旴江謝氏針灸治療法治療突發(fā)特發(fā)性聽力喪失的體會 (附50 例報(bào)告)

張藝敏

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

0 引言

突發(fā)特發(fā)性聽力喪失(俗稱突發(fā)性耳聾或突聾)是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降或雙側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳悶脹感、頭暈(或眩暈)、耳周皮膚感覺異常等。其致病因素較多，主要由于內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤、耳毒性藥物，緊張、勞累、情緒波動等為其主要誘因。在治療不及時(shí)情況下，患者易出現(xiàn)永久性失聰。以往臨床中，西醫(yī)治療主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)及皮質(zhì)類固醇激素治療為主，有研究表明[3]，西藥治療聯(lián)合針灸治療突發(fā)性聽力喪失效果較為顯著，可迅速獲得療效，明顯縮短療程，本院抽取50 例突發(fā)性耳聾患者對其進(jìn)行分組研究，旨在探討西藥治療聯(lián)合旴江謝氏針灸治療法[4]治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選我院2017 年1 月至2019 年12 月間50 例突發(fā)性耳聾患者作為此次研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表分組方式將其分成治療組和對照組，每組患者25 例。治療組男性患者15 例，女性患者10 例，平均年齡(39.64±3.85)歲；對照組男性患者16 例，女性患者9 例，平均年齡(39.58±3.63)歲，比較兩組患者各項(xiàng)基本信息，差異為P＞0.05，未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較價(jià)值。

所有患者排除①嚴(yán)重精神障礙，無法正常溝通；②肝腎等重要臟器功能障礙；③醫(yī)療依從性較低；④對本研究存在禁忌癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷依據(jù)

根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)，72 h 內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，純音測聽至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL。除聽力下降外，最常伴發(fā)的癥狀是耳鳴，其次是耳悶脹感、頭暈(或眩暈)、耳周皮膚感覺異常等。

1.2.2 中醫(yī)暴聾納入標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)性耳聾中醫(yī)稱暴聾系情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾或加重，伴偏頭痛、口苦、鼻咽發(fā)干、便秘、尿黃、面紅目赤、易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。并兼有耳脹、耳痛。伴頭脹面赤，咽干口苦，煩躁善怒，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，多為實(shí)癥；若初病有感冒癥狀，繼之耳鳴、耳聾、耳悶脹，伴頭痛畏風(fēng)，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)者，為外感風(fēng)邪，多為虛癥。

1.3 方法

對照組和治療組均給予西藥常規(guī)治療，方法：糖皮質(zhì)激素的使用：地塞米松10 mg 加100mL 生理鹽水，靜脈滴注，每天1 次。前列地爾注射液10μg(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103292)加100mL 生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次，甲鈷胺注射液0.5mg(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字J20040024)加10mL 生理鹽水中，靜脈推注，每天1 次，西比靈10mg，睡前服用，7 天為1 療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用旴江謝氏特色針灸治療法針灸治療。

實(shí)癥者采用謝氏轉(zhuǎn)移興奮灶針法，取穴少部、大敦、涌泉、聽宮。先針刺涌泉、大敦、少沖強(qiáng)刺激，瀉法；再針刺聽宮。弱刺激，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，中途不行針；留針期間，對涌泉、大敦、少沖行針三次，每次10 秒，留針20 分鐘，每日一次。

虛癥者采用謝氏五官通針接氣針法，取外關(guān)、翳風(fēng)、顱息、耳門。先針刺外關(guān)。針尖朝上，使針感反應(yīng)向上，強(qiáng)刺激，瀉法，同時(shí)用言語誘導(dǎo)患者針感會向上往翳風(fēng)行走，之后再針刺手少陽三焦經(jīng)翳風(fēng)、顱息、耳門穴，弱刺激，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法、留針20 分鐘，留針期間在外關(guān)穴行針3 次，每次一分鐘，每日一次，7 天為1 療程。

在患者治療過程中，兩級患者均進(jìn)行心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)，促進(jìn)其康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

療效判定：根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015) 判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。

(2)顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB 以上。

(3)有效：受損頻率聽力平均提高15—30 dB。

(4)無效：受損頻率聽力平均提高不足l5 dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究組間患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，卡方檢驗(yàn)，差異呈P＜0.05，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

表1 對比兩組患者臨床療效

2 結(jié)果

研究組痊愈10 例，顯效6 例，有效5 例，總有效率為84%，對照組痊愈6 例，顯效5 例，有效3 例，總有效率為56%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1。

3 討論

我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，其病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道就其病因的研究多傾向于內(nèi)耳血管學(xué)說和病毒感染學(xué)，病毒引起耳聾的病理主要是使耳蝸和第Ⅷ腦神經(jīng)受損；血管病變學(xué)說則認(rèn)為微循環(huán)障礙是其發(fā)病原因，其病理變化為血管痙攣水腫、血栓形成及血球黏集。西醫(yī)主要是應(yīng)用激素、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等藥物。

中醫(yī)理論認(rèn)為，突發(fā)性耳聾多為外感風(fēng)熱或內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，氣郁化火，循經(jīng)上擾，蒙蔽清竅所致。急病多實(shí)癥，日久多虛癥。針灸是我國特有的傳統(tǒng)治療手段，是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪達(dá)到治療疾病目的，通過針刺穴位刺激肌肉收縮，改善耳部缺氧狀態(tài)，帶動血液循環(huán)，促進(jìn)耳部物質(zhì)交換，進(jìn)而達(dá)到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之效。盱江謝氏針灸治療法是祖國醫(yī)學(xué)的一枝奇葩，其獨(dú)創(chuàng)的謝氏轉(zhuǎn)移興奮灶針法和謝氏五官通針接氣針法為廣大耳鼻喉科耳鳴、耳聾患者帶來了福音。其中謝氏轉(zhuǎn)移興奮灶針法：適宜突聾實(shí)癥，涌泉、大敦、少沖，位居人體末端，皆為腎、心、肝三經(jīng)之井穴，功專瀉火清竅，強(qiáng)刺三穴，導(dǎo)經(jīng)氣趨下，轉(zhuǎn)移興奮灶而引火歸元。聽宮，與手足三陽經(jīng)交會，是聰耳寧神之經(jīng)典腧穴。諸穴相合相伍，針之灸之，水升火降，引火歸元，水火既濟(jì)，風(fēng)息火降，清竅清寧，正所謂“離原之虛火，下歸于腎”。謝氏五官通針接氣針法中翳風(fēng)、顱息、耳門等耳區(qū)諸穴是治療耳鳴耳聾的要穴，可散邪聰耳，外關(guān)、翳風(fēng)、顱息、耳門同屬手少陽三焦經(jīng)，針刺之使經(jīng)氣相貫直達(dá)耳部病所，經(jīng)絡(luò)通而耳竅開，鳴聾向愈，諸穴相伍，共奏養(yǎng)竅通耳、息鳴開聾之功。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療總有效率高于對照組說明，治療突發(fā)性聽力喪失合理運(yùn)用盱江謝氏針灸治療法，可以提高療效，縮短病程，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。