穴位貼敷聯(lián)合撳針對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察

馬文青

(濰坊市中醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 261400)

0 引言

產(chǎn)后宮縮痛為產(chǎn)褥早期因子宮纖維復(fù)舊而引起的疼痛。哺乳刺激可加重疼痛程度，可使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠不足，以及新生兒拒絕母乳喂養(yǎng)等不良情況，從而影響生活質(zhì)量。隨著倫理科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)后宮縮痛的治療逐漸引起大家的關(guān)注。目前臨床常用的鎮(zhèn)痛類藥物對宮縮痛治療效果欠佳，而且有部分藥物可通過血乳屏障，作用于新生兒，不利于母乳喂養(yǎng)。穴位貼敷療法以是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，在人體特定的穴位上貼敷藥物，對局部經(jīng)絡(luò)穴位起到刺激的作用，激發(fā)全身氣血運行，是一種具有預(yù)防和治療作用的外治法[1]。而欽針，又稱為撳釘型皮內(nèi)針，是臨床皮內(nèi)針的常見類型，皮內(nèi)針刺法又稱“埋針法”。其作用是給皮部以微弱而較長時間的刺激，以達(dá)到防治疾病的目的。我院自制中藥止痛散神闕穴貼敷聯(lián)合足三里穴位撳針治療，對剖宮產(chǎn)后宮縮痛患者進(jìn)行干預(yù)，明顯緩解了患者術(shù)后宮縮痛，提高患者產(chǎn)后舒適感，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在濰坊市中醫(yī)院產(chǎn)二科行剖宮產(chǎn)術(shù)的120 例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每各組60 例。對照組年齡21～40 歲，平均(29.77±7.78)歲；孕周38 周～42 周，平均(39.55±0.81)周；孕次1 次～2 次。治療組產(chǎn)婦年齡20 歲～42 歲，平均(30.03±7.8)歲；孕周38周～42 周，平均(40.07±0.85)周；孕次1 次～2 次。兩組患者均為足月妊娠，無嚴(yán)重產(chǎn)科及內(nèi)外科并發(fā)癥，無藥物過敏史，并擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其基礎(chǔ)資料相比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用術(shù)后常規(guī)處理，靜滴宮縮素10U，連續(xù)2天，向患者進(jìn)行術(shù)后宣教，使患者能夠充分休息，合理飲食，適當(dāng)運動，正確母乳喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)疼痛的相關(guān)知識，如舒適臥位、熱敷、按摩、分散注意力等；治療組患者除常規(guī)促宮縮治療外給予止痛散神闕穴敷帖和足三里穴位撳針。以酒精或碘伏常規(guī)消毒神闕穴(臍孔)，取適量止痛散糊狀藥餅，約2.0cm×1.5cm 大小，置于神闕穴內(nèi)，外用膠布固定，每日換藥1 次，共3 日。足三里位于小腿的外側(cè)面犢鼻下三寸，簡便取穴方法是找到小腿的外側(cè)面，膝蓋的凹陷處，也就是所說的膝眼，用患者本人的食指、中指、無名指、小指并排，然后食指近拇指的一側(cè)緣靠近膝蓋的凹陷處，小指的外側(cè)緣與脛骨的交叉點，即為足三里穴。以酒精或碘伏常規(guī)消毒取穴位置及欽針，以一次性無菌鑷子夾住針圈，將針尖對準(zhǔn)足三里穴刺入，使環(huán)狀針柄平整的留在皮膚上，用膠布固定。并指導(dǎo)患者家屬穴位按壓技巧：以拇指或食指指腹對撳針給與適度的揉按，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等得氣感，每隔4 小時左右1 次，每次1 至2 分鐘。欽針留置2 至5 天，如無局部皮膚發(fā)紅、瘙癢、疼痛、水泡等不適，可于出院前取針。出針時，一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚，一手兩對側(cè)膠布，然后捏住兩側(cè)膠布，垂直于皮膚將針取出。用消毒棉簽按壓針眼，局部常規(guī)消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用WHO 疼痛分級方法，將產(chǎn)后宮縮痛分為四級。0 級：無痛；Ⅰ級：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ級：中度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅲ級：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇烈痛伴血壓、脈搏等變化。觀察產(chǎn)后24 小時、48 小時、72 小時宮縮痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19 版軟件包，經(jīng)χ2檢驗及t 檢驗處理。

表1 兩組產(chǎn)后不同時間疼痛比較例

2 結(jié)果

治療組術(shù)后24 小時、48 小時、72 小時宮縮痛發(fā)生率以及疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

產(chǎn)后宮縮痛于產(chǎn)后1 至2 天出現(xiàn)，持續(xù)2 至3 天，哺乳時可加重。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后“多虛多瘀”，氣虛則氣血運行不暢，不榮則痛；血瘀則氣機(jī)不暢，不通則痛，故治療或補氣養(yǎng)血，和營止痛；或活血化瘀，暖宮止痛等。中藥穴位貼敷將中藥、穴位、經(jīng)絡(luò)綜合應(yīng)用，發(fā)揮穴位和經(jīng)絡(luò)對藥物的外敏感性和放大效應(yīng)，使中藥能夠在相應(yīng)穴位脈絡(luò)中產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用[2]。止痛散中當(dāng)歸補血活血，化瘀止痛；白芍、沒藥、元胡、桃仁活血行氣、祛瘀止痛；莪術(shù)、三棱破血行氣，化瘀止痛。穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處(阿是穴)，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。它是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是我國勞動人民在長期與疾病作斗爭中總結(jié)出來的一套獨特的、行之有效的治療方法，它經(jīng)歷了無數(shù)次的實踐、認(rèn)識、再實踐、再認(rèn)識的發(fā)展過程，有著極為悠久的發(fā)展歷史。而神闕穴是穴位貼敷首選的給藥部位。因神闕穴位于任脈，任脈為陰脈之海，與督脈相連貫，共理人體諸經(jīng)百脈，交通于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜，故有調(diào)節(jié)臟腑氣血生理功能的作用。全息律論認(rèn)為人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是全身的信息流，每一個穴位都包含著整體經(jīng)絡(luò)信息，而神闕是具有最高信元的穴位[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部神闕穴處表皮角質(zhì)層薄弱，皮下沒有脂肪組織，但卻有豐富的靜脈網(wǎng)，連接于門靜脈，臍部用藥可使藥物在吸收時避免經(jīng)消化道入血，而由門靜脈直達(dá)肝臟，可提高藥物的吸收利用。穴位貼敷通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和藥物吸收可對人體調(diào)節(jié)起到雙重效應(yīng)[4]。目前針灸治療疼痛的效果已經(jīng)被全世界認(rèn)可，在許多西方國家，已經(jīng)成為治療疼痛的補充和替代療法。在1991-2009 年間發(fā)表的關(guān)于針灸研究的文獻(xiàn)中，有1641 篇是關(guān)于疼痛和鎮(zhèn)痛[5]。美國《自然神經(jīng)科學(xué)雜志》報道針灸可以促使人體釋放一種天然的止痛物質(zhì)，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[6]。現(xiàn)代大量的實踐報道稱針刺足三里可明顯提高人體的痛閾、降低人體對疼痛的敏感性[7]。撳針埋入皮下后，可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行。激發(fā)人體正氣，從而起到祛除病邪的作用。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)，長時間臥床可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓及腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，欽針治療在不影響患者活動下給予患者持續(xù)性的刺激和治療，極大減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)針灸固定模式，有著明顯的優(yōu)勢。

本組結(jié)果顯示，治療組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后24 小時、48 小時、72 小時疼痛程度均明顯低于對照組，尤其術(shù)后48 小時內(nèi)效果明顯。治療中發(fā)現(xiàn)2 例患者24 小時后臍部敷貼處出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、瘙癢現(xiàn)象，停藥后癥狀自行消失，未影響繼續(xù)治療。因此，早期應(yīng)用自制止痛散神闕穴貼敷聯(lián)合足三里撳針治療能夠有效改善剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后宮縮痛。穴位貼敷無創(chuàng)傷，撳針治療可操作性強，應(yīng)用范圍廣泛，值得臨床推廣應(yīng)用。