原發(fā)性開角型青光眼患者治療后個性化護(hù)理對生活質(zhì)量 的影響

羅燕柳

(深圳市薩米國際醫(yī)療中心(深圳市第四人民醫(yī)院)，廣東 深圳 518000)

0 引言

青光眼是全球第二大失明的主要原因，到2020 年全球約有5900 萬人被診斷出原發(fā)性開角型青光眼(POAG)，并且約有1110 萬人將因POAG 雙眼失明[1]。因?yàn)樵缙诘那喙庋郾举|(zhì)上是無癥狀的，大多數(shù)患有這種疾病的人未被診斷出來，因此疾病負(fù)擔(dān)可能甚至比根據(jù)當(dāng)前患者的人數(shù)估計的負(fù)擔(dān)還要大。除了治療上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，青光眼還會影響患者的日常功能并與心理困擾有關(guān)[2]。本研究旨在探究POAG 患者經(jīng)小梁成形術(shù)后進(jìn)行個性化護(hù)理后對生活質(zhì)量影響的評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年9 月至2020 年8 月之間診斷為原發(fā)性開角型青光眼患者30 人(42 眼)，包括男性13 人(18 眼)，女性17 人(24 眼)，平均(48±9.33) 歲，入院記錄性別、年齡、杯盤比、眼壓、視野，患者均行激光小梁成形術(shù)，個性化護(hù)理后進(jìn)行生活質(zhì)量評估(應(yīng)用SF-36 數(shù)據(jù)表)，生活質(zhì)量評估(HRQoL)包括眼部和心理變化評估。個性化護(hù)理均與患者及家屬溝通并表示理解的情況下進(jìn)行，個性化護(hù)理均由專業(yè)高級護(hù)理人員完成。

1.2 方法

護(hù)理人員個性化護(hù)理一般包括入院時醫(yī)院環(huán)境介紹、健康宣教、用藥護(hù)理、眼部衛(wèi)生護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理。具體方法如下：

1.2.1 醫(yī)院環(huán)境介紹

熱情接待患者，不方便行走患者用輪椅推至病房，介紹病房工作時間安排，明確主治及護(hù)理人員，叮囑患者飲食注意事項(xiàng)。

1.2.2 健康宣教

根據(jù)患者年齡不同發(fā)放不同文化深度的青光眼宣教手冊，詳述青光眼疾病誘因、病因、臨床表現(xiàn)，讓患者在短期內(nèi)對青光眼有更深的認(rèn)識，根據(jù)患者性格不同指導(dǎo)疾病的防治，確?；颊吣苓M(jìn)一步積極配合醫(yī)生的規(guī)范化治療。對全身有糖尿病、高血壓、心臟病等常見疾病應(yīng)進(jìn)行全面宣教。

1.2.3 用藥護(hù)理

護(hù)士耐心講解不同滴眼液的功效及注意事項(xiàng)，用藥時間及用藥頻次，讓患者在治療疾病的同時了解青光眼的用藥原則，這樣不僅提高患者的用藥依從性而且能更好的配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療。

1.2.4 眼部衛(wèi)生護(hù)理

青光眼患者因眼部充血、眼球脹痛可能會有流淚現(xiàn)象，應(yīng)對患者進(jìn)行眼部衛(wèi)生護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)放一次性醫(yī)用棉簽及一次性一樣紗布對眼部進(jìn)行清潔，使用過的棉簽和紗布應(yīng)統(tǒng)一放置在黃色垃圾桶內(nèi)統(tǒng)一回收。

表1

1.2.5 疼痛護(hù)理

青光眼患者會感到眼部脹痛及頭痛，惡心、嘔吐等不適癥狀，護(hù)理人員與患者溝通疼痛發(fā)生情況及疼痛緩解方式，引導(dǎo)患者盡量靜臥休息，早晚進(jìn)行眼壓檢測，但體位無固定及特殊要求。

1.2.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)患者面部表情、面色、語言判斷患者焦慮情況，耐心開導(dǎo)患者，與患者進(jìn)行語言溝通交流轉(zhuǎn)移患者對疾病的焦慮，與患者及家屬建立互信關(guān)系，及時溝通不適感，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評估方法

后續(xù)調(diào)查表中包含的SF-36 數(shù)據(jù)表評估了HRQoL 的8個領(lǐng)域，18 可以大致分為四個“物理方面”(一般健康觀念，身體疼痛，身體功能和由于身體健康問題引起的角色限制)和四個“心理維度”(心理健康，因情感問題而導(dǎo)致的角色限制，活力和社交功能)。每個域的得分為0 到100，得分越高，反映出的HRQoL 越好。這項(xiàng)研究有兩個主要結(jié)果：身體情況評分(PCS)和心理狀況評分(MCS)。這些是組成部分的總評分，反映了基于八個分量表評分的總體身心健康程度。首先使用預(yù)先確定的均值和與中國總體人口標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差，將各個分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為z 分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行轉(zhuǎn)換，以使8 個子量表中的每一個的平均分?jǐn)?shù)為50(10 的標(biāo)準(zhǔn)差[SD])，以通過“內(nèi)置”參考來幫助解釋各個得分的數(shù)據(jù)。通過使用加權(quán)平均值對這些成分分?jǐn)?shù)求和來構(gòu)造兩個匯總分?jǐn)?shù)，其中權(quán)重來自主成分分析[3]。該工具已得到廣泛驗(yàn)證，具有良好的結(jié)構(gòu)效度及可靠性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們首先通過8 個感興趣的變量對PCS 和MCS 變化進(jìn)行單變量分析，我們使用多個線性回歸模型，以PCS 和MCS 的1 年變化作為結(jié)果，并針對診斷前HRQoL 得分，兩次HRQoL 評估之間的時間，診斷日期，診斷前HRQoL 評估之間的時間進(jìn)行了調(diào)整。最后，在完整的多變量調(diào)整模型中，我們還對前面“協(xié)變量”部分中列出的協(xié)變量進(jìn)行了調(diào)整。所有分析均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)、計量資料用n/%、±s 表示，用χ2、t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

原發(fā)性開角型青光眼的患者經(jīng)激光小梁成形術(shù)后，在接受治療后個性化護(hù)理對疾病本身的進(jìn)展是無關(guān)性(P＞0.05)，但與心理健康狀況的惡化程度有相關(guān)性(P＜0.05)(見表1)。

3 討論

總體而言，本研究分析得出，個性化護(hù)理對原發(fā)性開角型青光眼患者經(jīng)激光小梁成形術(shù)后一年內(nèi)眼部疾病進(jìn)展無影響。這可能是因?yàn)樵l(fā)性開角型青光眼的發(fā)病機(jī)制和眼部血管受壓情況、免疫因素、遺傳因素、全身系統(tǒng)疾病更加相關(guān)。例如有研究表明POAG 患者血液內(nèi)的白細(xì)胞介素4 因子、6因子等較正常人升高，女性患者精神緊張程度較高、絕經(jīng)期激素分泌異常、血壓波動等因素有關(guān)[4]，我們短期個性化護(hù)理對急性發(fā)作患者疾病本身作用不大，無統(tǒng)計學(xué)意義。

在1992-2000 年，激光小梁成形術(shù)是84% 的NHS 參與者采用共同的第二線治療[5]，并且接受了藥物治療；因此，激光小梁成形術(shù)的患者可能變得更加焦慮或沮喪，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為由于藥物治療失敗而正在使用激光小梁成形術(shù)，他們的疾病可能更加嚴(yán)重或難以控制，并且存在更大的殘疾風(fēng)險，喪失獨(dú)立性或失明。在本研究中我們可以發(fā)現(xiàn)歲激光小梁成形術(shù)患者進(jìn)行個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，他們對疾病了解程度加深，對疾病治療過程及進(jìn)展更加明了，這可以進(jìn)一步解除他們對疾病未知的恐懼和對疾病重視程度。

該研究的局限性之一是，盡管SF-36 是HRQoL 的總體指標(biāo)，但并未詢問與青光眼特定的視覺功能相關(guān)的HRQoL 問題。一些檢查青光眼HRQoL 的研究使用了針對特定疾病的問卷，以試圖更好地評估HRQoL 受到視覺殘疾影響更大的那些方面，例如黑暗適應(yīng)，殘疾眩光和使用周邊視覺的活動[6]。此外，30 個的樣本量相對較小，因此我們可能沒有太多能力檢測與特定因素的真實(shí)關(guān)聯(lián)。

總之，在發(fā)生原發(fā)性開角型青光眼的患者中，在接受治療后個性化護(hù)理對疾病本身的進(jìn)展是無關(guān)的，但與心理健康狀況的惡化程度有關(guān)。經(jīng)本研究我們可以得出細(xì)致的個性化護(hù)理對患者整體的心理健康是有較好的幫助，個性化的護(hù)理也可更好的推動患者與醫(yī)生的診療配合程度，是值得推廣的。