嚴(yán)重肌皮缺損用S100 可吸收性止血粉的效果探析

潘金術(shù)

(湖南省人民醫(yī)院 外科，湖南 長沙 410000)

0 引言

近年來一些嚴(yán)重的車禍外傷及大面積燒傷患者的發(fā)病率在不斷升高，對(duì)于肌皮缺損面積大及創(chuàng)面感染頑固性不愈患者，臨床上尚無有效的藥械盡早消滅創(chuàng)面，我院采用S100 吸收性止血粉噴灑治療，取得了滿意的療效[1]。本文研究嚴(yán)重肌皮缺損患者在治療過程中應(yīng)用S100 可吸收性止血粉的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年4 月在我院接受治療的40例嚴(yán)重肌皮缺損患者，通過隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和治療組，平均每組20 例。治療組中男14 例，女6 例；年齡7～45歲，平均(26.3±3.9) 歲；車禍外傷12 例，燒傷8 例；單側(cè)上肢8 例，雙側(cè)上肢2 例，單側(cè)下肢4 例，雙側(cè)下肢1 例，同側(cè)上下肢4 例，背部1 例；創(chuàng)傷發(fā)生至入院時(shí)間1-14 小時(shí)，平均(4.3±0.7)小時(shí)；對(duì)照組中男15 例，女5 例；年齡9～42 歲，平均(26.5±3.3)歲；車禍外傷14 例，燒傷6 例；單側(cè)上肢7 例，雙側(cè)上肢2 例，單側(cè)下肢6 例，雙側(cè)下肢1 例，同側(cè)上下肢2例，背部2 例；創(chuàng)傷發(fā)生至入院時(shí)間1-11 小時(shí)，平均(4.2±0.4)小時(shí)。

1.2 方法

患者均經(jīng)臨床清創(chuàng)、消炎、換藥治療3 周以上，留有不同程度的嚴(yán)重肌皮缺損創(chuàng)面。對(duì)照組采用橡皮生肌膏進(jìn)行治療；治療組采用S100 可吸收性止血粉進(jìn)行治療：對(duì)無明顯感染創(chuàng)面，常規(guī)對(duì)創(chuàng)面及周圍消毒后，直接將S100 吸收性止血粉(北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào)0.3 克，成分：天然植物再生纖維素)貼覆于創(chuàng)面上，完全覆蓋，表面噴灑生理鹽水，讓S100 溶成凝膠封閉創(chuàng)面，外加油紗包扎，5d 換1 次；對(duì)有感染滲液較多者，首先用3%雙氧水和慶大霉素+生理鹽水沖洗創(chuàng)口，清除壞死組織，常規(guī)消毒創(chuàng)面后，噴涂S100 止血粉，有腔者腔內(nèi)填塞S100，3d 換1 次，待感染控制、滲液減少后改為5d 更換1 次，用藥同時(shí)口服或靜脈應(yīng)用抗生素控制或預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療總有效率；(2)不良反應(yīng)情況；(3)創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：創(chuàng)面達(dá)到完全愈合狀態(tài)，沒有滲液等情況發(fā)生，局部皮膚外觀完全或基本恢復(fù)正常；有效：創(chuàng)面基本愈合，面積縮小程度在50%以上，局部皮膚外觀略有異常，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)；無效：創(chuàng)面沒有愈合，仍然存在明顯滲液，局部皮膚外觀沒有任何改善，或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

P＜0.05 有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，后者以(±s)的形式予以表示，以SPSS 18.0 軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治療組患者治療情況

創(chuàng)面無明顯感染及滲出者，用S100 吸收性止血粉5d 后創(chuàng)面局部血運(yùn)異常豐富，有疼痛癥狀者緩解；7 d 后周圍上皮迅速向里生長，有腔者肉芽組織生長活躍，腔道5～7 d 逐漸消失，創(chuàng)面2 周左右逐漸痊愈；對(duì)有創(chuàng)面感染者，多在用S100 吸收性止血粉可吸收性止血粉4～5 d 感染得到控制，滲液明顯減少，局部血運(yùn)較豐富，6～8 d 血運(yùn)異常豐富，之后周圍上皮迅速向里生長，3～4 周創(chuàng)面愈合。用S100 吸收性止血粉期間，無一例創(chuàng)面感染、潰爛加重，無一例出現(xiàn)周圍紅腫、繼發(fā)感染及皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 治療總有效率比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況

治療組無任何不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的5 例，比例分別0.0%和25.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院總時(shí)間

治療組短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院總時(shí)間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(d)

3 討論

嚴(yán)重外傷或大面積燙傷后所致的嚴(yán)重肌皮缺損、創(chuàng)面頑固性不愈患者，多由局部軟組織損傷嚴(yán)重、血供差、肌皮生長條件差引起[3,4]。目前臨床上對(duì)一些小的創(chuàng)面多經(jīng)適當(dāng)換藥后自愈；而對(duì)一些較大的肌皮缺損、骨質(zhì)外露創(chuàng)面可經(jīng)局部肌皮瓣轉(zhuǎn)位或用顯微外科技術(shù)行游離血管吻合的肌皮復(fù)合組織瓣修復(fù)；大范圍皮膚缺損創(chuàng)面行自體皮片移植，大多數(shù)均能愈合，而對(duì)那些植皮失敗、創(chuàng)面感染、無充足皮源或不愿再次手術(shù)植皮者，創(chuàng)面愈合困難，且易繼發(fā)感染，加重病情，臨床上常無積極有效的治療方法[5-7]。S100 吸收性止血粉促進(jìn)組織愈合主要機(jī)理是：S100 接觸水分能夠被溶成半透明凝膠狀，具有粘附性，能夠與創(chuàng)面緊密粘合，防止創(chuàng)面干燥，為創(chuàng)面提供了一個(gè)低氧微酸的濕潤環(huán)境，有利于壞死組織和纖維蛋白的分解；低氧環(huán)境促進(jìn)毛細(xì)血管生成，致局部血運(yùn)豐富；S100 電離作用可促進(jìn)生長因子釋放，并上調(diào)其活性；S100 降解中間產(chǎn)物可被組織吸收利用[8,9]。S100 促進(jìn)組織愈合的作用特點(diǎn)是因?yàn)镾100 本身的作用，不需要提供外源性的生長因子等可能促進(jìn)腫瘤生長[10]。本次研究結(jié)果說明，嚴(yán)重肌皮缺損患者在治療過程中應(yīng)用S100 可吸收性止血粉，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短住院治療時(shí)間，使病情治療效果得到顯著提高。在今后的臨床工作中，可以將其作為肌皮缺損修復(fù)治療的一種常規(guī)方案廣泛推廣應(yīng)用，使更多患者的病情得到更好的控制，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。