快速康復(fù)外科護理在小兒急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期中 管理的應(yīng)用

朱庚桃，段偉莉

(深圳市兒童醫(yī)院普外二科，廣東 深圳 518000)

0 引言

急性闌尾炎是兒童最常見急腹癥之一，臨床上以腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐為主要癥狀。它具有起病急，病情變化快，病勢重，易壞疽穿孔的特點，因此，小兒急性闌尾炎一經(jīng)確診，原則上應(yīng)該急診手術(shù)治療，切除闌尾。近年來，隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡早期手術(shù)是治療小兒闌尾炎的主要手段[1]?？焖倏祻?fù)外科(Fast Track Surgery,FTS)理念是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以減少或降低手術(shù)患兒的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，達到患兒快速康復(fù)[2]。本研究對快速康復(fù)外科護理在小兒急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進行探討[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019 年1 月至2020 年7 月本院收治的100 例行腹腔鏡手術(shù)的闌尾炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組患兒中，男32 例，女18 例，年齡為4～14 歲，平均年齡為(8±2.67)歲，對照組患兒中，男32 例，女18 例，年齡為1～13 歲，平均年齡為(8±2.73)歲.兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)發(fā)病時間≤72 小時。(2)經(jīng)B 超診斷、臨床診斷、病理診斷最終確診為急性化膿性闌尾炎的患兒。(3)本次研究均獲得患兒家屬知情同意并在知情同意書上簽字。(4)均有手術(shù)指征，同意手術(shù)治療方案。

排除標準：(1)認知及語言功能障礙患兒。(2)合并嚴重心肺功能不全患兒。

1.3 方法

收集2019 年1 月至2020 年7 月所有入住深圳市兒童醫(yī)院并術(shù)后臨床及病理診斷確診為急性化膿性闌尾炎病例共100 例。其中2019 年1 月至2019 年12 月患兒共50 例，為對照組；2020 年1 月至7 月共50 例，為觀察組。

對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護理干預(yù)：主要針對收集統(tǒng)計患兒術(shù)后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，住院時長數(shù)據(jù)的具體情況進行相應(yīng)的護理措施，術(shù)前常規(guī)留置胃管，告知患兒及家長疾病注意事項，進行相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防[4]。

表2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標及護理滿意度比較

觀察組采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)圍手術(shù)期護理:①入院宣教：患兒家屬辦理入院后，通過微信公眾平臺推送入科宣教及圍手術(shù)期宣教相關(guān)知識，及時與家屬溝通患兒病情，耐心為患兒家屬講解急性闌尾炎手術(shù)的相關(guān)流程，告知術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行心理疏導(dǎo)，降低患兒及家屬的焦慮程度。②術(shù)前護理：完善術(shù)前檢查，術(shù)前無需留置胃管，告知患兒禁食時間，固體食物8h，流質(zhì)食物6h，禁水2 小時；術(shù)前30分鐘備皮，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，預(yù)防手術(shù)切口感染；術(shù)前30min 足量使用抗生素1 次[5]。③術(shù)中護理：其麻醉方式為全身麻醉，采用短效麻醉制劑；密切監(jiān)護患兒生命體征，手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在24℃～26℃，避免術(shù)后低體溫，嚴格控制輸液速度及輸液量。④術(shù)后護理：術(shù)后麻醉清醒后可指導(dǎo)患兒咀嚼口香糖及口服棒棒糖[6]，于術(shù)后4-6 小時給予試飲水后無腹脹嘔吐等不適給予流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食；術(shù)后6h 予半臥位，鼓勵患兒早期下床活動，促進腸功能恢復(fù)；觀察患兒術(shù)后排氣排便及腹部體征并及時記錄；疼痛護理：術(shù)后使用FLACC 疼痛評分表進行疼痛評估并記錄，動態(tài)觀察患兒的疼痛，可以通過看動畫片及故事書分散患兒對疼痛的注意力；針對疼痛感較為強烈的患兒，還需要嚴格遵循醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物來幫助解除患兒的痛苦[7]。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒術(shù)后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間及護理滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的計量資料(年齡)采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t 檢驗；偏態(tài)分布的計量資料(病史時長，術(shù)后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間，護理滿意度)采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗；計數(shù)資料(性別)采用百分比或率描述，組間比較采用卡方檢驗。設(shè)定雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

實驗組患兒術(shù)后進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間均短于對照組，護理的滿意度均高于對照組,P＜0.05，見表2。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是一種全新的圍術(shù)期管理理念，其主要包括術(shù)前人性化宣教、合理的營養(yǎng)方案、有效的疼痛管理以及積極的早期活動進食等，核心目的是為保障患兒術(shù)后能夠得到快速康復(fù)。通過圍術(shù)期采取的一系列干預(yù)措施，減少因手術(shù)給患兒造成的生理和心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，細化優(yōu)化圍術(shù)期處理的每一項措施，減少因手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，從而縮短住院時間[8]。

小兒急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，在5 歲以上兒童中的發(fā)病率最高，對于年齡越小的患兒，其發(fā)病的癥狀越不明顯，因此一旦發(fā)病，便可能會在短時間內(nèi)出現(xiàn)穿孔、壞死的情況，進而引發(fā)嚴重的并發(fā)癥[9]。因此，需要積極的采取外科手術(shù)治療，同時為了減少患兒的痛苦及并發(fā)癥，在圍手術(shù)期實施有效的護理措施至關(guān)重要。本研究中，對照組患兒采用常規(guī)護理模式，觀察組患兒則采用快速康復(fù)外科護理模式，比較2組患兒術(shù)后的進食時間，下床活動時間，首次肛門排氣排便時間，平均住院時間及護理滿意度情況，從比較結(jié)果來看，觀察組手術(shù)相關(guān)指標均短于對照組P＜0.05，護理滿意度高于對照組P＜0.05。兩組之間數(shù)據(jù)進行比較，存在顯著差異性。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理不但對小兒急性化膿性闌尾炎患兒術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義，同時能提升醫(yī)護的服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦應(yīng)用。