次血壓，比較2 組患者收縮壓和舒張壓控制情況。

1.3.2 將兩組患者高血壓知曉率問卷調(diào)查表作對比分析。每次調(diào)查10 題，每題1 分，問卷得分≥8 分為合格。知曉率(%)=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)X100%。

1.3.3 將兩組患者的依從性做對比分析。設置10 條題目，從飲食、運動、生活方式、心理、服藥、就醫(yī)等方面設問題，答案為①根本未做到②偶爾做到③基本做到④完全做到，回答③或④選項表示依從性好。10 題中選③或④的答案≥8條表示依從性好。治療依從性(%)=依從性好的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，組間對比采用t 檢驗。計數(shù)資料以百分比形式表現(xiàn)，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓下降情況對比分析

經(jīng)干預后觀察組的收縮壓、舒張壓下降程度和對照組比較都有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療依從性和知曉率對比分析

經(jīng)干預后觀察組的治療依從性和高血壓知曉率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 結(jié)論

高血壓是一種慢性病，一經(jīng)確診后則需終生服藥和長期多方面的干預。一部分患者由于健康意識不強，知識缺乏，經(jīng)濟條件受限等多種因素造成不按時服藥、自行改藥、停藥的現(xiàn)象，造成病情反復；還有一部分患者因抽煙、酗酒、晚睡、久坐、不運動等不良生活方式引起肥胖、血脂高、血糖高，造成心血管的負擔。長期得不到規(guī)范的治療、護理，很多患者的血壓控制不良，最終發(fā)生心、腦、腎的病變，嚴重影響生活質(zhì)量。尉秋英的研究表明[7]加強高血壓的社區(qū)管理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。在高血壓的管理中，健康教育顯得尤為重要，它不僅可以提高患者的保健意識，增長疾病知識，規(guī)范個人生活行為，還可以提高患者的治療依從性。

本文通過對兩組患者研究對比得知，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加了個體化健康教育后觀察組的高血壓知曉率、血壓控制率和治療依從性提高顯著。說明個體化健康教育針對性強，利于患者接受，更能促進患者的健康行為，增強對疾病的自我管理能力，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應用。