早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦出血吸入性肺炎患者 的療效

許貴花

(博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100)

0 引言

腦出血屬于一種突發(fā)性疾病，具有較高的病發(fā)率，病發(fā)治療后易發(fā)生多種后遺癥，如語言功能減弱、行動障礙等。而經(jīng)臨床研究顯示，誘發(fā)腦出血患者死亡的重要因素并不是該疾病，是該疾病的并發(fā)癥。在患者病發(fā)搶救的過程中，機體和其相關(guān)的臟器會產(chǎn)生其他疾病，發(fā)生率較高是吸入性肺炎，主要是肺部出現(xiàn)感染現(xiàn)象所致[1]。合并吸入性肺炎后會延長患者機體功能的康復(fù)，并極易影響患者的機體健康和生命安全。因此，此次針對腦出血吸入性肺炎患者進行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗的臨床療效進行了研究。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2019 年2 月至2020 年6 月期間收治的60 例腦出血吸入性肺炎患者，并排除具有肺感染史、精神障礙、溝通障礙、依從性較差、病史資料不全患者。研究以患者就診順序隨機均分成對照組(n=30) 與觀察組(n=30)，其中男性患者38 例，女性患者22 例；年齡34-78 歲，平均(56.47±4.89)歲。兩組患者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者本人與其家屬均對本次研究知情且同意，并在護理人員指導(dǎo)下完成知情同意書的簽署工作。

1.2 方法

1.2.1 綜合治療

所有患者到本院就診后均對其行常規(guī)檢查，并開展針對性臨床治療(包括止咳、祛痰、抗感染)，同時對患者開展相同內(nèi)容的護理干預(yù)[2]。

1.2.2 纖維支氣管鏡肺泡灌洗

觀察組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上添加早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。治療過程中患者需保持仰臥位，并對使用4.5mg/kg 的5-4%的鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H11022295)(或者用達克羅寧膠漿進行咽喉部麻醉)進行咽喉部麻醉。然后經(jīng)患者氣管插管口或者氣切口植入(一次鼻腔)纖維支氣管鏡，并使用生理鹽水對患者肺泡進行灌洗，灌洗過程分五次將生理鹽水灌入，每次用量為100mL，灌洗后及時的將其吸引與清除。在灌洗的過程中需將生理鹽水進行加溫使其溫度在37℃左右，以增加患者的耐受度?；颊咝性缙诶w維支氣管鏡肺泡灌洗的頻率為2-3d/次[3]。

1.3 指標觀察

(1)對比兩組患者術(shù)后感染情況，其中包括ARDS 發(fā)生率、感染率、感染持續(xù)時間；(2)對比兩組患者臨床療效，患者臨床癥狀及體征消失，經(jīng)檢查后影像學(xué)資料呈現(xiàn)正常，病原菌清除視為顯效；癥狀及體征明顯改善，經(jīng)檢查后影像學(xué)資料呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病原菌消失視為有效；未達到上述標準或病情加重視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用(SPSS 23.0)軟件，計量與計數(shù)資料用(±s)與(%)表示，用t 值與χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后感染情況

經(jīng)過臨床干預(yù)后觀察組患者ARDS 發(fā)生率、感染率、感染持續(xù)時間均明顯低于對照組，組間對比數(shù)據(jù)差異較為明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染情況對比[n(%),( ±s)]

表1 兩組患者術(shù)后感染情況對比[n(%),( ±s)]

組別 例數(shù) ARDS 發(fā)生率(%) 感染率(%) 感染持續(xù)時間(d)對照組 30 12(40.00) 20(66.67) 14.34±3.79觀察組 30 5(16.67) 9(30.00) 7.71±2.68 χ2/t 4.022 8.076 7.823 P 0.045 0.004 0.000

2.2 對比兩組患者臨床療效

兩組患者經(jīng)過臨床治療后，觀察組患者臨床治療總有效率與對照組治療總有效率對比，組間差異較明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

腦出血屬于臨床中危重癥之一，存在較高的死亡率和致殘率，此類患者病情危重且復(fù)雜，發(fā)病后需及時進入急診危重監(jiān)護室進行急救，如若不及時會顯著增加死亡率和殘疾率，嚴重威脅患者生命安全[4]。而吸入性肺炎屬于一種肺部炎癥疾病，主要是口腔和鼻腔分泌物、食物等進入呼吸道所致?；颊卟“l(fā)腦出血后會嚴重損傷中樞神經(jīng)，引發(fā)口腔自凈能力減弱、痰液無法排出、咳嗽反射下降、吞咽困難、昏迷等情況，患者要長期臥床休養(yǎng)，進而影響口咽分泌的排出，出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象繼而產(chǎn)生吸入性肺炎。同時部分腦出血患者術(shù)后無法進食，而選用的鼻飼也是誘發(fā)誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的重要因素之一。根據(jù)臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[5]，吸入性肺炎的病死率占據(jù)肺炎患者的33%左右，因此腦出血吸入性肺炎患者屬于高危人群，臨床需要對其展開具有針對性且有效的治療才可以保障患者的生命安全。但腦出血病發(fā)后，大部分患者失去意識或昏迷而影響正常呼吸，以往針對此種情況要將氣管切開以確保呼吸道暢通，并有助于排出分泌物。但是患者氣道直接和空氣接觸，易將空氣中的細菌和灰塵吸入肺部，最后發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，為臨床治療增加難度。而有研究指出對腦出血吸入性肺炎患者早期開展合理、有效且科學(xué)的臨床干預(yù)與早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗，可明顯改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，同時還有助于預(yù)防和減少肺部感染情況，確保臨床治療療效[6]。

而本次研究將早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗應(yīng)用到腦出血吸入性肺炎患者的臨床治療中，通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗將腦出血患者誤吸到肺內(nèi)的口腔分泌物、胃內(nèi)容物、食物進行吸出。以減少這些物質(zhì)對患者肺部造成的損傷，同時其還可幫助患者清局部的炎性細胞與介質(zhì)，進而減少患者出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象。而通過研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床治療有效率優(yōu)于對照組(93.33%vs66.67%)，組間數(shù)據(jù)差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，對早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合綜合治療，其臨床治療效果要顯著優(yōu)于綜合治療的單一使用，其可以有效改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，并平衡患者電解質(zhì)紊，改善與提升患者的預(yù)后質(zhì)量，對提升患者身體機能，促進其快速康復(fù)有著積極的意義。而通過對兩組患者的術(shù)后感染情況對比，觀察組與對照組ARDS 發(fā)生率對比為(16.67%vs40.00%)；感染率對比為(30.00%vs66.67%)；感染持續(xù)時間對比為(7.71±2.68vs14.34±3.79)；組間數(shù)據(jù)對比觀察組各項指標均對于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效預(yù)防并發(fā)肺部感染現(xiàn)象，并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時有利于改善患者肺部動脈血氣指標。有效地增加患者及其家屬的滿意度，并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

綜上所述，對腦出血吸入性肺炎患者實施早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗，其預(yù)防肺部感染的效果顯著，可顯著改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，促進患者的快速康復(fù)。其臨床應(yīng)用價值較高，值得在臨床治療腦出血吸入性肺炎中進行廣泛推廣與應(yīng)用。