體外沖擊波療法配合中藥熏洗治療跟痛癥15 例臨床療效觀察

劉栩豪，樊效鴻

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，四川 成都 610075)

0 引言

跟痛癥是骨科臨床常見疾病，本病屬骨質(zhì)退行性改變。由于附著在跟骨結(jié)節(jié)處的跖腱膜受到長(zhǎng)期的牽拉、刺激而產(chǎn)生損傷變性、慢性無菌性炎癥，以及跟骨的骨質(zhì)增生引起足跟痛，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多發(fā)生于中老年人?；颊叨啾憩F(xiàn)為足跟部疼痛，行走困難，行走或承重后疼痛加重，甚至無法著地，休息后癥狀可減輕。足跟底部?jī)?nèi)側(cè)(即跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè))有明顯壓痛點(diǎn)。跟骨側(cè)位X 片可見有骨刺或增厚的骨膜[1]。嚴(yán)重影響人們的日常生活且降低生活質(zhì)量，且易反復(fù)發(fā)作。其治療方法主要以保守治療為主，其中保守治療的方式多種多樣。保守治療對(duì)輕癥，病程較短的患者有顯著的臨床療效，如若跟痛癥患者在早期不及時(shí)采取物理治療進(jìn)行臨床干預(yù)待病情病程較長(zhǎng)且重時(shí)再采取物理治療其臨床療效將顯著下降，此類患者甚至需行手術(shù)治療，方可取得較好的臨床療效，但因其有創(chuàng)傷，并發(fā)癥相對(duì)較多，使許多患者往往難以接受。因此，患者在跟痛癥早期就應(yīng)及時(shí)采取保守治療，針對(duì)跟痛癥早期疼痛的患者筆者于2019 年3 月至2019 年9 月，運(yùn)用體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT) 配合中藥熏洗治療跟痛癥15 例，均取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合下述標(biāo)準(zhǔn)我院收治的跟痛癥患者15 例為研究對(duì)象，其中男5 例，女10 例，平均年齡48.43±4.12 歲，病程2.24±0.32 月，單側(cè)病例12 例，雙側(cè)病例3 例，見表1。

表1 患者治療前基本情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)骨傷科學(xué)》(第十版)(黃桂成、王擁軍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016 年)擬定[1]。

①臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多發(fā)生于中老年肥胖者，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立時(shí)足跟疼痛劇烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過久后疼痛又加重；

②體征：患部無明顯腫脹或有輕度紅腫，在跟骨的跖面或側(cè)面有壓痛；若跟骨骨質(zhì)增生較大時(shí)可觸及骨性隆起；

③X 線表現(xiàn)：常見有骨質(zhì)增生，但臨床表現(xiàn)常與X 線征象不符，不成正比。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《足外科學(xué)》(毛賓堯主編，人民衛(wèi)生出版社，1992 年)擬定[2]。

①足跟痛：晨起行走時(shí)開始，活動(dòng)后可減輕，繼續(xù)行走或負(fù)重時(shí)疼痛加?。?/p>

②壓痛點(diǎn)：局限于跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)外側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處；

③腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無腫脹或有輕度紅腫；

④跟骨骨刺：部分患者X 線側(cè)位片可見跟骨骨刺形成。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②年齡在20—60 歲之間；

③發(fā)病1—3 個(gè)月內(nèi)；④病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無明顯智力障礙者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

②同時(shí)患有其他心肺肝腎等重大疾病者；

③有骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤等不適宜保守治療等疾??；

④妊娠或哺乳期婦女及對(duì)藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 中藥熏洗

制川烏10g、制草烏10g、制天南星10g、制白附子10g、四制香附10g、姜黃10g、桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸15g、酒川芎15g、生艾葉10g、川桐皮10 g、伸筋草20 g、醋乳香20 g、醋沒藥20 g，將上藥放入紗布袋中，入水煎煮20min 左右，煮沸后加入酒或醋，將患足暴露進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度降至55℃左右時(shí)，將患足進(jìn)行浸洗，一邊浸洗，一邊輕柔地按摩患處，水溫下降時(shí)加熱，每次30—60min，每日2—3 次，7 天為1 個(gè)療程。

2.2 體外沖擊波療法

采用瑞士EMS 公司Swiss DolorClast?放散狀沖擊波治療機(jī)。調(diào)節(jié)反射體第二焦點(diǎn)至治療部位(在治療部位涂擦耦合劑)，選取局部壓痛點(diǎn)為治療部位，工作電壓6～12 kv，治療次數(shù)l～5 次，平均每次沖擊2000 次，治療沖擊次數(shù)可根據(jù)病情增減，治療時(shí)間跨度每間隔7 天一次。

2.3 注意事項(xiàng)

治療期間患者均應(yīng)注意休息，避免勞累，宜穿寬松舒適的軟底鞋或在患足鞋內(nèi)放置海綿墊減少局部壓迫。急性期宜休息，減少承重，癥狀緩解后應(yīng)減少站立和步行。體重過重者，應(yīng)減輕體重，減少足跟的承重，從而減輕壓力，達(dá)到松弛肌肉、解除無菌性炎癥的目的。

表2 療效結(jié)果(例/%)

表3 治療前后疼痛VAS 評(píng)分參數(shù)比較(分， ±s)

表3 治療前后疼痛VAS 評(píng)分參數(shù)比較(分， ±s)

注：經(jīng)t 檢驗(yàn)，治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比，△P＜0.01。

images/BZ_15_1128_1554_1154_1582.png ±s)15 5.594±1.173 2.419±0.783△例數(shù) 治療前VAS 評(píng)分( images/BZ_15_1128_1554_1154_1582.png ±s) 治療后VAS 評(píng)分(

2.4 隨訪

自治療之日開始起進(jìn)行隨訪，隨訪8-12 個(gè)月，觀察患者病情變化及有無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①為較好的量化評(píng)定，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者的疼痛改善情況進(jìn)行記錄，讓患者在治療前后自己選擇疼痛及不適度，并用0—10 的阿拉伯?dāng)?shù)字表示。0 分代表無痛；3分以下代表有輕微的疼痛，患者能夠忍受；4-6 分代表患者有明顯的疼痛并影響睡眠，但尚能忍受；7-10 分代表患者有較為強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難以忍受。

②參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。治愈：癥狀基本消失，患者無明顯不適，治療后疼痛及不適度減少8 度以上，體征基本消失；顯效：癥狀明顯減輕，治療后疼痛及不適度減少6-7.9 度，原有陽性體征減輕60%-79%；有效：患者仍有不適，疼痛及不適度減少3-5.9 度，原有陽性體征減輕40%-59%；無效：疼痛及不適度減少小于2.9 度，原有陽性體征仍明顯存在。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，先進(jìn)行F 檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布用T 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)樣本T 檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01 認(rèn)為有顯著性意義。

4 治療結(jié)果

4.1 療效結(jié)果

治愈5 例，治愈率33.3%；顯效7 例，顯效率46.7%；有效2例，有效率：13.3%；無效1 例，無效率6.7%；總有效率93.3%，見表2。

4.2 治療前后疼痛VAS 評(píng)分參數(shù)比較

治療后VAS 評(píng)分與治療前VAS 評(píng)分相比，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，sig 雙側(cè)檢驗(yàn)a=0.00，P＜0.01，有顯著性意義，說明該治療方法具有顯著臨床療效，見表3。

5 討論

跟痛癥好發(fā)于中老年人，臨床以行走或負(fù)重時(shí)足跟部周圍疼痛為主要表現(xiàn)，由足跟部跖腱膜、脂肪墊、滑膜、骨膜等軟組織的慢性勞損伴局部無菌性炎癥所致。跟痛癥首見于《諸病源候論》之“腳跟頹”，《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇曰：“足少陰之筋，起于小趾之下，并足太陰之筋，邪走內(nèi)踝之下，結(jié)于踵?！币虼酥嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為跟痛癥的發(fā)生以久立久行，腎氣虧虛，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛為本；以經(jīng)筋長(zhǎng)期慢性勞損、外傷或跟骨骨刺，寒濕入絡(luò)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，不通則痛為標(biāo)[4-5]。中藥熏洗以通絡(luò)活血為法，以藥力與熱力共同作用于足跟部，并通過藥液溫度使患部的皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，加快新陳代謝，促使藥物經(jīng)皮膚滲透到組織中，從而緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥水腫吸收，軟化僵硬粘連的足底筋膜，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血的治療目的。中藥熏洗處方選溫經(jīng)除濕、消腫止痛之川烏、草烏、天南星、白附子及艾葉、伸筋草、川桐皮，合行氣、活血、化瘀、舒筋通絡(luò)之香附、姜黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥，另外“酒為百病之長(zhǎng)”，以酒并配合具有軟堅(jiān)散結(jié)、消除骨刺之功的醋，共為引經(jīng)藥，諸藥合用共奏溫經(jīng)通脈、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛之功。中藥熏洗療效確切，無毒副作用，是中醫(yī)內(nèi)病外治的主要治療之法。

關(guān)于體外沖擊波治療骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制及原理目前尚不十分明確，目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為體外沖擊波有痛覺神經(jīng)感受器封閉作用、機(jī)械壓力效應(yīng)、壓電及空化效應(yīng)、止痛效應(yīng)等特殊性能[6]。體外沖擊波治療骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病是一種綜合作用的結(jié)果。體外沖擊波是一種機(jī)械波，在極短的時(shí)間內(nèi)由于壓力急劇變化而產(chǎn)生較高的壓力幅度，從而產(chǎn)生具有很強(qiáng)的張應(yīng)力和壓應(yīng)力的沖擊波。沖擊波在能量轉(zhuǎn)換及傳遞過程中可使不同密度組織之間產(chǎn)生脂量梯度差及扭拉力，引起介質(zhì)的壓縮和膨脹，使得軟組織間的彈性變形和松解[7-8]，從而分離粘連、伸展攣縮，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)體外沖擊波壓電以及空化效應(yīng)可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速?zèng)_擊部位組織微循環(huán)，從而改善治療區(qū)域新陳代謝，達(dá)到消除治療區(qū)域無菌性炎癥及水腫的目的。沖擊波還可對(duì)痛覺神經(jīng)感受器過度刺激.使后續(xù)向心沖動(dòng)無法傳遞，從而緩解疼痛，最終達(dá)到治療骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的目的[9-10]。

體外沖擊波療法配合中藥熏洗治療跟痛癥，臨床操作簡(jiǎn)單、起效迅速、療效顯著、費(fèi)用低廉，值得臨床醫(yī)療大力推廣。