Bakri 球囊在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究

林映平，丘冬梅，黃鋼琴

(廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514700)

0 引言

分娩過程中與分娩后難免出現(xiàn)出血的情況，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦主要的死亡原因之一，在全世界范圍內(nèi)每4min 就有一個婦女死于產(chǎn)后出血，將嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦分娩后的安全[1]。其中目前對產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24h 內(nèi)失血量＞500mL，而產(chǎn)后2h 是高發(fā)期[2]。目前臨床中多采取的方法即宮縮劑，隨著臨床應(yīng)用的廣泛其弊端也較為明顯。Bakri 球囊是在Piraka 球囊的基礎(chǔ)上研發(fā)設(shè)計的一種硅膠球囊，目前臨床多采取球囊進行出血的治療，而較少進行預(yù)防性治療[3-5]?；诖耍狙芯酷槍σ陨锨闆r，選取我院近期收治具有產(chǎn)后出血高危因素或發(fā)生產(chǎn)后出血的50 例產(chǎn)婦進行相應(yīng)的干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；正確表達自己意愿、認知、精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)指征；凝血功能障礙、造血系統(tǒng)病變者。將(2018 年12 月至2020 年7 月)在我院產(chǎn)科住院分娩，具有產(chǎn)后出血高危因素或發(fā)生產(chǎn)后出血的50 例產(chǎn)婦，利用隨機數(shù)字雙盲法將患者分為35 例研究組，年齡24-37歲，平均(28.3±1.3)歲，平均孕周(37.4±0.9)周，體重55.9-87.4kg，平均體重(68.1±4.7)Kg。15 例的對照組，年齡25-38歲，平均(27.9±1.4)歲，平均孕周(37.5±0.8)周，體重55.3-87.1kg，平均體重(67.8±4.4)Kg。在兩組產(chǎn)婦的一般資料中比較(P＞0.05)可比。

1.2 方法

對照組：為其使用B-Lynch 縫合術(shù)：先將子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，若出血明顯減少或停止，行子宮縫扎術(shù)。使用1 號薇喬可吸收線，將縫合抽緊縫線，助手雙手加壓宮體，切口下緣打結(jié)，迅速縫合。

研究組Bakri 球囊填塞：將Bakri 球囊(美國COOK 公司)由陰道放入宮腔內(nèi)，注入無菌生理鹽水200～500mL，填塞生理鹽水紗。經(jīng)宮腔放置：剖宮產(chǎn)直視下，經(jīng)切口將球囊向上放置宮腔，引流導(dǎo)管于陰道內(nèi)取出，并注入無菌生理鹽水同上，填塞紗布卷。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及住院時間、產(chǎn)后出血量比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及住院時間、產(chǎn)后出血量比較( ±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后0-2h 出血量(mL) 產(chǎn)后2-6h 出血量(mL) 產(chǎn)后6-24h 出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)實驗組 35 47.53±7.21 343.86±27.52 176.93±20.17 46.53±5.47 5.93±0.62對照組 15 55.72±8.33 493.44±62.51 222.78±30.29 53.28±6.61 7.33±0.96 t 3.513 11.839 6.302 3.755 6.167 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較各組患者手術(shù)及住院時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染、輸血情況、血紅蛋白變化及子宮復(fù)舊情況。其中產(chǎn)后感染判斷標(biāo)準(zhǔn)為：體溫升高，血常規(guī)異常以及宮腔分泌物或血培養(yǎng)陽性。產(chǎn)后出血量測定采用稱重法。止血治療療效判斷：止血成功是指采用上述止血方法治療后陰道出血減少，不需采取進一步的治療措施。子宮復(fù)舊良好標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42d 檢查時惡露已凈；婦科檢查窺陰宮頸形態(tài)恢復(fù)至非孕期形態(tài)；雙合診檢查子宮大小恢復(fù)至非孕期大小，宮體無壓痛；雙附件區(qū)無包塊及壓痛[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩樣本獨立t 檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及住院時間、產(chǎn)后出血量比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在不同時間段均少于對照組，且實驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間于住院時間均短于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前、后血紅蛋白變化比較

術(shù)前兩組產(chǎn)婦血紅蛋白指標(biāo)相比，差異(P＞0.05)無意義。術(shù)后兩組患者血紅蛋白指標(biāo)較治療前明顯下降，且實驗組產(chǎn)婦低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前、后血紅蛋白變化比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前、后血紅蛋白變化比較( ±s)

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L)術(shù)前 術(shù)后24h t P實驗組 35 117.86±10.65 110.61±5.23 3.615 0.001對照組 15 119.32±10.76 103.18±6.74 4.927 0.000 t 0.443 4.215images/BZ_177_585_2455_588_2456.pngP 0.660 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦止血成功、產(chǎn)后感染、輸血情況、及子宮復(fù)舊情況比較

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率(2.86%)低于對照組(13.33%)但差異(P＞0.05)無意義。而實驗組產(chǎn)婦止血成功率(94.29%)高于對照組(73.33%)，實驗組輸血率(8.57%)低于對照組(40.00%)，實驗組子宮復(fù)舊率(97.14%)高于對照組(66.67%)，差異(P＜0.05)有意義。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦止血成功、產(chǎn)后感染、輸血情況、及子宮復(fù)舊情況比較[n,(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，也是產(chǎn)后并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，其發(fā)生率較高，對產(chǎn)婦產(chǎn)生的危險性較大[7]。而此在臨床中，需要進行早期的干預(yù)，以減少對產(chǎn)婦身體的傷害。因此早期預(yù)防與積極治療成為降低產(chǎn)后出血死亡率的關(guān)鍵，積極止血對于改善產(chǎn)婦預(yù)后及提高其生活質(zhì)量具有重要意義[8]。球囊為繼紗布填塞之后而產(chǎn)生的止血手段，其適應(yīng)證較廣泛，Bakri 球囊被WHO 及美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會推薦應(yīng)用于對宮縮劑無效的產(chǎn)后出血。文獻報道的成功率達到74.1%-83.2%[9-10]。我國于2012 年引入Bakri 球囊，隨后逐漸在臨床推廣使用，早期應(yīng)用球囊壓迫止血進行干預(yù)治療，可能降低因繼發(fā)性出血導(dǎo)致的并發(fā)癥[11-12]。本研究中，實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在不同時間段均少于對照組，且實驗組產(chǎn)婦手術(shù)時間于住院時間均短于對照組，差異(P＜0.05)有意義。術(shù)前兩組產(chǎn)婦血紅蛋白指標(biāo)相比，差異(P＞0.05)無意義。術(shù)后兩組患者血紅蛋白指標(biāo)較治療前明顯下降，且實驗組產(chǎn)婦低于對照組，差異(P＜0.05)有意義。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率(2.86%)低于對照組(13.33%)但差異(P＞0.05)無意義。而實驗組產(chǎn)婦止血成功率(94.29%)高于對照組(73.33%)，實驗組輸血率(8.57%)低于對照組(40.00%)，實驗組子宮復(fù)舊率(97.14%)高于對照組(66.67%)，差異(P＜0.05)有意義。

綜上所述采取Bakri 球囊方法在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提升止血成功率，降低輸血率，提升子宮復(fù)舊，效果理想。