丁苯酞注射液聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者臨床療效、神經(jīng)及認知功能的影響

馬玲梅

(陽泉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 陽泉045000 )

0 引言

ACI 是一種由多種原因引起的動脈管腔閉塞或狹窄，使腦組織供血不足，進而導(dǎo)致部分腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性、壞死性的常見腦血管疾病[1]。多因腦動脈粥樣硬化而發(fā)?。唤?jīng)常出現(xiàn)病變血管所對應(yīng)的神經(jīng)區(qū)域功能障礙和認知不足的表現(xiàn)；ACI 患者的首發(fā)率和復(fù)發(fā)率都比較高，通常還伴隨多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾率和死亡率驟升，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。目前臨床治療ACI 的不斷進步和更新，聯(lián)合應(yīng)用多種藥物、改善血液循環(huán)可以有效控制和緩解病情。臨床上經(jīng)常使用依達拉奉和丁苯酞注射液來治療ACI，但是這兩種藥物的單一療效并不是很理想，而且據(jù)相關(guān)文獻報道[2-4]，ACI 患者血清中的某些特定指標(biāo)可反映其神經(jīng)損傷程度。因此本研究旨在探討聯(lián)合用藥對ACI 患者臨床療效、神經(jīng)及認知功能的影響，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的優(yōu)點，提高治療效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 一般資料與研究方法

1.1 一般資料

選取本院94 例2018 年5 月至2019 年5 月確診的ACI患者為研究對象，采用隨機原則將其分為觀察組與對照組，每組各47 例。觀察組中男27 例，女20 例，年齡47～77 歲，平均(62.03±15.2)歲；對照組中男25 例，女22 例，年齡45～77歲，平均(61.08±14.7)歲。用統(tǒng)計學(xué)方法比較分析兩組患者的基本情況(年齡、性別等)，差異無顯著性(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)。②第一次發(fā)病，且時間在24 h 之內(nèi)。③對本研究中所使用的兩種藥物無禁忌表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常復(fù)發(fā)ACI 的患者。②重要臟器功能出現(xiàn)障礙的患者。③治療過程中未經(jīng)醫(yī)生允許自行換藥的患者。

1.3 治療方法

確診為ACI 的兩組患者，均給予預(yù)防血栓形成、降低血壓、補充的日常所需營養(yǎng)及預(yù)防感染等常規(guī)治療；對照組患者每日2 次給予100mL 丁苯酞注射液，給藥持續(xù)2 周；為使藥物快速發(fā)揮療效，觀察組患者加用丁苯酞注射液和依達拉奉，將其溶解于生理鹽水中靜脈滴注，每次給藥量為30mg，給藥時間與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；②使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)的評分及整個過程中血清學(xué)指標(biāo)的變化，如S100B、Hcy 和MMP-8 檢測神經(jīng)功能的變化；③簡易認知功能檢查法(MMSE)用于反映認知功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

對照組的有效率為76.60%，觀察組的有效率為93.62%，由此我們可以看出，觀察組的有效率高于對照組(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 比較分析兩組患者治療前后NIHSS 評分

治療前兩組NIHSS 評分之間的差異無顯著性(P＞0.05)；治療后均低于治療前，且觀察組治療后明顯低于對照組(P＜0.05)，詳情見表2。

2.3 比較分析治療前后血清Hcy、S100B 及 MMP-8

治療前，比較兩組患者的血清Hcy、S100B 及MMP-8 水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異均無顯著性(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)降低的情況，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，詳情見表3。

2.4 比較分析兩組患者治療前后MMSE 評分

比較治療前兩組MMSE 評分，差異無顯著性(P＞0.05)；治療后均高于治療前，且觀察組治療后明顯高于對照組(P＜0.05)，詳情見表4。

表1 兩組患者的治療效果

表2 治療前后NIHSS 評分

表3 治療前后血清Hcy、S100B 及 MMP-8 水平

表4 治療前后MMSE 評分

3 討論

大多數(shù)ACI 患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷和認知障礙，因此盡快恢復(fù)ACI 患者的神經(jīng)和認知功能有助于提高患者的生存率。依達拉奉[6]作為一種治療ACI 的藥物，可通過抑制病變部位血量的減少保護腦神經(jīng)、改善功能障礙和生活能力，但對疾病后期的影響不大，因此為了發(fā)揮藥物的最大效果，臨床上多控制在24 h 內(nèi)給藥。而丁苯酞[7]可通過多種途徑減輕腦部缺血和水腫，改善神經(jīng)功能損傷，多在48 h 內(nèi)用藥。眾所周知，在血清學(xué)生化指標(biāo)中，同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫基氨基酸，可能是動脈粥樣硬化等心腦血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因素，它的含量可反映神經(jīng)細胞的損傷程度；重組蛋白S100B 是一種營養(yǎng)神經(jīng)的神經(jīng)生化標(biāo)志物，它水平的高低與腦組織損傷(壞死、水腫等)之間有一定的相關(guān)性；存在一種由巨噬細胞分泌的基質(zhì)金屬蛋白酶-8(MMP-8)，在動脈硬化斑塊形成和破裂這兩方面發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治療有效率明顯增高；觀察組治療后的NIHSS 評分明顯降低；在血清學(xué)指標(biāo)上，觀察組治療后的Hcy、S100B 與MMP-8 均明顯降低，觀察組治療后的MMSE 評分明顯增高，差異均有顯著性(P＜0.05)，結(jié)果說明聯(lián)合用藥具有增強臨床效果、改善神經(jīng)損傷及提高認知水平的作用。在單獨使用這兩類藥物時，療效并不是特別理想，但聯(lián)合用藥之后，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，互相補充，進行可提高整體的作用效果。